Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TAPANULI TENGAH

KECAMATAN SORKAM BARAT


DESA PAHIEME I
KODE DESA : 12.01.10.2003 Kode Pos : 22561

SURAT KETERANGAN KEPEMILIKAN RUMAH


Nomor : / SKKR/2003/IV/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Pahieme I, Kecamatan Sorkam Barat
Kabupaten Tapanuli Tengah, menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

Nama Lengkap : LANNA SARI HASIBUAN


Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl Lahir : Batam, 02-04-2004
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
No. NIK : 21711114204049002
Alamat : Desa Pahieme I, Kecamatan Sorkam Barat
Kabupaten Tapanuli Tangah

Dengan ini kami menerangkan bahwa rumah yang ditempati adalah milik Sendiri/
Kontrak/ Waris/ Numpang/ Hak Guna Pakai/ Hibah* yang terletak di Desa Pahieme I,
Kecamatan Sorkam Barat, Kabupaten Tapanuli Tengah.

Demikian Surat Keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
Seperlunya.

Dikeluarkan di : Desa Pahieme I


Pada Tanggal :

Kepala Desa Pahieme I

BATAHIROHA SIMANUNGKALIT

*Coret yang tidak perlu

Anda mungkin juga menyukai