PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

KECAMATAN SEPAKU
DESA BUMI HARAPAN
Jl.Negara Samboja-Petung Km.47 RT.02 Kode Pos.76148

SURAT KETERANGAN PENGELUARAN

Nomor : 045.2/ /.Pem.BH/V/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Bumi Harapan,Kecamatan Sepaku,Kabupaten
Penajam Paser Utara,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

1. N a m a : NANI
2. Tempat / Tgl.Lahir : Pasir,02-05-1975
3. Jenis Kelamin : Laki - Laki
4. A g a m a : Islam
5. Pekerjaan : Petani/Pekebun
6. Nomor. KTP : 6409040205750001
7. A l a m a t : Desa Bumi Harapan,RT 001
Kecamatan Sepaku Kabupaten Penajam Paser Utara

Nama tersebut diatas benar-benar warga Desa Bumi Harapan Kecamatan Sepaku Kabupaten
Penajam Paser Utara dengan pekerjaan sebagai Petani/ Pekebun dengan pengeluaran sebagai
berikut:

PENGELUARAN PERBULAN
NO URAIAN NOMINAL KETERANGAN

1 Uang saku anak SD Rp.180.000,-

2 Biaya Saku anak SMK Rp 300.000,-
3 Belanja Beras Rp 250.000,-
4 Uang Listrik Rp. 50.000,-
5 Lauk-Pauk Rp 300.000,-
Belanja Keperluan Mandi &
6 Rp. 100.000,-
mencuci
7 Uang Bensin Rp. 100.000,-

7 Keperluan Tak terduga Rp. 200.000,-

JUMLAH Rp. 1.480.000,-

Demikian surat ketarangan ini diberikan kepada yang bersangkutan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bumi Harapan, 09 Mei 2018

Kepala Desa

KASTIYAR