PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA

REHAB MASJID AL-IKHLAS
DUSUN SUDIMARA DESA BALIKTERUS KEC. SANGKAPURA

Ditujukan Kepada :
IBU GUBENUR JAWA TIMUR
Jl. Pahlawan No.110 Surabaya

MASJID BAITURRAHMAN KUMALASA

NAMATAKMIRMASJID : SAMSURI,
S.Pd.INAMAMASJID : AL-IKHLAS
NAMAKEGIATAN : REHAB
ALAMAT : DUSUNSUDIMARA
DESA :BALIKTERUS
KECAMATAN :SANGKAPURA
KABUPATEN :GRESIK
NO.TELPON : 081378491500
 PENGURUS TAKMIR MASJID
MASJID AL-IKHLAS DESA BALIKTERUS
KECAMATAN SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK 61181
Kantor : Jl.Balikterus Dusun Sudimara Desa Balikterus Kec.Sangkapura 61181

Nomor : 005/PENG/TMB//III/ 2021 Gresik, 7 Januari 2023

Sifat : Penting Kepada
Lampiran : 1 (satu) berkas Yth. Bpk Bupati Gresik
Perihal : Permohonan Bantuan Dana di-
Pembangunan Rehab Masjid GRESIK

Assalamu’alaikum Wr.Wb.
Dalam rangka peningkatan kualitas ibadah di Masjid “AL-
IKHLAS” Dusun Sudimara, Desa Balikterus Kecamatan Sangkapura,
Kabupaten Gresik, diperlukan adanya dukungan gedung yang layak dan
memadai.
Mengingat minimnya dana yang kami miliki, maka kami
bermaksud mengajukan permohonan bantuan dana untuk rehab masjid.
Adapun jumlah dana yang kami butuhkan adalah sejumlah Rp.
400.000.000,-( Empat Ratus juta rupiah )
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan,atas bantuan Bapak
kami sampaikan banyak terima kasih
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui, KetuaTakmir
Kepala Desa Balikterus MasjidAl-Ikhlas

ABDUL AZIS Samsuri, S.Pd.I

Tembusan :
1. Yth. Bapak Kepala Bagian Administrasi Kesejahteraan
Rakyat Sekretariat Daerah KabupatenGresik.
 PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN DANA REHAB
MASJID AL-IKHLAS DESA BALIKTERUS KECAMATAN
SANGKAPURA KABUPATEN GRESIK

I. LATARBELAKANG
Kondisi dan keberadaan Masjid adalah salah satu bagian dari Cermin
kehidupan dan tingkat kesadaran beragama masyarakat yang berdo- misili
di tempat tersebut. Jika bangunan tampak megah,indah,tertata dan
terpelihara,secara tidak langsung menunjukkan bahwa perhatian dan kepe-
dulian masyarakat sekitarnya sangat tinggi,begitu pula sebaliknya jika
kondisi suatu masjid tampak memprihatinkan dan tidak terawat,maka hal
tersebut secara tidak langsung,menggambarkan rendahnya kepedulian dan
kesadaran beragama bagi masyarakat sekitarnya.
Kondisi bangunan masjid yang megah, indah dan nyaman Akan
memberikan motivasi yang sangat besar terhadap upaya peningkatan
Kesadaran beragama bagi masyarakat. Tingginya kesadaran terhadap pen-
Tingnya kehidupan beragama menggambarkan keberhasilan pemerintah
dalam upaya peningkatan sumber daya manusia yang beriman dan bertaq-
wa kepada Allah SWT.
Berpijak pada pemikiran tersebut,maka kami selaku Takmir
Masjid “AL-IKHLAS” Dusun Sudimara Desa Balikterus Kecamatan Sangkapura
Kabupaten Gresik,berusaha sekuat tenaga untuk melakukan rehabilitasi
masjid “AL-IKHLAS” demi menindaklanjuti tun-tutan dan kebutuhan serta
harapan masyarakat sekitar untuk memiliki masjid yang layak sebagai tempat
berlangsungnya kegiatan-kegiatan keagamaan di masyarakat

II. MAKSUD DANTUJUAN

Maksud dan tujuan untuk merehabilitasi Masjid adalah meningkatkan

kualitas ibadah di Masjid “AL-IKHLAS” Dan mempersiapkan generasi yang
beriman dan bertaqwa kepada Allah.

III. SUSUNANKEPENGURUSAN
Susunan Pengurus Takmir masjid “AL-IKHLAS Sebagai-Mana terlampir.

IV. SUSUNANKEPANITIAAN
Susunan panitia pemugaran masjid “AL-IKHLAS” SebagaiMana
terlampir.

V. DOMISILISEKETARIAT
Masjid “AL-IKHLAS” berdomisili di Dusun Sudimara. Desa Balikterus
Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik.

VI. BENTUK KEGIATAN DAN KEBUTUHANANGGARAN

Bentuk kegiatan berupa rehab bangunan Masjid yang berupa
perbaikan tiang, pagar tangga bagian dalam, pagar bagian luar dan dalam
Masjid “AL-IKHLAS” Dusun Sudimara Desa Balikterus Kecamatan
Sangkapura Kabupaten Gresik. Adapun jumlah dana yang kami butuhkan
adalah sejumlah Rp. 400.000.000,- ( Empat Ratus juta rupiah) Sebagaimana
rincian terlampir.

VII. PENUTUP
 Demikian proposal ini kami buat semoga apa yang diharapkan
masyarakat dapat dikabulkan oleh pemerintah provinsi jawa timur yaitu
terealisasinya pemugaran masjid “AL-IKHLAS” Dusun Sudimara Desa
Balikterus Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik atas perkenan Ibu
Gubenur Jawa Timur kami sampaikan terima kasih.

Mengetahui, KetuaTakmir
KepalaDesaBalikterus MasjidAl-Ikhlas

Abdul Azis Samsuri

 LAMPIRAN

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN DANA
REHAB MASJID AL-IKHLAS
DUSUN SUDIMARA DESA BALIKTERUS KEC. SANGKAPURA

MASJID BAITURRAHMAN KUMALASA

1. Rekening bank Jatim atas nama Masjid BaiturrahmanKumalasa

2. KTP/ Identitas Ketua dan BendaharaTakmir
3. Rencana Anggaran Belanja(RAB)
4. Gambar Masjid BaiturrahmanKumalasa
5. Surat Keterangan DomisiliMasjid
6. Surat keterangan Status TanahMasjid
7. Sertifikat Wakaf Tanah Masjid BaiturrahmanKumalasa
8. Surat Keputusan Pengangkatan TakmirMasjid
9. Sertifikat Masjid dari Kemenag Kab.Gresik
10. Sususnan Kepanitiaan PembangunanMasjid
REKENING MASJID BAITURRAHMAN KUMALASA
NO.REKENING 0362149797
IDENTITAS BENDAHARA TAKMIR
MASJID BAITURRAHMAN DESA KUMALASA

NAMA :KURNI
TEMPAT/TGL.LAHIR : GRESIK, 19-10-1969
JENISKELAMIN :LAKI-LAKI
ALAMAT : DUSUN KUMALASA RT 003 / RW 001
DESAKUMALASA
KECAMATAN SANGKAPURA
KABUPATEN GRESIK
AGAMA :ISLAM
PEKERJAAN : WIRASWASTA
WNI : INDONESIA
IDENTITAS KETUA TAKMIR
MASJID BAITURRAHMAN DESA KUMALASA

NAMA : ROFIQ ANWAR

TEMPAT/TGL.LAHIR : GRESIK, 15-07-1970
JENISKELAMIN :LAKI-LAKI
ALAMAT : DUSUN KUMALASA RT 010 / RW 002
DESAKUMALASA
KECAMATAN SANGKAPURA
KABUPATEN GRESIK
AGAMA :ISLAM
PEKERJAAN : WIRASWASTA
WNI : INDONESIA
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN SANGKAPURA DESA KUMALASA
Jl. Jujuk Campa No. 01 Kumalasa Sangkapura Gresik 61181

SURAT KETERANGAN
Nomor : 470 /138 / 437.117.01 / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ABDUL AZIS
Jabatan : Kepala Desa Balikterus
Alamat : Dusun Mangguleban Desa Balikterus
Kecamatan Sangkapura KabupatenGresik

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa ; Masjid “ AL-IKHLAS “ Berdomisili

di Dusun Sudimara Desa Balikterus Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik.
Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Balikterus, 13 Maret 2021

Kepala Desa balikterus

ABDUL AZIS
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN SANGKAPURA
DESA BALIKTERUS
Alamat : Jalan Raya Sudimara No 2 balikterus Sangkapura Gresik 61181

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 470/ / 437.117.11/ 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Kumalasa Kecamatan Sangkapura
Kabupaten Gresik,menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : MASJIDAL-IKHLAS
Alamat : Dusun Sudimara Desa Balikterus
Kecamatan Sangkapura KabupatenGresik

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa ; Masjid “ AL-IKHLAS “ Berdomisili

di Dusun Sudimara Desa Balikterus Kecamatan Sangkapura Kabupaten Gresik

Demikian surat keterangan ini kami buat, untuk dapat dipergunakan sebagai mana
mestinya.

Balikterus, 13 Maret 2021

Kepala Desa Balikterus

ABDUL AZIS
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN SANGKAPURA
DESA BALIKTERUS
Alamat : Jalan Raya Sudimara No 2 balikterus Sangkapura Gresik 61181

KEPUTUSAN KEPALA DESA BALIKTERUS

KECAMATAN SANGKAPURA
KABUPATEN GRESIK

NOMOR : 141/ / SK / 437.117.11 /2023

TENTANG
PENGANGKATAN PENGURUS/ TA’MIR
MASJID “ AL-IKHLAS“
DESA BALIKTERUS KECAMATAN SANGKAPURA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA

ESA KEPALA DESA BALIKTERUS

Menimbang : a. Bahwa dalam pemberdayaan partisipasi masyarakat,dalam rangka pelaksanaan

Pembangunan di Desa perlu di adakan atau di bentuk pengurus takmir masjid
b. Bahwa untuk melaksanakan sebagaimana huruf a diatas perlu ditetapkan Keputusan Kepala
Desa.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentangDesa
2. Peraturan Daerah No.12 Tahun 2006,Tentang PemerintahanDesa
3. Peraturan Desa Balikerus
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
Pertama : Mengangkat Yang nama- nama yang tercantum dalam lampiran keputusan ini menjadi
Pengurus /Ta’mir Masjid “ AL-IKHLAS “ Dusun Sudimara Desa Balikterus.
Kedua : Hal-hal yang belum di atur dalam ke putusan ini akan di atur kemudian
Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan di perbaharui sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Desa : Balikterus

Balikterus,19 Januari 2023
KEPALA DESA BALIKTERUS

ABDUL AZIS
 PEMERINTAH KABUPATEN GRESIK
KECAMATAN SANGKAPURA
DESA BALIKTERUS
Alamat : Jalan Raya Sudimara No 2 balikterus Sangkapura Gresik 61181

Lampiran Surat Keputusan Kepala Desa Balikterus

Tanggal :
Nomor :141/ /SK/437.117.11/2023

SUSUNAN PENGURUS TAKMIR MASJID AL-IKHLAS

DUSUN SUDIMARA DESA BALIKTERUS KEC. SANGKAPURA KAB. GRESIK

Pelindung : Kepala Desa Balikterus

Penasehat : 1. Kaur Kesra Desa Balikterus
2. Kepala Dusun Sudimara
Pendiri/Pembina : Ustadz jamil

Ketua : Samsuri, S.Pd.I

WakilKetua : Sunar Rafi

Sekretaris : Nurul Huda, S.IP

WakilSekretaris : Kamal Pasha

Bendahara : Saerasi
WakilBendahara :Suaedi

I. BidangImarah : Sarasi
1. Rawatib dan Jum’at : Hadir
2. MajelisTaklim : Hatmin
3. PHBI/N : Arif Erfan
4. Pemb.Remaja : Abdurrahman, S.HI
5. SosialUPZ :Ibnul Jausi

II. BidangIdarah : Malikus Sairi

1. PenggalidanaRutin : Sulhan
2. PendataanAset : John Limas Sanjaya
 3. PendataanJamaah :Hopsun
4. Penyiaran/Humasy : Salim

VII. BidangRiayah : Zakariyah

1. PemeliharaanRutin :Asmidi
2. Peranc. Pembangunan : Jawal Essul
3. Keamanan & Ketertiban : Nuzul

Balikterus, 15 Maret 2017

Kepala Desa Balikterus

Abdul Azis
 RANCANGAN ANGGARAN BIAYA REHAB
MASJID AL-IKHLAS SUDIMARA
DUSUN SUDIMARA DESA KUMALASA KEC. SANGKAPURA

No URAIAN VOLUME HARGA JUMLAH

1 Kayu Plafon 32 M Rp 35.000,00 Rp 1.120.000,00
2 Siling 30 Lbr Rp 25.000,00 Rp 750.000,00
3 Keramik dinding 100 M Rp 75.000,00 Rp 7.500.000,00
4 Semen 30 Rp 80.000,00 Rp 2.400.000,00
5 Pasir 1 Colt Rp 300.000,00 Rp 300.000,00
6 Cat Tembok 2 Buah Rp 1.000.000,00 Rp 2.000.000,00
7 Paku 4 Kg Rp 25.000,00 Rp 100.000,00
8 Ongkos Tukang 60 Org Rp 140.000,00 Rp 8.400.000,00
9 Ongkos Pembantu 90 Org Rp 100.000,00 Rp 9.000.000,00
10 Pintu 1 Buah Rp 1.000.000,00 Rp 1.000.000,00
11 Keramik Lantai 4M Rp 75.000,00 Rp 300.000,00
Jumlah Kebutuhan Anggaran Rp32.870.000,00

Balikterus 13 Maret 2021

Ketua Takmir Masjid Al-Ikhlas

Samsuri, S.Pd.I
 GAMBAR
RENCANA REHAB MASJID BAITURRAHMAN
DESA KUMALASA KECAMATAN SANGKAPURA KAB. GRESIK

MASJID BAITURRAHMAN DESA KUMALASA

REHAB PAGAR BAGIAN LUAR

REHAB PAGAR BAGIAN DALAM

REHAB PAGAR TANGGADALAM

REHAB 4 TIANG DALAMMASJID

 PANITIA PELAKSANA
PEHAB MASJID BAITURRAHMAN
DUSUN KUMALASA DESA KUMALASA KEC. SANGKAPURA KAB. GRESIK

Penasehat : Pengurus Takmir Masjid Baiturrahman

Ketua : Sulhan
WakilKetua : Kamal Pasha
Sekretaris : Nurul Huda
WakilSekretaris : Didik Aprian F
Bendahara : Saerasi
Wakil Bendahara : Haris

Seksi Penggalangan Dana/Humas

Koordinator : Zakariyah
Anggota : 1. Suhmadi 2. Kutri

Seksi Pengadaan Bahan

Koordinator : Ibnul Jausi
Anggota : 1. Asmidi 2. Salim

Seksi Pendampingan Proyek

Koordinator : Hobbul Wathan
Anggota :1.Ihwan Napi 2. Abdur Razak

Pembantu Umum
Koordinator :Maili
Anggota :1.Hopsun 2.Sulaiman

Balikterus 15 Maret 2021

Ketua Takmir Masjid Al-Ikhlas

Samsuri,S.Pd.I