SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan dibawah i Nama : Khoirul Azharudin, S.Sos ‘Tempat dan Tanggal lahir _: Tulungagung, 15 Januari 2000 Agama : Islam Alamat : Rt 04, RW 03, Nglegok, Wates, Sumbergempol, Tulungagung Dengan ini meriyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih; 2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai calon PNS atau PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Pegawai Swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan Usaha Milik Negara dan pegawai Badan Usaha Milik Daerah; 3. Tidak berkedudukan sebagai Calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis; 5. Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Pemerintah Kabupaten Blitar. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. Tulungagung, 8 Oktober 2023 Yang membuat pernyataan, Asa) (Khoirul Azharudin)SURAT PERNYATAAN RENCANA PENEMPATAN BERSEDIA TIDAK PINDAH KERJA SELAMA MASA HUBUNGAN PERJANJIAN KERJA Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat tanggal lahir Program Studi, Tahun lulus Jabatan yang dilamar Unit kerja penempatan Alamat sesuai KTP Khoirul Azharudin, $.Sos Tulungagung, 15 Januari 2000 Bimbingan dan Konseling Islam, 2022 Ahli Pertama - Guru Bimbingan Konseling Dinas Pendidikan Kabupaten Blitar Rt 04, RW 03, Nglegok, Wates Sumbergempol, Tulungagung Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa : Apabila saya diterima sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Formasi Tahun 2023 Pemerintah Kabupaten Blitar, bersedia mengabdi pada unit kerja penempatan dan jabatan sesuai formasi dan tidak mengajukan pindah selama masa hubungan perjanjian kerja. Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, apabila dikemudian hari saya tidak mematuhi surat pernyataan ini bersedia diberhentikan dari Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja pada Pemerintah Kabupaten Blitar, Tulungagung, 8 Oktober 2023 Yang membuat pernyataan, (Khoirul Azharudin)