YAYA'AN GENERA'I BUMI PERTIWI

SD ISLAM TERPADU AN NAHL

TERAKREDITASI B (85) TAHUN 2021 NPSN : 69965632
KECAMATAN ANGSANA
sD r.all itaflL
ntdmat:Jl. Provinsi Km.l92, Desa,4ngsana Kec. Angsana Kab. Tanahl3umbu KP 72276

SURAT PINDAH I MUTASI SISWA

B I 42t.21 usslsDrr.ANNAHl/Vt lrl2023

Assalamualaikum wr.wb

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SD ITAN-NAHL dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Nafisatu Ulin Nuha

2. Kelas :V(lima)
3. Asal Sekolah : SD lT AN-NAHL
4. Alamat : Jl. Provinsi Km.1,92 Desa Angsana, Kecamatan Angsana, Kabupaten Tanah

Bumbu, Kalimantan Selatan.

Sesuai dengan surat rekomendasi menerima dariSDS Nahdlatul Ulama dengan nomor

1,L35/413.26.2A52494U2A23, dan permohonan pindah dari orang tua/wali murid

L. Nama Ayah : Ahmad Junaidi

2. Nama lbu : Susun Erwina Ambar Wati

3" Alamat r Grenden, Kecamatan Puger, Kabupaten Jember

Telah mengajukan pindah ke SDS Nahdlatul Ulama Grenden atas permintaan orang tua dengan alasan

ikut orang tua dan setelah keluar, maka yang bersangkutan tidak dapat diterima kembali di SDIT AN-

NAHL.

Demikian surat permohonan pindah/mutase ini kami buat agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Angsana, 04 Agustus 2023

SDIT AN NAHL

S.Pd

sI q