Laporan Kasus

NEOPLASMA OVARIUM KISTIK

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani Kepanitraan Klinik Senior
Pada Departemen Ilmu Kebidanan dan penyakit kandungan
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
Rumah Sakit Cut Meutia Aceh Utara

Oleh :

Febry Caesariyanto Safar, S.Ked

2206111013

Pembimbing :
dr. Cut Elfina Zuhra, Sp.OG, Subsp. Obginsos (K)

BAGIAN/SMF ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RUMAH SAKIT CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2023
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberi rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan
kasus yang berjudul “Neoplasma Ovarium Kistik”. Penyusunan laporan kasus ini
sebagai salah satu tugas dalam menjalani Kepaniteraan Klinik Senior pada
Departemen Ilmu Kebidanan dan penyakit kandungan di Rumah Sakit Umum Cut
Meutia Aceh Utara. Penulis mengucapkan terima kasih kepada dr. Cut Elfina
Zuhra, Sp.OG, Subsp. Obginsos (K) selaku preseptor selama mengikuti
Kepaniteraan Klinik Senior pada Departemen Ilmu Kebidanan dan penyakit
kandungan atas waktu dan tenaga yang telah diluangkan untuk memberikan
bimbingan, saran, arahan, masukan, semangat, dan motivasi bagi penulis sehingga
laporan kasus ini dapat diselesaikan. Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini
masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan saran yang
membangun untuk perbaikan di masa yang akan datang. Semoga laporan kasus ini
bermanfaat bagi pembaca.

Lhokseumawe, Desember 2023

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ............................................................................................ i

DAFTAR ISI .......................................................................................................... ii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ iii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 1
BAB II LAPORAN KASUS ................................................................................. 1
2.1 Identitas Pasien ......................................................................................... 2
2.2 Anamnesis .................................................................................................. 2
2.2.1 Keluhan Utama....................................................................................... 2
2.2.2 Keluhan Tambahan ................................................................................ 2
2.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang.................................................................... 2
2.2.4 Riwayat Obstetri..................................................................................... 3
2.2.5 Riwayat Penyakit Dahulu ....................................................................... 3
2.2.6 Riwayat Penyakit Keluarga .................................................................... 4
2.2.7 Riwayat Penggunaan Obat ..................................................................... 4
2.2.8 Riwayat Gizi Dan Sosial Ekonomi ......................................................... 4
2.3 Pemeriksaan fisik..................................................................................... 4
2.4 Pemeriksaan Penunjang ......................................................................... 7
2.5 Resume.................................................................................................... 10
2.6 Diagnosa kerja ....................................................................................... 10
2.7 Tata laksana ........................................................................................... 10
2.8 Prognosis ................................................................................................ 11
2.9 Follow up ................................................................................................ 11
BAB III TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 13
3.1 Definisi .................................................................................................... 13
3.2 Epidemiologi .......................................................................................... 13
3.3 Klasifikasi Neoplasma Ovarium Kistik ............................................... 14
3.4 Etiologi .................................................................................................... 18
3.5 Faktor risiko........................................................................................... 19
3.6 Patofisiologi ............................................................................................ 20
3.7 Diagnosis ................................................................................................. 21
3.7.1 Manifestasi klinis .................................................................................. 21
3.7.2 Pemeriksaan fisik .................................................................................. 22
3.7.2 Pemeriksaan penunjang ........................................................................ 22
3.8 Diagnosis Banding ................................................................................. 27
3.9 Tata laksana ........................................................................................... 28
3.10 Prognosis ................................................................................................ 29
3.11 Komplikasi ............................................................................................. 30
BAB IV PEMBAHASAN.................................................................................... 31
BAB V KESIMPULAN....................................................................................... 34
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 35

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 3. 1: Kista ovarium ............................................................................................ 14

Gambar 3. 2 : Kistadenoma ovarii serosum...................................................................... 16
Gambar 3. 3 : Kistadenoma ovarii musinosum ................................................................ 17
Gambar 3. 4 : Kista dermoid ovarium (teratoma) ............................................................ 18
Gambar 3. 5 : Patogenesis Neoplasma ovarium ............................................................... 21
Gambar 3. 6 : USG menunjukan kista ovarium dengan massa pada area hipoekoik ....... 23
Gambar 3. 7 : CT Scan menunnjukan Kistadenoma musinosa ......................................... 24
Gambar 3. 8 : Histopatologi dari lesi ovarium menunjukkan epitel kistik musinosa ....... 26
Gambar 3. 9 : Algoritma pendekatan diagnosis neoplasma ovarium ................................ 27

iii
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Neoplasma merupakan masa jaringan abnormal, tidak terkendali, dan tidak
terkoordinasi dengan jaringan normal, tumbuh terus menerus terus bertransformasi
dan terus membelah. Salah satu gangguan kesehatan yang terjadi pada sistem
reproduksi wanita adalah Neoplasma Ovarium Kistik (NOK) atau yang biasa
dikenal dengan sebutan kista ovarium. Kista ovarium merupakan salah satu tumor
jinak (neoplasma) ginekologi, tumor jenis ini memiliki risiko tinggi berkembang
menjadi tumor ganas (maligna) yang disebut sebagai kanker ovarium. paling sering
dijumpai pada wanita masa subur, umumnya pada wanita usia lebih tua diatas 50
tahun, post menopause, dengan hampir 80% kasus (1)(2).
Menurut data WHO (2015) di seluruh dunia terdapat 234.000 wanita yang
terdiagnosis kista ovarium dan sekitar 53,40 % meninggal. Di Amerika Serikat pada
tahun 2015 diperkirakan jumlah penderita kista ovarium sebanyak 32.680 wanita
dengan angka kematian sebesar 54,57 %. Angka kejadian kista ovarium tertinggi
ditemukan pada negara maju, dengan rata-rata 10 per 100.000. Insiden di Amerika
Selatan tercatat sebanyak 7,7 per 100.000 relatif lebih tinggi bila dibandingkan
dengan angka kejadian di Asia dan Afrika. Sedangkan di Asia Tenggara dimana
Indonesia termasuk di dalamnya, insiden kista ovarium mencapai 6,6%, Di
Indonesia sekitar 25-50 % kematian wanita usia subur disebabkan oleh masalah
penyakit yang mengenai sistem reproduksi salah satunya yaitu kista ovarium (3)
Berdasarkan data Kemenkes RI (2015), angka kejadian kista ovarium di
Indonesia pada tahun 2015 sebanyak 23.400 penderita diantaranya sekitar 13.900
jiwa meninggal dunia. Hal ini disebabkan karena penyakit ini pada awalnya bersifat
asimptomatik dan baru menimbulkan keluhan apabila sudah terjadi metastasis
sehingga 60-70% pasien datang pada stadium lanjut. Perjalanan penyakit yang
berlangsung secara diam diam dianggap sebagai silent killer sehingga pasien
umumnya tidak menyadari sudah menderita kista ovarium. Oleh karena itu, penting
mengetahui diagnosis dan tata laksana neoplasma ovarium kistik sehingga deteksi
dini dapat menurunkan angka mortalitas dan morbiditas akibat penyakit tersebut.

1
 BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 Identitas Pasien
Nama : Ny. S.F
Jenis Kelamin : Perempuan
No.Rekam Medis : 05.03.65
Umur : 40 Tahun
Alamat : Gampong Matang Kumbang, Kec. Bhaktiya, Kab.
Aceh Utara
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Status Obstetri : G2P1A0
Suku : Aceh
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tanggal Masuk : Selasa , 05 Desember 2023
Tanggal keluar : Sabtu, 09 Desember 2023
Tanggal pemeriksaan : Rabu, 06 Desember 2023
2.2 Anamnesis
2.2.1 Keluhan Utama
Buang air kecil tidak Lampias
2.2.2 Keluhan Tambahan
Poliuri, Nyeri Haid, perut terasa nyeri dan keras pada perabaan
2.2.3 Riwayat Penyakit Sekarang
pasien a.n Ny. S, datang ke IGD rsu cut meutia dengan keluhan gangguan
berkemih , gangguan berkemih yang di alami Ny,S berupa kencing yang
terasa tertahan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit , keluhan tersebut
baru kali pertama di alami oleh Ny. S , keluhan tambahan lainnya yang di
alami oleh Ny. S adalah peningkatan frekwensi buang air kecil (miksi) ,
keluhan tersebut sudah di rasakan oleh pasien sejak 10 hari sebelum masuk
rumah sakit , Ny. S mengatakan bahwa ia dapat mengalami berkemih setiap
2 jam sekali , dan keluhan tersebut kerap menggangu kualitas tidur nya di
malam hari, keluhan lainya yang di alami oleh Ny.s berupa nyeri pada
2
 3

seluruh perut, keluhan nyeri perut sudah di rasakan oleh Ny.s pada saat
mengalami menstruasi terakhir kalinya sebelum masuk rumah sakit,
keluhan nyeri perut yang di alami oleh Ny. S disertai dengan perut yang
terasa kembung, mual dan nyeri kepala pada pasien.
2.2.4 Riwayat Obstetri
- Riwayat Persalinan : Pasien memiliki 1 orang anak laki-laki & saat ini
telah berusia 19 tahun , persalinan ditolong oleh bidan
- Riwayat Kehamilan : Pasien tidak pernah memiliki gangguan selama
menjalani kehamilan
- Riwayat Abortus : Pasien memiliki riwayat abortus sebanyak 1 kali dan
dialami oleh pasien pada kehamilan nya yang pertama
- Riwayat Menstruasi : Berdasarkan anamnesis dengan pasien tidak
didapatkan gangguan menstruasi dan pasien pada saat ini masih
mengalami menstruasi , siklus menstruasi 23 s/d 25 hari , dengan lama
haid selama 4-7 hari , dengan durasi penggantian pembalut sebanyak 7
s/d 8 kali perhari
- Riwayat Pernikahan & Status Seksual: Berdasarkan anamnesis pasien
mengatakan saat ini sudah memasuki usia pernikahan yang ke-19 tahun
,usia pasien saat menikah pada saat berusia 21 tahun , gangguan
berhubungan seksual disangkal oleh pasien.
- Riwayat Keluarga Berencana (KB) : Berdasarkan anamnesis dengan
pasien dikatakan bahwa pasien pernah menggunakan KB dengan
metode KB suntikan selama 2 s/d 3 tahun

2.2.5 Riwayat Penyakit Dahulu

- Pasien Memiliki Riwayat pembesaran / pembengkakan Kelenjar Getah
Bening (KGB) / limfadenopati pada regional axilla dextra & sinistra ,
dan telah menjalani tindakan pembedahan (+)
- Riwayat Diabetes Melitus : Disangkal oleh pasien
- Riwayat Hipertensi : Disangkal Oleh pasien
- Riwayat Tumor & Keganasan : Disangkal oleh pasien
- Riwayat Tuberkulosis Paru : Disangkal oleh pasien
 4

2.2.6 Riwayat Penyakit Keluarga

- Pasien menyangkal adanya anggota keluarga lainya yang mengalami
keluhan yang sama seperti yang di alami oleh Ny. S
2.2.7 Riwayat Penggunaan Obat
- Pasien memiliki riwayat penunda haid selama 10 hari
2.2.8 Riwayat Gizi Dan Sosial Ekonomi
- Berdasarkan anamnesis pasien saat ini bekerja sebagai ibu rumah
tangga (IRT) , penghasilan / pendapatan untuk memenuhi kebutuhan
sehari - hari di penuhi oleh suami Ny. S, pengobatan pasien saat ini
menggunakan BPJS
- Berdasarkan anamnesis pasien memiliki riwayat sering mengkonsumsi
makanan yang di bakar , riwayat mengkonsumsi alkohol dan terpapar
asap rokok di sangkal oleh pasien
2.3 Pemeriksaan fisik
2.3.1 Vital sign
Keadaan Umum : Tampak Sakit Ringan - Sedang
GCS : E4M6V5
Tekanan Darah : 110 / 80 mmHg
Heart Rate : 90 / kali per menit
Respiratory Rate : 19 / kali per menit
Temperature : 36 °C
Saturasi Oxygen : 97 %
VAS :8-6
Berat Badan : 75 Kg
Tinggi : 155 cm
IMT : 31,2 ( Obesitas Tingkat I )
2.3.2 Status Generalis
1. Kulit
Warna : Kuning Langsat
Turgor : Turgork kulit kembali cepat
Sianosis : Sianosis (-)
Ikterus : Ikterus (-)
 5

Oedema : Oedema(-)
Anemia : Anemia (-)
Pigmen : Hipopigmentasi (-), hiperpigmentasi (-)
2. Kepala
Tengkorak : Normocepali
Rambut :Warna rambut hitam, Ikal Sebahu, tidak mudah
dicabut, distribusi merata
Wajah : Simetris, deformitas (-)
Mata : Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), mata
cekung (-/-), palpebra normal, gerakan bola mata
normal, pupil bulat, isokor (+/+), diameter
(2mm/2mm), reflek cahaya langsung/ reflek cahaya
tidak langsung (+/+), kejernihan lensa mata (jernih)
Telinga : Bentuk normal (eutrofilia), discharge (-/-), Sekret (-
/-), darah (-/-),otorea (-/-)
Hidung : Sekret (-/-), darah (-/-), deviasi septum nasi (-/-),
pernapasan cuping hidung (-), konka hipertrofi : tidak
dilakukan pemeriksaan
Mulut : Lidah normoglosia, tidak kotor, tidak tremor, bibir
pucat (-), mukosa mulut tidak hiperemis, tonsil tidak
hiperemis, arcus faring simetris, uvula ditengah,
pulse lip breathing (-)
3. Leher

Inspeksi : Simetris, kelenjar tiroid tidak membesar, trakea

ditengah
Palpasi : Distensi vena jugularis (-), Pembesaran kalenjar
tiroid dan KGB (-)
Auskultasi : Bruit (-)

4. Axilla
 6

Inspeksi : Terdapat bekas insisi operasi dengan panjang ±7

cm pada lipatan axilla kanan & kiri
4. Thoraks

Inspeksi : Bentuk dada normal, gerakan dada simetris kanan

dan kiri saat statis dan dinamis, retraksi dinding dada
(-), ruam diskoid di dada kanan dan kiri (-), benjolan
di dada (-),retraksi pada aerolla mamme (-), ⁠discharge
/ pus pada payudara (-)
Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (-), taktil fremitus kanan=kiri

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru kanan dan kiri

Auskultasi : Vesikuler (+/+), Ronkhi (-/-),Wheezing (-/-)

5. Jantung

Inspeksi :Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : Ictus cordis teraba/ kuat angkat di ICS V 2 jari

medial linea midklavikula Sinistra
Perkusi : Batas atas jantung di ICS II, kanan di ICS V LPSD,
kiri di ICS V dua jari medial dari LMCS, batas
pinggang di ICS III LPSS
Auskultasi : BJ I/II normal, bising jantung (-), murmur (-), galop
(-)
6. Abdomen

Inspeksi Simetris, distensi (-), acites (-), bekas luka operasi (

insisi ) dengan bentuk insisi horizontal tegak lurus
sepanjang 10 cm sewarna dengan kulit abdomen
Palpasi : Defans muskular (-), nyeri tekan (-), teraba massa
(+)
- Hepar : tidak teraba, permukaan licin
- Lien : tidak teraba
- Ginjal : balotement (-), ketok CVA (-)
 7

Perkusi : Timpani pada seluruh lapang abdomen

Auskultasi : Peristaltik usus (+) dalam batas normal

7. Genitalia

Inspeksi fluxus (-), fluor (-), bersih,perdarahan jalan lahir (-),

benjolan di jalan lahir (-)
Palpasi Tidak dilakukan pemeriksaan

Inspekulo Tidak dilakukan pemeriksaan

8. Ekstremitas : Akral hangat (+/+)/(+/+), edema tungkai (-/-), atrofi

otot (-/-), sianosis (-/-), kelemahan anggota gerak (-/-
), CRT <2 detik.

2.4 Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan darah rutin
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan di RSUD Cut Meutia.
Hasil pemeriksaan Laboratorium ( 05/12/2023)
Nama Test Hasil Satuan Nilai rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 13.17 g/dl 13-18
Eritrosit 4.90 Juta/uL 4,5-6,5
Hematokrit 42.05 % 37,0-47,0
MCV 85.75 fL 79-99
MCH 26.86 Pg 27,0-31,2
MCHC 31.32 g/dl 33,0-37,0
Leukosit 10.57 ribu/uL 4,0-11,0
Trombosit 334 ribu/uL 150-450
RDW-CV 11.97 % 11,5-14,5
Hitung jenis leukosit
Basophil 0.83 % 0-1.7
Eosinophil 0.56 % 0.60-7.30
Nitrofil segmen 57.48 % 39.3-73.7
 8

Limfosit 35.67 % 18.0-48.3

Monosit 5.45 % 4.40-12.7
NLR 1.61 Cutoff 0-3.13
ALC 3770.32 Juta/L 0-1500
Golongan darah A -
Bleeding time 2’00’’ menit 1-3
Clothing time 8’30’’ menit 9-15
Serologi/imunologi
HbsAg Qualitative Negatif - Negatif
Anti-HIV Non Reaktif - Non Reaktif
VDRL Non Reaktif - Non Reaktif
Glukosa Darah
Gula stik 102 mg/dl < 180

Hasil pemeriksaan Laboratorium ( 07/12/2023)

Nama Test Hasil Satuan Nilai rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 12,90 g/dl 13-18
Eritrosit 4.82 Juta/uL 4,5-6,5
Hematokrit 41.22 % 37,0-47,0
MCV 85.47 fL 79-99
MCH 26.76 Pg 27,0-31,2
MCHC 31.31 g/dl 33,0-37,0
Leukosit 17.95 ribu/uL 4,0-11,0
Trombosit 298 ribu/uL 150-450
RDW-CV 12.29 % 11,5-14,5
 9

2. USG

Keterangan :
Uterus : Dalam batas normal
Adnexa : Massa kistik, ukuran 9x8 cm
Kesan :
Massa ovarium kistik 9x8 cm
3. Elektrokardiogram (EKG)

Keterangan :
1.Sinus : rythm
 10

2. HR : 92 bpm
3.Axis : normo axis
4. P wave : normal
5. PR interval : 0,20
6. durasi QRS : 0,08
7. Segmen ST : normal
8. LVH, RVH : (-)
Kesan : EKG normal
2.5 Resume
Pasien A.N Ny. S, Datang Ke IGD RSU Cut Meutia dengan keluhan
gangguan berkemih, gangguan berkemih yang di alami Ny.S berupa kencing
yang terasa tertahan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit , keluhan tersebut
baru kali pertama di alami oleh Ny.S, keluhan tambahan lainya yang di alami
oleh Ny.S adalah peningkatan frekwensi buang air kecil (miksi), keluhan
tersebut sudah di rasakan oleh pasien sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit
, Ny.S mengatakan bahwa ia dapat mengalami berkemih setiap 2 jam sekali,
dan keluhan tersebut kerap menggangu kualitas tidur nya di malam hari,
keluhan lainya yang di alami oleh Ny.S berupa nyeri pada seluruh perut,
keluhan nyeri perut sudah di rasakan oleh Ny.S pada saat mengalami menstruasi
terakhir kalinya sebelum masuk rumah sakit , keluhan nyeri perut yang di alami
oleh Ny.S disertai dengan perut yang terasa kembung, mual dan nyeri kepala
pada pasien. Dari permeriksaan fisik didapatkan bekas insisi operasi, panjang
±7 cm pada lipatan axilla kanan & kiri, bekas luka operasi (insisi), bentuk
horizontal tegak lurus sepanjang 10 cm sewarna dengan kulit abdomen, teraba
massa (+) diabdomen, dari pemeriksaan laborarotium tanggal 7/12/23
didapatkan leukosit 17.95 ribu/ul, pemeriksaan EKG didapatkan kesan normal,
dari pemeriksaan USG didapatkan massa ovarium kistik berukuran 9x8 cm.
2.6 Diagnosa kerja
Neoplasma ovarium kistik susp.ganas
2.7 Tata laksana
1. Non farmakologi

1. Istirahat yang cukup

 11

2. Personal hygiene
3. Konsumsi gizi seimbang

2. Farmakologi

1. IVFD Ringer Lactate Fls 20 gtt/i

2. Inj.Ketorolac 30 mg vial/ 8 jam
3. Inj.Ceftriazone 2 gr/24 j
4. Inj.Omeprazole 40 mg amp/ 12 jam

3. Rencana terapi
1. Laparatomi
2.8 Prognosis
Quo Ad vitam : Dubia ad bonam
Quo Ad functionam : Dubia ad bonam
Quo Ad sanationam : Dubia ad bonam

2.9 Follow up
Tanggal SOAP Terapi
06/12/2023 S/ Pasien mengeluhkan nyeri perut
1. IVFD Ringer Lactate Fls 20
H+1 (+), mual (-), muntah (-), BAK (+)
gtt/i
(07.30 Wib)
O/ 2. Inj. Ketorolac 30 mg vial/ 8
KU: Baik , GCS E4V5M6 jam
TD: 110/80 mmhg
3. Inj Omeprazole 40 mg amp/
N: 87 x/i
RR: 18x/i 12 jam
T: 36°C

A/ Neoplasma ovarium kistik susp.

ganas

P/ Laparatomi (07/12/2023)
07/12/2023 S/ Pasien mengeluhkan nyeri
1. IVFD Ringer Lactate Fls 20
H+2 dibagian luka post operasi (+),
gtt/i
(12.30 Wib) mual (-),muntah (-)
O/ 2. Inj. Ceftriaxone 2gr/24 j
KU: Baik, GCS E4V5M6
3. Inj. Ketorolac 30 mg vial/ 8
TD: 120/80 mmhg
jam
N: 80 x/i
RR: 19x/i 4. Inj Omeprazole 40 mg amp/
 12

T: 36,7°C 12 jam

A/ Post Salphingectomy dextra + 5. Profenid supp / 4 jam

Cystektomi ovarii sinistra POD 0

P/ Laparatomi
08/12/2023 S/ Pasien mengeluhkan nyeri
1. IVFD Ringer Lactate Fls 20
H+3 dibagian luka post operasi (+),
gtt/i
(07.30 Wib) mual (-),muntah (-)
O/ 2. Inj. Ceftriaxone 2gr/24 j
KU: Baik, GCS E4V5M6
3. Inj. Ketorolac 30 mg vial/ 8
TD: 120/80 mmhg
jam
N: 80 x/i
RR: 19x/i 4. Inj Omeprazole 40 mg amp/
T: 36°C 12 jam

A/ Post Salphingectomy dextra + 5. Profenid supp / 4 jam

Cystektomi ovarii sinistra POD 1

P/
09/12/2023 S/ Pasien mengeluhkan nyeri
1. Cefixime 100 mg 2x1
H+4 dibagian luka post operasi (+),
(07.30 Wib) mual (-),muntah (-) 2. Asam folat 1mg 3x1
3. Ranitidin 150 mg 3x1
O/
KU: Baik, GCS E4V5M6 4. Neurodex 1x1
TD: 120/80 mmhg
N: 80 x/i
RR: 19x/i
T: 36°C

A/ Post Salphingectomy dextra +

Cystektomi ovarii sinistra POD 2

P/ PBJ
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 Definisi
Kista neoplastik pada ovarium atau Neoplasma Ovarium Kistik (NOK)
adalah kantung berisi cairan yang berkembang di ovarium. Kista ovarium
umumnya jinak dan fungsional. Kista ini muncul dari pertumbuhan sel
berlebihan di dalam ovarium (neoplastik) dan dapat bersifat jinak atau ganas
(5).

3.2 Epidemiologi
Menurut data WHO (2015) secara global di seluruh dunia terdapat
234.000 wanita yang terdiagnosis kista ovarium dan sekitar 53,40 %
meninggal. Di Amerika Serikat pada tahun 2015 diperkirakan jumlah penderita
kista ovarium sebanyak 32.680 wanita dengan angka kematian sebesar 54,57
%. Angka kejadian kista ovarium tertinggi ditemukan pada negara maju,
dengan rata-rata 10 per 100.000. Insiden di Amerika Selatan tercatat sebanyak
7,7 per 100.000 relatif lebih tinggi bila dibandingkan dengan angka kejadian di
Asia dan Afrika. Sedangkan di Asia Tenggara dimana Indonesia termasuk di
dalamnya, insiden kista ovarium mencapai 6,6% (3).
Di Eropa, penelitian dengan uji coba skrining skala besar melaporkan
21,2% kejadian kista ovarium pada wanita sehat pascamenopause. Berdasarkan
data Kemenkes RI (2015), angka kejadian kista ovarium di Indonesia pada
tahun 2015 sebanyak 23.400 penderita diantaranya sekitar 13.900 jiwa
meninggal dunia (4) .
Data Di RSU H. Adam Malik Medan terdapat jumlah seluruh penderita
kista ovarium tahun 2008-2009 sebanyak 47 orang. Di Rumah Sakit Dr.
Pirngadi Medan dari bulan Januari 2010- Oktober 2010 penderita kista ovarium
pada wanita usia subur terdata sebanyak 34 kasus. Kemudian berdasarkan data
di RSUP Sanglah Denpasar dengan penelitian retrospektif, dilaporkan terdapat
102 penderita kista ovarium pada periode 1 Januari hingga 30 Juni 2018. Angka

13
 14

kejadian kista ovarium tertinggi dilaporkan pada kelompok usia 40–47 tahun
(23,52%) (6)(7)
3.3 Klasifikasi Neoplasma Ovarium Kistik
Kista ovarium terbagi atas kista fisiologis/fungsional dan kista patologi.
Kista ovarium fisiologis disebabkan oleh karena kegagalan folikel pecah atau
regresi dan Pertumbuhan ini dapat dipengaruhi oleh siklus menstruasi dan
bersifat fungsional. Beberapa jenis kista fungsional adalah kista folikuler, kista
korpus luteum, kista teka lutein, dan luteoma. Kista ovarium yang bersifat
neoplastik melibatkan pertumbuhan sel ovarium yang tidak normal atau
disebabkan oleh mutasi genetik pada sel yang menyebabkan pertumbuhan
neoplastik

Gambar 3. 1: Kista ovarium

 15

Tabel 3. 1 : tipe kista ovarium

Kista neoplastik pada ovarium atau Neoplasma Ovarium Kistik (NOK)

dibagi menjadi 3 jenis, yaitu kistadenoma ovarii serosum, kistadenoma ovarii
mucinosum, dan kista dermoid (8)
1. Kistadenoma ovarii serosum
Kistadenoma serousum mencakup sekitar 15-25% dari keseluruhan
tumor jinak ovarium. Usia penderita berkisar antara 20-50 tahun. Pada 12-
50% kasus, kista ini terjadi pada kedua ovarium (bilateral). Ukuran kista
berkisar antara 5-15 cm dan ukuran ini lebih kecil dari rata-rata ukuran
kistadenoma musinosum. Kista berisi cairan serosa, jernih kekuningan.
Proliferasi fokal pada dinding kista menyebabkan proyeksi papilomatosa ke
tengah kista yang dapat bertransformasi menjadi kistadeno fibroma (8).
Kistadenoma serosum yang ditemukan pada usia 20-30 tahun
digolongkan sebagai neoplasma potensi rendah untuk transformasi ganas.
Seperti dengan sebagian besar tumor epithelial ovarium, tidak dijumpai
gejala klinik khusus yang dapat menjadi petanda kistadenoma serosum.
Pada sebagian besar kasus, tumor ini ditemukan secara kebetulan saat
dilakukan pemeriksaan rutin. Pada kondisi tertentu, penderita akan
mengeluhkan rasa tidak nyaman di dalam pelvis, pembesaran perut, dan
gejala seperti asites(8)
 16

Gambar 3. 2 : Kistadenoma ovarii serosum

2. Kistadenoma ovarii musinosum

Kistadenoma ovarii musinosum mencakup 16-30% dari total tumor
jinak ovarium dan 85% di antaranya adalah jinak. Tumor ini bilateral pada
5-7% kasus. Tumor ini pada umumnya adalah multilokuler dan lokulus yang
berisi cairan musinosum tampak berwarna kebiruan di dalam kapsul yang
dindingnya tegang. Dinding tumor tersusun dari epitel kolumner yang tinggi
dengan inti sel berwarna gelap terletak di bagian basal. Dinding
kistadenoma musinosum ini, pada 50% kasus mirip dengan struktur epitel
endoserviks dan 50% lagi mirip dengan struktur epitel kolon di mana cairan
musin di dalam lokulus kista mengandung sel-sel goblet. Kistadenoma
ovarii musinosum memiliki potensi ganas yang sangat variatif. Cairan
musin dari kistadenoma ini dapat mengalir ke kavum pelvik atau abdomen
melalui stroma ovarium sehingga terjadi akumulasi cairan musin
intraperitoneal dan hal ini dikenal sebagai pseudomiksoma peritonii. Hal
 17

yang serupa, dapat pula disebabkan oleh kistadenoma pada apendiks

(appendiceal mucinous cystadenoma) (8)
Apabila ternyata stroma kistadenoma ovarii musinosum
mendiseminasi cairan musin ke rongga peritoneum (pseudomyxoma) dan
hal ini ditemukan pada saat melakukan tindakan laparotomy, maka
sebaiknya dilakukan salpingo-ooforektomi unilateral(8)

Gambar 3. 3 : Kistadenoma ovarii musinosum

3. Kista dermoid ovarium (teratoma)

Kista dermoid ovarium merupakan jenis neoplasma pada ovarium
yang paling sering ditemukan, frekuensi kejadiannya sekitar 15-45%.
Tumor ini merupakan tumor jinak sel germinativum dan paling banyak
diderita oleh wanita usia produktif yang berusia dibawah 20 tahun. tumor
sel germinal mencakup 60 % kasus dibandingkan 40% yang berasal dari sel
non germinal untuk kelompok umur yang telah disebutkan terdahulu. Kista
dermoid jarang mencapai ukuran besar, tetapi kadang-kadang bercampur
 18

dengan kistadenoma ovarii musinosum sehingga diameternya akan semakin

besar(8)
Walaupun terdapat beberapa jaringan penyusun tumor, tetapi
ectodermal merupakan komponen utama, yang kemudian diikuti dengan
mesodermal dan entodermal. Semakin lengkap unsur penyusun, akan
semakin solid konsistensi tumor ini. Kista dermoid jarang mencapai ukuran
yang besar, tetapi kadang-kadang kercampur dengan kistadenoma ovarii
musinosum sehingga diameternya akan semakin besar. Unsur penyusun
tumor terdiri dari sel-sel yang telah matur sehingga kista ini juga disebut
sebagai teratoma matur. Kista dermoid mempunyai dinding berwarna putih
dan relative tebal, karena dinding tumor mengandung banyak kelenjar
sebasea dan derivate ectodermal (sebagian besar adalah rambut). Dalam
ukuran kecil, kista dermoid tidak menimbulkan keluhan apapun dan
penemuan tumor pada umumnya hanya melalui pemeriksaan ginekologi
rutin. Rasa penuh dan berat di dalam perut hanya dirasakan apabila ukuran
tumor cukup besar (8)

Gambar 3. 4 :Kista dermoid ovarium (teratoma)

3.4 Etiologi
Etiologi neoplasma ovarium kistik fungsional adalah kista folikular dan
kista luteal yang berasal dari sel fisiologis. Sedangkan kista patologis bisa
 19

berasal dari seluruh sel dan jaringan ovarium. Namun sel epitel permukaan
(mesothelium) merupakan sel yang paling sering berkembang menjadi kista
patologis ganas. Kebanyakan kista neoplastik ganas berasal dari sel epitel
permukaan (mesothelium), yaitu kista adenomakarsinoma epitel ovarium. Kista
patologis jinak dapat berupa kistadenoma serosa dan musinosa. Neoplasma
ovarium kistik atau kista ovarium dapat terjadi karena pengaruh genetik dengan
gen BRCA 1 dan BRCA 2 dan mutasi gen repair seperti MSH2, MLH1, PMS1
dan PMS2(9).
3.5 Faktor risiko
Beberapa faktor risiko terkait Neoplasma ovarium kistik (5)(10):
1. Faktor usia
Neoplasma ovarium kistik dapat terjadi pada semua usia, namun lebih
sering terjadi pada usia reproduksi. Kista fungsional jarang terjadi setelah
menopause. Kista luteal terjadi setelah ovulasi pada wanita usia reproduksi.
Kebanyakan kista neoplastik jinak terjadi selama masa reproduksi pada
rentang usia yang luas
2. Pengobatan infertilitas
Pasien yang diobati dengan gonadotropin atau agen induksi ovulasi
lainnya dapat mengembangkan kista sebagai bagian dari sindrom
hiperstimulasi ovarium.
3. Kehamilan
Pada kehamilan, kista ovarium dapat terbentuk pada trimester kedua
ketika kadar hCG mencapai puncaknya.
4. Hipotiroidisme
Hipotiroidisme dapat merangsang pertumbuhan ovarium dan kista. Hal
ini disebabkan kesamaan antara subunit alfa TSH dan hCG
5. Penggunaan tamoxifen
Penggunaan tamoxifen dapat menyebabkan kista ovarium fungsional
jinak. Tamoxifen dapat menyebabkan pembentukan kista ovarium.
Tamoxifen dapat menyebabkan pertumbuhan folikel ovarium yang
berlebihan, sehingga mengakibatkan peningkatan kadar estradiol dan
mengakibatkan kistik pada ovarium (11)
 20

6. Merokok
Merokok adalah salah satu dari sedikit faktor risiko yang telah
diidentifikasi untuk neoplasma kista ovarium. Merokok diketahui
mempengaruhi gonadotropin dan hormon pada ovarium (12)
7. Ligasi tuba
Kista fungsional telah dikaitkan dengan sterilisasi ligasi tuba.

3.6 Patofisiologi
Patofisiologi neoplasma ovarium kistik melibatkan pertumbuhan sel
ovarium yang tidak normal. Pertumbuhan ini dapat dipengaruhi oleh siklus
menstruasi dan bersifat fungsional, atau disebabkan oleh mutasi genetik pada
sel yang menyebabkan pertumbuhan neoplastik Kista ovarium dapat timbul
akibat stimulasi yang berlebihan terhadap gonadotropin yaitu Gestational
tropoblastic neoplasma (molahidatidosa dan khoriokarsinoma), fungsi ovarium
ovulasi yang terus menerus akan menyebabkan epitel permukaan ovarium
mengalami perubahan neoplastik, zat karsinogen, zat radioaktif, asbes, virus
eksogen dan hidrokarbon dan pada pasien yang sedang diobati akibat kasus
infertilitas dimana terjadi induksiovulasi melalui manipulasi hormonal
(5)(10)(13).
Kista neoplastik dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan
tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia
yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. sejauh ini,
keganasan palingsering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan
sebagian besar lesi kistik parsial. jenis kista jinak yang serupa dengan
keganasan ini adalah kistadenoma serosadan mucinous. Tumor ovari ganas
yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini adalah tumor sel
granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel primordial
(5)(10)(13)
 21

Gambar 3. 5 : Patogenesis Neoplasma ovarium

3.7 Diagnosis
3.7.1 Manifestasi klinis
Neoplasma ovarium kistik seringkali tanpa gejala, terutama bila
ukuran kistanya masih kecil. Kista yang jinak baru memberikan rasa tidak
nyaman apabila kista semakin membesar, sedangkan pada kista yang ganas
kadang kala memberikan keluhan sebagai hasil infiltrasi atau metastasis ke
jaringan sekitar. Pada nyeri yang tiba-tiba, unilateral dan tajam, perlu
dipikirkan kemungkinan rupturnya kista.Diagnosis pasti penyakit tidak bisa
dilihat dari gejala-gejala saja karena gejalanya mirip dengan keadaan lain
seperti endometriosis, radang panggul, atau kehamilan ektopik Gejala-
gejalanya dapat berupa(8)(13):
1. Perut yang terasa penuh, berat, mual, dan kembung
2. Sulit buang air kecil atau buang air kecil tidak lampias karena karena
tekanan pada anus dan kandung kemih
3. Disuria
4. Siklus menstruasi tidak teratur, berupa oligomenorea atau polimenorea
5. Disminorea
 22

6. Dispareunia
7. Nyeri panggul yang menetap atau hilang timbul yang dapat menyebar ke
punggung bawah dan paha.
3.7.2 Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dapat dijumpai (10)(13):
1. Pemeriksaan tanda-tanda vital sangat penting terutama bila terjadi
komplikasi berupa ruptur kista dan torsio ovarium. Pemeriksaan ini
dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan terjadinya syok
hemoragik atau syok neurogenik pada pasien.
2. Pada pemeriksaan palpasi, kista berukuran besar mungkin teraba di
perut. Namun, pada pasien obesitas, hal ini sulit dilakukan.
3. Tanda-tanda peritonitis seperti nyeri tekan pada perut atau distensi
abdomen juga dapat diperiksa jika terjadi perdarahan masif akibat
rupturnya kista
3.7.2 Pemeriksaan penunjang
1. USG
Dengan pemeriksaan USG ini dapat ditentukan letak dan batas
tumor apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kemih.
apakah tumor kistik atau solid, dan dapatkah dibedakan pula antara
cairan dalam rongga abdomen yang bersifat bebas dan yang tidak.
Neoplasma ovarium kistik dibagi menjadi 2 jenis yaitu benigna dan
maligna. Umumnya lebih banyak ditemukan jenis yang benigna.
Penting untuk membedakan apakah massa yang ditemukan
merupakan lesi yang jinak atau ganas. USG dapat membedakan apakah
massa tersebut jinak, intermediet, atau ganas berdasarkan ciri ukuran,
kalsfikasi dan septa yang terdapat pada gambaran tersebut. Kista yang
terlihat simple tetapi mempunyai sebuah septa tipis (single thin
septation) < 3mm atau kalsifikasi pada dinding massa dapat dikatakan
massa tersebut kebanyakan benigna / jinak (14)(15)(16).
 23

Gambar 3. 6 : USG menunjukan kista ovarium dengan massa pada area hipoekoik

Pemeriksaan sonografi yang memperlihatkan lesi intermediet

berciri-ciri memiliki septa tipis multiple (multiple thin septations) atau
sebuah nodul solid. Kista dengan penebalan dinding ireguler sulit untuk
membedakan antara lesi ganas atau intermediet. Pada wanita yang masih
dalam umur reproduktif, lesi intermediet biasanya membutuhkan follow-up
dengan interval singkat yaitu 6-12 minggu dengan ultrasound (USG).
Dalam 6-12 minggu kista yang bersifat fungsional sudah dapat mengecil
atau membaik. Jika lesi persisten maka pembedahan dianjurkan. Lesi
dengan ‘thick septation’ atau penebalan dinding (> 3mm), papillary
projection, dan komponen solid dengan aliran darah yang ditemukan pada
Doppler Ultrasound dapat dikatakan neoplasma ovarium maligna. Hal ini
perlu dikhawatirkan jika massa peritoneal atau asites ditemukan di
pelvis.(15)
2. Laparoskopi
Pemeriksaan laparoskopi sangat berguna untuk mengetahui apakah
sebuah tumor berasal dari ovarium atau tidak, dan untuk menentukan
sifat-sifat tumor tersebut dengan cara memasukkan alat kecil (laparoskop)
ke dalam perut melalui sayatan kecil(17).
3. CT Scan
CT scan umumnya lebih sensitif, namun kurang spesifik untuk
mendeteksi neoplasma ovarium kistik dibandingkan USG. Namun CT-
 24

Scan dapat dengan jelas membedakan antara neoplasma ovarium kistik

hemoragik dan hemoperitoneum akibat pecahnya kista. Karena
radiasinya, penggunaan CT-Scan dihindari pada wanita hamil(13)(18).

(a) (b)
Gambar 3. 7 : CT Scan menunnjukan Kistadenoma musinosa
bilateral pada wanita berusia 27 tahun (a) potongan axial, (b) potongan sagital

4. MRI
MRI lebih spesifik untuk neoplasma ovarium kistik dibandingkan
CT-Scan, selain itu juga lebih aman untuk ibu hamil. Namun pemeriksaan
MRI tidaklah murah. Pemeriksaan MRI memiliki kontras jaringan lunak
yang lebih baik dibandingkan CT scan, terutama dalam mengidentifikasi
lemak dan produk darah, serta dapat memberikan gambaran yang lebih
baik mengenai organ asal massa adneksa. Pada MRI, komponen
sebaceaus dari kista dermoid ovarium mempunyai intensitas signal yang
tinggi pada T1-W, hampir sama dengan lemak retro peritoneal.
Sedangkan pada T2-W intensitasnya bervariasi, biasanya mendekati
intensitas lemak (13)(18) (19).
5. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium bukanlah pemeriksaan diagnostik utama
kista ovarium, namun dapat membantu memperkirakan diagnosis
banding. Beberapa pemeriksaan laboratorium yang dapat dilakukan
antara lain(5)(13)(17):
a. Pemeriksaan Darah Lengkap
 25

Pemeriksaan darah lengkap berguna untuk mengevaluasi

kadar hematokrit dan hemoglobin untuk menilai ada tidaknya
tanda-tanda anemia akibat perdarahan akut.
b. Pemeriksaan Urinalisis
Pemeriksaan urinalisis harus dilakukan untuk
menyingkirkan kemungkinan lain yang menyebabkan nyeri
perut atau nyeri panggul, seperti infeksi saluran kemih atau batu
ginjal.
c. Pemeriksaan Usap Endoserviks
Pemeriksaan usap endoserviks dapat dipertimbangkan
apabila diagnosis banding nyeri perut merupakan salah satu
penyakit radang panggul. Pemeriksaan usap endoserviks
berguna untuk mengamati apakah terdapat infeksi klamidia atau
gonore.
6. Tumor marker
Pemeriksaan skrining kanker diperlukan pada sebagian besar kasus
massa adneksa seperti kista ovarium. Salah satu pemeriksaan skrining
adalah mendeteksi tumor marker seperti CA-125. Banyak pasien dengan
kanker ovarium stadium awal memiliki kadar CA 125 yang normal. Kadar
CA-125 meningkat secara drastis pada sekitar 80% wanita penderita
kanker ovarium stadium lanjut(13)(20).
7. Pemeriksaan histopatologi dan patologi anatomi
Pemeriksaan Patologi Anatomi (PA), khususnya pemeriksaan
histopathology merupakan pemeriksaan baku emas (gold standard) untuk
penegakan diagnosis dari suatu bentuk neoplasma. Pemeriksaan
histologis dilakukan berdasarkan sampel jaringan yang telah diangkat.
Diagnosis pasti semua neoplasma ovarium kistik dibuat berdasarkan
analisis histologis jaringan yang telah diangkat melalui laparoskopi atau
laparotomi. Pada kista dermoid atau teratoma, jaringan penyusun
utamanya adalah jaringan ektodermal. Unsur penyusun tumor terdiri dari
sel-sel matang, oleh karena itu kista ini disebut juga teratoma matur.
 26

Dinding tumor mengandung banyak kelenjar sebaceous dan turunan

ektodermal.
Pada cystadenoma serosa, proliferasi fokal pada dinding kista
menyebabkan tonjolan papillomatous ke tengah kista yang dapat
mengalami transformasi menjadi adenofibroma. Proyeksi papillomatous
ini harus dilihat secara hati-hati dalam upaya membedakannya dari
proliferasi atipikal. Pada kistadenoma musinosa, dinding tumor terdiri
dari epitel kolumnar tinggi dengan inti sel berwarna gelap yang terletak
di tingkat basal. Dinding kistadenoma musinosa ini pada 50% kasus mirip
dengan struktur epitel endoserviks dan pada 50% lainnya mirip dengan
struktur epitel kolon dimana cairan musinosa pada lokus kista
mengandung sel goblet(21)(22).

Gambar 3. 8 : Histopatologi dari lesi ovarium menunjukkan epitel kistik musinosa

 27

Gambar 3. 9 : Algoritma pendekatan diagnosis neoplasma ovarium

3.8 Diagnosis Banding

Diagnosis banding neoplasma ovarium kistik meliputi :
1. Kehamilan ektopik
 28

Kehamilan ektopik dapat menyebabkan nyeri pada area adneksa

yang mirip dengan neoplasma ovarium kistik. Pemeriksaan USG dan
pemeriksaan kehamilan dapat membedakan keduanya(17).
2. Abses Tuboovarian
Abses tuboovarian juga dapat menyebabkan nyeri pada daerah
adneksa yang mirip dengan kista ovarium. Namun abses tuboovarian
biasanya didahului dengan penyakit radang panggul dan disertai
leucorrhea serta demam. Pemeriksaan USG dapat membedakan abses
tuboovarian dengan neoplasma ovarium kistik (23).
3. Appendisitis
Appendisitis dapat menyebabkan nyeri di perut bagian bawah yang
mirip dengan neoplasma ovarium kistik. Namun, Appendisitis biasanya
ditandai dengan nyeri McBurney, nyeri tekan, dan peningkatan penanda
inflamasi pada pemeriksaan laboratorium. USG abdomen dapat
membantu membedakan neoplasma ovarium kistik dengan appendisitis
(24).

3.9 Tata laksana

1. Farmakologi
a. Terapi supportif
Pemberian terapi farmakologi pada penderita kista ovarium
umumnya hanya untuk tujuan suportif seperti mengurangi nyeri.
Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), seperti diklofenak dan
ibuprofen, dapat diberikan untuk mengatasi nyeri dengan intensitas
ringan hingga sedang. Analgesik narkotik, seperti morfin atau
oksikodon, dapat diberikan untuk mengatasi nyeri hebat.
Kemoterapi dapat diberika pada pasien dengan suatu karsinoma
ovarium, diberikan setelah operasi atau sebelum operasi pada pasien
yang tidak memiliki indikasi untuk operasi. Penambahan kemoterapi
setelah operasi dianjurkan pada pasien dengan kanker ovarium
stadium awal atau pada pasien yang memiliki karakteristik
 29

histologis spesifik High-Grade Serous Cancer (HGSC) atau

karsinoma clear-cel) (10) (13).
2. Non Farmakologi
Pendekatan non farmakologi yang dapat dilakukan adalah edukasi
dan konseling mengenai penyakit.
3. Pembedahan
Tindakan pembedahan pada kista ovarium neoplastik yang bersifat
jinak ganas ialah pengangkatan kista dengan mengadakan reseksi pada
bagian ovarium yang mengandung kista. Akan tetapi, jika kistanya
berukuran besar atau jika terdapat komplikasi, perlu dilakukan
pengangkatan ovarium, biasanya disertai dengan pengangkatan tuba
(salpingo-ooforektomi). Pembedahan dipertimbangkan pada kista
ovarium simpleks yang berukuran > 5 cm, terutama jika bergejala, serta
pada kasus kista ovarium kompleks. Pendekatan bedah untuk kista
ovarium meliputi teknik sayatan terbuka atau dikenal dengan laparotomi
dan teknik invasif minimal (laparoskopi) dengan sayatan kecil.
Neoplasma kista ovarium yang bersifat ganas berhubungan dengan
perluasan penyakit biasanya dilakukan pembedahan dengan laparotomi.
Apabila ternyata stroma kistadenoma ovarii musinosum
mendiseminasi cairan musin ke rongga peritoneum (pseudomyxoma) dan
hal ini ditemukan pada saat melakukan tindakan laparotomy, maka
sebaiknya dilakukan salpingo-ooforektomi unilateral(10) (13) (16).

3.10 Prognosis
Prognosis neoplasma ovarium kistik jinak baik. Angka kekambuhan
kista kompleks adalah 7,6% setelah laparoskopi dan 0% setelah laparotomi.
Perubahan ganas dapat terjadi pada kista dermoid dan endometrioma dalam
persentase kecil. Pada wanita pascamenopause, angka keganasan pada kista
meningkat sebesar 36-39% (5)(18).
Jika telah berkembang menjadi kanker ovarium, Kelangsungan hidup
5 tahun pada pasien kanker ovarium tergantung pada stadium kankernya.
Semakin dini kanker ditemukan, semakin besar peluang pasien untuk
 30

bertahan hidup. Kanker ovarium stadium 1 memiliki tingkat kelangsungan

hidup 5 tahun sebesar 91-98%. Sebaliknya, stadium 3-4 memiliki angka
harapan hidup hanya 30-75% tergantung jenis kankernya (5)(18).
Kematian telah dilaporkan sehubungan dengan kista ovarium ganas.
Di Amerika Serikat, diagnosis karsinoma ovarium dilakukan pada lebih dari
21.000 wanita setiap tahunnya dan diperkirakan menyebabkan 14.600
kematian. Secara histopatologi, sebagian besar kista ovarium ganas yang
ditemukan adalah kista adenokarsinoma ovarium epitel (25)

3.11 Komplikasi
Komplikasi kista dermoid dapat berupa torsi, ruptur, perdarahan, dan
transformasi ganas.
1. Ruptur kista
Ruptur atau pecahnya kista ovarium umumnya terjadi pada kista
korpus luteum. Gejala yang timbul dapat berupa nyeri yang tiba-tiba,
unilateral, dan tajam. Takikardia, hipotensi, dan tanda peritonitis jika
terjadi perdarahan massif (10)(26)(27)
2. Torsi Ovarium (kista terpuntir)
Neoplasma ovarium kistik dengan diameter > 4 cm memiliki rata-
rata kejadian torsi atau puntiran sekitar 15%. Sebagian besar kasus torsi
terjadi pada wanita muda, namun 17% kasus dapat terjadi pada wanita
prapubertas dan pascamenopause.menopause. Gejala yang dapat timbul
antara lain nyeri hebat disertai mual dan muntah. Nyeri hebat disebabkan
oleh infark pembuluh darah ovarium. Infark ini disebabkan oleh
penyumbatan vena dan arteri akibat rotasi pedikel pembuluh darah
ovarium selama torsi (10)(26)(27)
3. Perubahan keganasan
Setelah tumor diangkat perlu dilakukan pemeriksaan mikroskopis
yang seksama terhadap kemungkinan perubahan keganasannya,adanya
asites dalam hal ini mencurigakan neoplasma ovarium kistik berkembang
menjadi keganasan atau malignancy (10)(26)(27)
 BAB IV
PEMBAHASAN

Pasien a.n Ny.S, datang ke IGD RSUD Cut Meutia dengan keluhan
gangguan berkemih, gangguan berkemih yang di alami Ny.S berupa buang air kecil
yang terasa tertahan sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit, keluhan tersebut baru
kali pertama di alami oleh Ny.S, keluhan tambahan lainya yang di alami oleh Ny.S
adalah peningkatan frekwensi buang air kecil (miksi), keluhan tersebut sudah di
rasakan oleh pasien sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit,Ny.S mengatakan
bahwa ia dapat mengalami berkemih setiap 2 jam sekali, dan keluhan tersebut kerap
menggangu kualitas tidur nya di malam hari , keluhan lainnya yang di alami oleh
Ny.S berupa nyeri pada seluruh perut, keluhan nyeri perut sudah di rasakan oleh
Ny.S pada saat mengalami menstruasi terakhir kalinya sebelum masuk rumah sakit
,keluhan nyeri perut yang di alami oleh Ny.S disertai dengan perut yang terasa
kembung, mual dan nyeri kepala pada pasien.
Sulit buang air kecil atau buang air kecil tidak lampias pada neoplasma
ovarium kistik disebabkan karena karena tekanan oleh massa kistik pada anus dan
kandung kemih. Tekanan tersebut dapat menimbulkan obstipasi atau edema pada
tungkai bawah. Kista yang memberikan rasa tidak nyaman apabila kista semakin
membesar, sedangkan pada kista yang ganas memberikan keluhan sebagai nyeri
perut, perut terasa membesar, perut kembung dan sering diikuti dengan mual. Nyeri
perut dan nyeri ketika menstruasi. Pada Kista ovarium yang sudah berubah menjadi
ganas, gejalanya lebih beragam akibat kemungkinan terjadinya metastasis, baik di
daerah sekitar abdomen atau payudara Dismenorea atau nyeri ketika menstruasi
merupakan faktor risiko kejadian kista ovarium. Dismenorea primer lebih
disebabkan karena pengaruh hormon.Sedangkan dismenorea sekunder adalah nyeri
yang dirasakan akibat adanya masalah ginekologi seperti mioma, kista ovarium,
dan lainya (19) (28) (29).
Pada pemeriksaan fisik dijumpai bekas insisi operasi, panjang ±7 cm pada
lipatan axilla kanan & kiri, bekas luka operasi (insisi), bentuk horizontal tegak lurus
sepanjang 10 cm sewarna dengan kulit abdomen, teraba massa (+) diabdomen. Pada
pemeriksaan penunjang laboratorium didapatkan kesan infeksi dengan leukosit

31
 32

17.95 ribu/ul ,pemeriksaan EKG kesan dalam batas normal, pada pemeriksaan USG
didapatkan kesan massa kistik ovarium berukuran 9x8 cm.
Dengan pemeriksaan USG ini dapat ditentukan letak dan batas tumor
apakah tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kemih. apakah tumor
kistik atau solid, dan dapatkah dibedakan pula antara cairan dalam rongga abdomen
yang bersifat bebas dan yang tidak. USG dapat membedakan apakah massa tersebut
jinak, intermediet, atau ganas berdasarkan ciri ukuran, kalsifikasi dan septa yang
terdapat pada gambaran tersebut. Kista yang terlihat simple tetapi mempunyai
sebuah septa tipis (single thin septation) < 3mm atau kalsifikasi pada dinding massa
dapat dikatakan massa tersebut kebanyakan benigna / jinak. Lesi dengan ‘thick
septation’ atau penebalan dinding (> 3mm), papillary projection, dan komponen
solid dengan aliran darah yang ditemukan pada Doppler Ultrasound dapat dikatakan
neoplasma ovarium maligna. Pasien diberikan terapi non farmakologi berupa
Istirahat yang cukup, menjaga personal hygiene,konsumsi gizi seimbang dan terapi
farmakologi berupa IVFD Ringer Lactate Fls 20 gtt/i, Inj Ketorolac 30 mg vial/ 8 jam,
Inj Omeprazole 40 mg amp/ 12 jam, Profenid supp/4 jam, ceftriaxone 2 gr/24 jam.
RL merupakan cairan elektrolit isotonik golongan kristaloid berguna untuk
menambah elektrolit tubuh agar mengembalikan keseimbangan tubuh, mengganti
cairan tubuh yang hilang. Profenid supp dan ketorolac merupakan NSAID non-selektif
yang menghambat aktivitas enzim siklooksigenase 1 dan 2 (COX-1 dan COX-2) dalam
mengubah asam arakidonat menjadi prostaglandin. Ketorolac dan profenid adalah obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang diindikasikan untuk pengobatan nyeri akut
dengan intensitas sedang hingga berat. Ceftriaxone adalah sebagai antibiotik dengan
mekanisme aksi menghambat dinding sel bakteri. Ceftriaxone berperan dalam melawan
berbagai mikroorganisme, terutama bakteri gram negatif. Sebagai sefalosporin generasi
ketiga, ceftriaxone adalah antibiotik spektrum luas. Dibanding sefalosporin generasi
pertama dan kedua, ceftriaxone memiliki aksi yang lebih baik dalam melawan bakteri
gram negatif, dan memiliki efikasi yang lebih rendah dalam melawan infeksi bakteri
gram positif.
Farmakologi omeprazole adalah sebagai penghambat pompa proton (proton
pump inhibitor/PPI). Penghambatan pompa proton oleh omeprazole akan
mengakibatkan penghambatan sekresi asam lambung yang ireversibel. omeprazole
 33

adalah PPI ireversibel. Omeprazole sering digunakan dalam penanganan tukak

lambung, tukak lambung akibat obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan infeksi H.
pylori. Omeprazole diberikan pada pasien untuk memproteksi lambung akibat
pemberian obat NSAID.
Pada pasien dilakukan pembedahan dengan laparatomi berupa
salphingektomi dextra atau dilanjutkan dengan kistektomi sinistra, salphingektomi
adalah prosedur pembedahan berupa reseksi tuba falopi yaitu pengangkatan satu
atau kedua tuba fallopi (saluran tuba). Kistektomi atau pengangkatan kista ovarium
adalah prosedur pembedahan untuk mengangkat kista) dari ovarium atau
permukaannya. Dalam hal ini pembedahan yang dilakukan sudah tepat, dimana
pembedahan dipertimbangkan pada kista ovarium yang berukuran > 5 cm, terutama
jika bergejala, serta pada kasus kista ovarium kompleks. Pendekatan bedah untuk
kista ovarium meliputi teknik sayatan terbuka atau dikenal dengan laparotomi.
Selanjutnya dilakukan pemeriksaan patologi anatomi pada pasien untuk
memastikan jenis kista pada ovarium, Pemeriksaan histologis dilakukan
berdasarkan sampel jaringan yang telah diangkat. Diagnosis pasti semua neoplasma
ovarium kistik dibuat berdasarkan analisis histologis jaringan yang telah diangkat
melalui laparotomi. Pemeriksaan Patologi Anatomi(PA),khususnya pemeriksaan
histopathology merupakan pemeriksaan baku emas (gold standard) untuk
penegakan diagnosis dari suatu bentuk neoplasma.
 BAB V
KESIMPULAN

Neoplasma ovarium kistik (NOK) adalah pertumbuhan sel yang

berlebihan/abnormal pada ovarium yang membentuk seperti kantong yang berisi
caira. Neoplasma ovarium kistik (NOK) dibagi menjadi 3 jenis, yaitu kistadenoma
ovarii serosum, kistadenoma ovarii mucinosum, dan kista dermoid. Dilihat dari data
insidensi terjadi kista ovarium memperlihatkan hasil yang cukup tinggi. Oleh
karena itu diperlukan suatu tindakan intervensi yang cepat, di samping untuk
mencegah terjadinya komplikasi berlanjut.
Untuk melakukan diagnosis membutuhkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan
beberapa pemeriksaan yaitu pemeriksaan klinis ginekologi, pemeriksaan
ultrasonografi, pemeriksaan pertanda tumor (tumor marker),histopatologi,
pemeriksaan CT-scan/MRI. Tatalaksana pada pasien dengan Neoplasma Ovarium
Kistik dapat diterapi dengan pendekatan farmakologi, non farmakologi dan
pembedahan.

34
 DAFTAR PUSTAKA

1. Ladyani F. Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Tingkat Pengetahuan

Wanita Usia 20-40 Tahun Mengenai Pemeriksaan Payudara Sendiri (Sadari)
Sebagai Salah Satu Cara Mendeteksi Dini Kanker Payudara di Dusun
Sidodadi. J Ilmu Kedokt dan Kesehat. 2019;4(1):41–50.

2. Ratih ND, Suwartono H, Sabir M. Kista Ovarium Neoplasma Dengan

Prolaps Rahim. J Med Prof. 2022;4(2):159–67.

3. Safitri DF, Mualifah L. Penerapan Teknik Relaksasi Nafas Dalam Untuk

Menurunkan Nyeri Pada Pasien Post Operasi Kista Ovarium. J Stikes
Betahesda [Internet]. 2022;3:482–90. Available from:
https://jurnal.stikesbethesda.ac.id/index.php/p/article/view/320/224

4. Widyarni A. Faktor Resiko Kejadian Kista Ovarium Di Poliklinik

Kandungan dan Kebidanan Rumah Sakit Islam Banjarmasin. Din Kesehat J
Kebidanan Dan Keperawatan. 2020;11(1):28–36.

5. Mobeen S, Apostol R. Ovarian Cyst. StatPearls [Internet]. 2023; Available

from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560541/

6. Putri ACC. Pemakaian Kontrasepsi Oral dalam Mencegah Kista Ovarium. J

Agromed Unila. 2015;2(2):95.

7. Brahmantara BN, Kartha IBM, Budiana ING. Characteristic gynaecology-

oncology patients from obstetrics and gynaecology outpatient clinic
mangusada regional hospital badung reffered to Sanglah hospital from 1st
january 2016 – 31st December 2018. Bali Med J. 2020;9(2):430–6.

8. Prawirohardjo S. Ilmu Kandungan. ketiga. Vol. 53. Jakarta: PT Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo; 2011. 1689–1699 p.

9. Zheng G, Yu H, Kanerva A, Forsti A, Sundquist K, Hemminki K. Familial

risks of ovarian cancer by age at diagnosis, proband type and histology. PLoS
One. 2018;13(10):1–10.

10. Schallert EK, Abbas PI, Mehollin-Ray AR, Price MC, Dietrich JE, Orth RC.
Physiologic ovarian cysts versus other ovarian and adnexal pathologic
changes in the preadolescent and adolescent population: Us and surgical
follow-up. Radiology. 2019;292(1):172–8.

11. Lee S, Kim YH, Kim SC, Joo JK, Seo DS, Kim KH, et al. The effect of
tamoxifen therapy on the endometrium and ovarian cyst formation in patients
with breast cancer. Obstet Gynecol Sci. 2018;61(5):615–20.

12. Holt VL, Cushing-Haugen KL, Daling JR. Risk of functional ovarian cyst:

35
 36

Effects of smoking and marijuana use according to body mass index. Am J

Epidemiol. 2005;161(6):520–5.

13. Grabosch, Karjane N. Ovarian cysts. Medscape, 2018. Medscape. 2018.

14. Pramana C, Almarjan L, Mahaputera P, Wicaksono SA, Respati G, Wahyudi

F, et al. A Giant Ovarian Cystadenoma in A 20-Year-Old Nulliparous
Woman: A Case Report. Front Surg. 2022;9(May):5–9.

15. Yang H, Wang R, Zhao L, Ye J, Li N, Kong L. Diagnosis and Analysis of

Transabdominal and Intracavitary Ultrasound in Gynecological Acute
Abdomen. Comput Math Methods Med. 2021;2021:9508838.

16. McNamara MC, Brook R. How long should we follow simple ovarian cysts
with pelvic ultrasonography? Cleve Clin J Med. 2018;85(10):745–7.

17. Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy: Diagnosis and

Management. Am Fam Physician. 2020 May;101(10):599–606.

18. Russell MD, Rutherford AI, Ellis B, Norton S, Douiri A, Gulliford MC, et
al. Management of gout following 2016/2017 European (EULAR) and
British (BSR) guidelines: An interrupted time-series analysis in the United
Kingdom. Lancet Reg Heal - Eur. 2022;18:1–11.

19. Andalas M, Maharani CR, Nadia S, Aprilyana V. Kista Dermoid Ovarium

Kanan. J Kedokt Syiah Kuala. 2018;18(3):168–71.

20. Nezhat FR, Apostol R, Nezhat C, Pejovic T. New insights in the

pathophysiology of ovarian cancer and implications for screening and
prevention. Am J Obstet Gynecol. 2015 Sep;213(3):262–7.

21. Marko J, Marko KI, Pachigolla SL, Crothers BA, Mattu R, Wolfman DJ.
Mucinous neoplasms of the ovary: Radiologic-pathologic correlation.
Radiographics. 2019;39(4):982–97.

22. Bridwell RE, Koyfman A, Long B. High risk and low prevalence diseases:
Ovarian torsion. Am J Emerg Med. 2022 Jun;56:145–50.

23. Kairys N, Roepke C. Tubo Ovarian Abscess. In Treasure Island (FL); 2023.

24. Krzyzak M, Mulrooney SM. Acute Appendicitis Review: Background,

Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Cureus. 2020 Jun;12(6):e8562.

25. Mantecon O, George A, DeGeorge C, McCauley E, Mangal R, Stead TS, et

al. A Case of Hemorrhagic Ovarian Cyst Rupture Necessitating Surgical
Intervention. Vol. 14, Cureus. United States; 2022. p. e29350.

26. Farghaly SA. Current diagnosis and management of ovarian cysts. Clin Exp
 37

Obstet Gynecol. 2014;41(6):609–12.

27. Terzic M, Aimagambetova G, Norton M, Della Corte L, Marín-Buck A,

Lisón JF, et al. Scoring systems for the evaluation of adnexal masses nature:
current knowledge and clinical applications. J Obstet Gynaecol J Inst
Obstet Gynaecol. 2021 Apr;41(3):340–7.

28. Heddy, Jamilah N, Zulhijjah A. Faktor – Faktor Yang Berhubungan Dengan

Kejadian Kista Ovarium Pada Wanita Usia Subur Di Poli Bkia Rumah Sakit
Kencana Kota Serang. J Ilm Obs. 2023;15(1):354–63.

29. Kau M, Adam D, Djafar L, Borolla H, Dengo MR. Determinan Kejadian

Kista Ovarium Pada Wanita Usia Subur Di Rsia Sitti Khadidjah Gorontalo.
Jambura J Heal Sci Res. 2023;5(3):834–42.