LAPORAN PUNGUTAN DAN PENYETORAN KOORDINATOR PEMUNGUT

TINDAKAN
NAMA UPTD : No LKPP
NAMA SUB UPTD : PUSKESMAS BAGO TANGGAL : 01 s/d 22 Desember 2023

Nilai Per lbr Jasa Nilai per lbr Jasa Jasa Sarana Jasa Pelayanan
NO Nama Benda Berharga Banyaknya. Lbr JUMLAH
Rp Rp RP RP
1 Pelayanan Rekam Medik&Pasien baru 10.000 5.000 3 30.000 15.000 45.000
2 Pemeriksaan Umum (Keur Kes) 4.000 6.000 286 1.144.000 1.716.000 2.860.000
3 Incisi abses 10.000 15.000 1 10.000 15.000 25.000
4 Tindik 5.000 5.000 1 5.000 5.000 10.000
5 Widal 8.000 9.000 3 24.000 27.000 51.000
6 Pemeriksaan Umum (UGD) 10.000 10.000 2 20.000 20.000 40.000
7 Jahit luka lebih 7 jahitan 15.000 20.000 2 30.000 40.000 70.000
8 Darah lengkap Analyzer 23.000 12.000 9 207.000 108.000 315.000
9 Gol Darah Resus 9.000 6.000 2 18.000 12.000 30.000
10 Glukometer/GDA 10.000 5.000 28 280.000 140.000 420.000
11 Cholesterolmeter 11.000 9.000 28 308.000 252.000 560.000
12 Plano tes 7.000 5.000 2 14.000 10.000 24.000
13 Pencabutan gigi dg Ce 10.000 15.000 2 20.000 30.000 50.000
14 Tumpatan gigi sementara 10.000 15.000 1 10.000 15.000 25.000
15 Tumpatan gigi dg glass ionomer 20.000 30.000 1 20.000 30.000 50.000
16 Pemeriksaan Calon Pengantin 6.000 8.000 3 18.000 24.000 42.000

2.158.000 2.459.000 4.617.000

Dengan Huruf EMPAT JUTA ENAM RATUS TUJUH BELAS RIBU RUPIAH

Kepala Puskesmas Disetor oleh

Bendahara Penerimaan

drg. Kimawaty Any Marsudi Siti Nur Alimah, S.E

NIP 19820315 200902 2 005 NIP. 19951001 202012 2 029
 LAPORAN PUNGUTAN DAN PENYETORAN KOORDINATOR PEMUNGUT
RAWAT INAP UMUM
NAMA UPTD : No LKPP
NAMA SUB UPTD : PUSKESMAS BAGO TANGGAL : 01 s/d 22 Desember 2023

Nilai Per lbr Jasa Nilaiper lbr Jasa Jasa Prasarana Jasa Pelayanan
No Nama Benda Berharga Banyaknya. Lbr Jumlah
Sarana (Rp) Pelayanan (Rp) (Rp) (Rp)
1 RAWAT INAP
Akomodasi 70.000 11 770.000 770.000
Asuhan Keperawatan 30.000 11 330.000 330.000
Visite 30.000 11 330.000 330.000
Administrasi rawat inap 10.000 5.000 6 60.000 30.000 90.000

830.000 690.000 1.520.000

Dengan Huruf SATU JUTA LIMA RATUS DUA PULUH RIBU RUPIAH

kepala Puskesmas Disetor oleh

Bendahara Penerimaan

drg. Kimawaty Any Marsudi Siti Nur Alimah, S.E

NIP 19820315 200902 2 005 NIP. 19951001 202012 2 029