PERSAYARATAN BERKAS PPPK

1. Surat Lamaran kepada Gubernur Kalimantan Barat Mohon Pengangkatan Sebagai PPPK
Jabatan Fungsional Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat Tahun Anggaran 2023 (Tulis
tangan rapi di atas kertas folio bergaris dengan tulisan bahasa Indonesia Ejaan Yang
Disempurnakan).
2. Pas Foto terbaru pakaian formal dengan latar belakang berwarna merah (pakaian jas
lengkap atau pakaian putih berdasi lengan panjang). Pas foto dalam bentuk file, bukan pas
foto yang sudah diprint kemudian di scan.
3. Ijazah asli dan transkip nilai asli.
4. Print out Daftar Riwayat Hidup (DRH) dari SSCASN yang telah ditanda tangani oleh yang
bersangkutan dan bermaterai Rp. 10.000,-.
5. Surat Pernyataan kesanggupan 5 (lima) poin yang ditandatangani oleh yang bersangkutan
dan bermaterai Rp. 10.000, yang berisi tentang :
- Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan tindak
penjara 2 (dua) tahun atau lebih.
- Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai CPNS, PNS, TNI, POLRI atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai pegawai swasta (termasuk BUMN/BUMD).
- Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS atau anggota TNI/POLRI.
- Tidak menjadi anggota/pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis.
- Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.
6. Surat keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang terbaru dengan keterangan
“Pemberkasan Usul NI PPPK Jabatan Fungsional Guru/Tenaga Kesehatan/Teknis”.
7. Surat keterangan sehat jasmani dari dokter yang berstatus PNS atau dokter yang bekerja
pada Rumah Sakit Umum Daerah dengan keterangan “Pemberkasan Usul NI PPPK
Jabatan Fungsional Guru/Tenaga Kesehatan/Teknis”.
8. Surat keterangan sehat rohani/kesehatan jiwa dari dokter yang berstatus PNS atau dokter
yang bekerja pada Rumah Sakit Jiwa Daerah atau RSUD yang memiliki pelayanan
pemeriksaan kejiwaan dengan keterangan “Pemberkasan Usul NI PPPK Jabatan
Fungsional Guru/Tenaga Kesehatan/Teknis”.
9. Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkoba, psikotropika serta zat-zat
adiktif lainnya dari unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah dengan keterangan
“Pemberkasan Usul NI PPPK Jabatan Fungsional Guru/Tenaga Kesehatan/Teknis”.
Catatan : Setiap berkas wajib menggunakan materai Rp. 10.000 yang berbeda setiap
berkasnya (tidak diperkenankan menggunakan satu materai yang sama untuk satu berkas
dengan berkas yang lainnya).
Syarat Pembuatan SKCK :

1. Fotocopy KTP & KK

2. Fotocopy Akta Lahir
3. Fotocopy Kartu Identitas/Sidik Jari
4. Pas Foto 4 x 6 Sebanyak 5 Lembar (Latar Merah)
5. Map 1 Buah (Warna Bebas)
6. Mengisi Daftar Screening dan Kartu TIK
7. Tanda Bukti Status Kepesertaan Aktif Program JKN

Syarat Pembuatan SKKJ :

1. Fotocopy KTP, KK atau Kartu Identitas Lain Yang Masih Berlaku 1 Lembar

2. Photo Warna Ukuran 4x6 Sebanyak 2 Lembar (Pakaian Berkerah)

3. Membayar Biaya Sesuai Tarif

4. Membawa Formulir Yang Sudah diprint sebanyak 1 rangkap. Jika belum daftar online, maka
mengisi formulir di tempat.

5. Wajib membawa alat tulis

Syarat Pembuatan SKBN :

1. Fotocopy KTP, KK atau Kartu Identitas Lain Yang Masih Berlaku 1 Lembar

2. Photo Warna Ukuran 4x6 Sebanyak 2 Lembar (Pakaian Berkerah)

3. Membayar Biaya Sesuai Tarif

4. Membawa Formulir Yang Sudah diprint sebanyak 1 rangkap. Jika belum daftar online, maka
mengisi formulir di tempat.

5. Wajib membawa alat tulis