PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN

SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Jelarai Telepon (0552) 21008-1107 Fax (0552) 22775
TANJUNG SELOR Kode Pos - 77212

PENGUMUMAN
Nomor : 800.1.2.3/2302/BKPSDM-IV/2023

TENTANG
JADWAL DAN TATA TERTIB PEMBERKASAN USUL PENETAPAN NOMOR INDUK
PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (NI PPPK)
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN BULUNGAN
TAHUN ANGGARAN 2023

Berdasarkan Pengumuman Bupati Bulungan Nomor : 800.1.2.3/2287/BKPSDM-IV/2023

tanggal 18 Desember 2023 tentang Hasil Seleksi Kompetensi Pegawai Pemerintah Dengan
Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Tenaga Kesehatan dan Tenaga Teknis Pada Seleksi
Pengadaan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bulungan
Tahun Anggaran 2023 dan Pengumuman Bupati Bulungan Nomor : 800.1.2.3/2299/BKPSDM-
IV/2023 tanggal 22 Desember 2023 tentang Hasil Seleksi Kompetensi Pegawai Pemerintah
Dengan Perjanjian Kerja Jabatan Fungsional Guru Pada Seleksi Pengadaan Pegawai
Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Bulungan Tahun Anggaran 2023,
bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut :

A. KETENTUAN DAN TATA TERTIB PEMBERKASAN

Peserta yang dinyatakan lulus WAJIB mengisi Daftar Riwayat Hidup (DRH) serta
menyampaikan kelengkapan dokumen secara elektronik melalui https://sscasn.bkn.go.id
yang dibuka dari tanggal 16 Desember 2023 s.d 14 Januari 2024. Serta WAJIB
melakukan pemberkasan langsung secara tatap muka (tidak boleh diwakilkan oleh orang
lain) di Kantor Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia
(BKPSDM) Kabupaten Bulungan mulai dari tanggal 8 Januari s.d 12 Januari 2024.
1. Kelengkapan dokumen usul penetapan NI PPPK yang harus diunggah :
a. Pasphoto terbaru pakaian formal (kemeja berkerah berwarna putih dan hijab
berwana hitam bagi peserta wanita yang berhijab) dengan latar belakang berwarna
merah;
b. Asli Ijazah dan Trankrip yang digunakan untuk melamar formasi jabatan;
c. Cetak Daftar Riwayat Hidup (DRH) dari https://sscasn.bkn.go.id yang telah
ditandatangani oleh yang bersangkutan dan e-Meterai;
d. Surat Pernyataan 5 (lima) poin yang di tandatangani dan e-Meterai yang berisi
tentang:
1) Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
 2) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha
Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3) Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4) Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
e. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang diterbitkan oleh Polres
setempat yang masih berlaku;
f. Asli Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter yang berstatus PNS
atau dokter yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah atau RSUD;
g. Asli Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkoba, psikotropika,
serta zat-zat adiktif lainnya dari unit pelayanan kesehatan pemerintah atau RSUD;

2. Pemberkasan kelengkapan dokumen usul penetapan NI PPPK yang harus

diserahkan secara langsung :
a. Softcopy/file Pasphoto (format .jpg) terbaru pakaian formal (kemeja berkerah
berwarna putih dan hijab berwana hitam bagi peserta wanita yang berhijab) dengan
latar belakang berwarna merah;
b. Fotocopy Kartu Tanda Pengenal (KTP)/Kartu Keluarga (KK);
c. Fotocopy Ijazah pendidikan, dengan ketentuan sebagai berikut :
1) Fotopy Ijazah dari SD/sederajat, SMP/sederajat dan SMA/SMK/sederajat;
2) Fotocopy Ijazah pendidikan yang digunakan untuk melamar pada formasi
jabatan beserta Transkrip yang telah dilegalisir oleh Pejabat yang berwenang;
d. Cetak Daftar Riwayat Hidup (DRH) dari https://sscasn.bkn.go.id yang telah
ditandatangani oleh yang bersangkutan dan e-Meterai;
e. Surat Pernyataan 5 poin yang di tandatangani oleh yang bersangkutan dan e-
Meterai yang berisi tentang:
1) Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan
 tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha
Milik Negara atau Badan Usaha Milik Daerah);
3) Tidak berkedudukan sebagai CPNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional
Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4) Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
atau negara lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
f. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang dierbitkan oleh Polres
setempat yang masih berlaku;
g. Asli Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani dari dokter yang berstatus PNS
atau dokter yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah atau RSUD;
h. Asli Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkoba, psikotropika,
serta zat-zat adiktif lainnya dari unit pelayanan kesehatan pemerintah atau RSUD;

Semua dokumen persyaratan diatas WAJIB dibuat sebanyak 1 (satu) rangkap serta
menyerahkan softcopy/file dokumen tersebut kepada Panitia sesuai jadwal
pemberkasan yang telah ditetapkan.

B. JADWAL PELAKSANAAN PEMBERKASAN

Peserta yang dinyatakan lulus sebagai calon PPPK WAJIB menyampaikan kelengkapan
dokumen secara elektronik melalui https://sscasn.bkn.go.id dan menyerahkan bentuk fisik
beserta softcopy/file dokumen tersebut pada saat pemberkasan.
1. Jadwal Pelaksanaan Pemberkasan
Jadwal pelaksanaan pemberkasan secara tata muka (tidak boleh diwakilkan) adalah
sebagai berikut :
a. Jadwal Pengisian DRH di SSCASN : 16 Desember 2023 s.d 14 Januari 2024
b. Jadwal Pemberkasan Langsung : 8 Januari 2024 s.d 12 Januari 2024
1) Hari Senin s/d Kamis : Pukul 09:00 s.d 15:00 wita
Waktu Istirahat (ISHOMA) : Pukul 12:00 s.d 14:00 wita
2) Hari Jum’at : Pukul 09:00 s.d 16:00 wita
Waktu Istirahat (ISHOMA) : Pukul 11:30 s.d 14:00 wita
2. Tempat Pelaksanaan Pemberkasan
Lokasi pemberkasan bertempat di Kantor Badan Kepegawaian dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia (BKPSDM) Kabupaten Bulungan, Jalan Agatish (disebelah
Kantor Telkom), Tanjung Selor, Kalimantan Utara.

3. Ketentuan Pemberkasan
Seluruh kelengkapan dokumen dilampirkan sebanyak 1 (satu) rangkap dalam map
berwarna, dengan ketentuan sebagai berikut :
 a. Formasi PPPK Guru : Merah
b. Formasi PPPK Tenaga Kesehatan : Hijau
c. Formasi PPPK Tenaga Teknis : Kuning
Untuk bagian depan (cover) map agar diisi dengan data diri, dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Nama Lengkap
b. Formasi Jabatan dan Unit Penempatan
c. No. Telepon
4. Ketentuan Tambahan
Pada Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari POLRI, Surat Keterangan
Sehat Jasmani maupun Rohani dari Dokter pada Unit Pelayanan Kesehatan
Pemerintah atau Rumah Sakit Pemerintah, dan Surat Keterangan tidak
mengkonsumsi/menggunakan narkotika, psikotropika, prekursor dan zat adiktif lainnya
dari Dokter pada Rumah Sakit Pemerintah, disebutkan untuk keperluan :
“Melengkapi Persyaratan Pemberkasan Penetapan NI PPPK sebagai Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja”

C. LAIN-LAIN
1. Apabila mengalami kesulitan dalam hal kelengkapan persyaratan administrasi segera
dikonsultasikan kepada Panitia melalui Narahubung : Sdri. Nila Faridah, S.Ip
(082256973697);
2. Hal-hal lain yang belum tercantum dalam pengumuman ini akan diatur lebih lanjut;
3. Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Pengumuman ini, akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya;
4. Ketentuan dan persyaratan lain yang tidak tercantum dalam Pengumuman ini akan
ditentukan kemudian sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku dan
merupakan informasi/persyaratan tambahan yang akan langsung disahkan.

Demikian disampaikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya, atas perhatiannya

diucapkan terima kasih.
Tanjung Selor, 27 Desember 2023

An. SEKRETARIS DAERAH,

ASISTEN ADMINISTRASI UMUM

ADI IRWANSYAH MOH SAAN, S.H., M.Si

Pembina Utama Muda (IV/c)
NIP. 197003241995031004