PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN

SEKRETARIAT DAERAH
JALAN KABUPATEN NOMOR 107 Telp. (0324) 321329
P A M E K A S A N 69321

PENGUMUMAN
Nomor : 810/ 2303 /432.403/2023
TENTANG
HASIL SELEKSI KOMPETENSI DAN PEMBERKASAN PENETAPAN USUL NOMOR
INDUK (NI) PENERIMAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA
(PPPK) JABATAN FUNGSIONAL TEKNIS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH
KABUPATEN PAMEKASAN TAHUN ANGGARAN 2023

Menindaklanjuti Surat Plt. Kepala Badan Kepegawaian Negara Nomor

12053/B-SI.02.01/SD/E.II/2023 Tanggal 16 Desember 2023 perihal Penyampaian Hasil
Seleksi Calon PPPK Jabatan Fungsional Tahun Anggaran 2023, dengan ini disampaikan hal
sebagai berikut:
A. Rekapitulasi Hasil Seleksi Kompetensi Penerimaan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian
Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional Teknis di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pamekasan
Tahun Anggaran 2023 adalah sebagai berikut:
Jumlah Penetapan Formasi : 56 Formasi
Jumlah Formasi Terisi : 50 Formasi
Jumlah Formasi Kosong : 06 Formasi
B. Daftar peserta Seleksi Kompetensi Penerimaan Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian
Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional Teknis di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pamekasan
Tahun Anggaran 2023 yang dinyatakan LULUS dan berhak untuk mengikuti
pemberkasan Nomor Induk Calon PPPK adalah peserta yang memiliki kode P/L, PR1/L,
PR2/L dan PR2/L-3 di kolom keterangan pada Lampiran I Pengumuman;
C. Peserta yang memiliki kode P, TL, dan TH di kolom keterangan pada lampiran
sebagaimana huruf A dinyatakan TIDAK LULUS dan tidak berhak untuk mengikuti
tahapan selanjutnya;
D. Maksud/arti dari kode pada kolom keterangan dalam lampiran pengumuman ini adalah;
1. Kode P adalah Peserta Memenuhi Nilai Ambang Batas;
2. Kode PR1 adalah Peserta Eks THK-II pada Jenis Kebutuhan Khusus;
3. Kode PR2 adalah Peserta Non ASN pada Jenis Kebutuhan Khusus;
4. Kode L adalah Peserta Lulus;
5. Kode L-2 adalah Peserta yang Lulus berdasarkan nilai ambang batas dan atau
peringkat terbaik dalam jabatan, pendidikan dan jenis kebutuhan yang sama setelah
perpindahan formasi dari lokasi formasi yang berbeda;
6. Kode L-3 adalah Peserta yang Lulus berdasarkan nilai ambang batas dan peringkat
terbaik dalam jabatan dan pendidikan yang sama setelah perpindahan formasi dari
lokasi formasi dan jenis kebutuhan (khusus ke umum) yang berbeda;

1
 7. Kode TL adalah Peserta Tidak Lulus;
8. Kode TMS adalah Peserta PPPK Teknis yang Tidak Memenuhi Syarat (TMS)
berdasarkan peraturan yang berlaku ataupun persyaratan Instansi;
9. Kode TH adalah Peserta Tidak Hadir;
10. Kode A/B/C/D adalah Peserta PPPK Teknis yang memiliki sertifikat kompetensi
sesuai dengan jabatan yang dilamar dan mendapatkan nilai tambahan paling tinggi
25% (dua puluh lima persen) dari nilai paling tinggi Kompetensi Teknis.
E. Peserta yang dinyatakan lulus sebagaimana huruf B, WAJIB bergabung dalam grup
WhatsApp melalui link https://chat.whatsapp.com/HRncmytzamyGQjZ6I3jJVG;
F. Ketentuan proses usul NI PPPK secara elektronik:
1. Peserta yang dinyatakan lulus agar:
a. Mengisi Daftar Riwayat Hidup (DRH) secara elektronik melalui laman
https://sscasn.bkn.go.id;
b. Mencetak DRH di kertas F4 dan ditandatangani di atas materai Rp 10.000,-;
c. Menulis NAMA, KABUPATEN/KOTA TEMPAT LAHIR dan TANGGAL LAHIR
dengan huruf kapital (Balok) menggunakan tinta hitam di kolom yang ditandai *)
pada halaman pertama bagian Keterangan Perorangan cetakan DRH;
2. Peserta wajib mengunggah kelengkapan dokumen usul penetapan NI PPPK pada laman
https://sscasn.bkn.go.id;
3. Adapun kelengkapan dokumen usul penetapan NI PPPK yang wajib diunggah peserta
antara lain:
a. Scan pasphoto terbaru menggunakan pakaian formal dengan latar belakang
berwarna merah. Bagi yang menggunakan jilbab, memakai jilbab warna hitam;
b. Scan ijazah dan transkrip nilai asli yang digunakan sebagai dasar melamar
jabatan;
c. Scan Daftar Riwayat Hidup (DRH) yang telah ditandatangani dengan tinta
hitam oleh yang bersangkutan dan bermaterai Rp 10.000,-;
d. Scan Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah dan Surat Pernyataan 5
(lima) poin yang telah ditandatangani dengan tinta hitam di atas materai Rp
10.000,- oleh peserta (format Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah dan
Surat Pernyataan 5 (lima) poin terlampir), yang berisi tentang:
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, TNI, POLRI atau diberhentikan
tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk BUMN/BUMD);
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK atau Anggota TNI/POLRI;
4. Tidak menjadi anggota/pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.
(Surat Pernyataan Tidak Mengajukan Pindah dan Surat Pernyataan 5 (Lima) Poin
discan dan digabung menjadi 1 file)

2
 e. Scan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang diterbitkan oleh
Kepolisian Negara Republik Indonesia, dengan keperluan : “Persyaratan
Pengangkatan PPPK Teknis Pemerintah Kab. Pamekasan Tahun 2023”;
(Tertanggal setelah Pengumuman ini)
f. Scan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani asli dengan keperluan:
“Persyaratan Pengangkatan PPPK Teknis Pemerintah Kab. Pamekasan
Tahun 2023”, dengan ketentuan :
1. Surat Keterangan Sehat Jasmani dari dokter yang berstatus PNS atau
dokter yang bekerja pada unit pelayanan kesehatan pemerintah;
2. Surat Keterangan Sehat Rohani dari unit Psikiatri Rumah Sakit Pemerintah
yang ditandatangani oleh Dokter Spesialis Jiwa. Keterangan:
- Surat Keterangan Sehat dan Jasmani tersebut discan dan digabung menjadi
1 file;
- Nomor Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani pada DRH (Daftar
Riwayat Hidup) ditulis keduanya dengan dipisah garis miring (/) sedangkan
tanggal yang digunakan adalah tanggal Surat Sehat Jasmani.
(Tertanggal setelah Pengumuman ini)
g. Scan Surat Keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan narkotika,
psikotropika, precursor, dan zat adiktif lainnya yang ditandatangani oleh dokter dari
unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah atau dari pejabat yang berwenang pada
badan/lembaga yang diberikan kewenangan untuk pengujian zat narkoba
dimaksud, dengan keperluan : “Persyaratan Pengangkatan PPPK Teknis
Pemerintah Kab. Pamekasan Tahun 2023”;
(Tertanggal setelah Pengumuman ini)
4. Pengisian DRH serta penyampaian kelengkapan dokumen usul penetapan NI PPPK
sebagaimana tersebut pada Angka 3 disampaikan melalui laman
https://sscasn.bkn.go.id selambat-lambatnya tanggal 10 Januari 2024;
5. Hanya peserta yang memenuhi seluruh persyaratan administrasi yang dapat diusulkan
dan diproses penetapan NI PPPK serta memperoleh Surat Keputusan tentang
Pengangkatan sebagai Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (CPPPK);
6. Apabila dalam jangka waktu yang ditentukan peserta tidak memenuhi/tidak
melengkapi persyaratan/kelengkapan administrasi, maka peserta tersebut dinyatakan
GUGUR sebagai CPPPK di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pamekasan.
G. Lain-lain :
1. Seluruh tahapan seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) Teknis di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pamekasan Tahun Anggaran
2023, tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun;
2. Panitia Seleksi Penerimaan Aparatur Sipil Negara Pemerintah Kabupaten Pamekasan
menghimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu/oknum yang
menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi dengan
keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam bentuk lain;
3. Apabila peserta memberikan keterangan/data yang tidak benar dan dikemudian hari
diketahui, baik pada setiap tahap pendaftaran seleksi, maupun setelah diangkat
menjadi PPPK maka Pemerintah Kabupaten Pamekasan berhak menggugurkan
kelulusan tersebut dan/atau memberhentikan tidak dengan hormat sebagai PPPK,
menuntut ganti rugi atas kerugian negara yang terjadi akibat keterangan yang tidak
3
 benar tersebut, dan melaporkan sebagai tindak pidana kepada pihak yang berwajib
karena telah memberikan keterangan palsu;
4. Peserta wajib mengikuti perkembangan informasi di laman
bkpsdm.pamekasankab.go.id. Apabila terdapat perubahan sewaktu-waktu maka yang
dipakai adalah informasi yang terakhir.
Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui dan diperhatikan.

Dikeluarkan di : Pamekasan
Pada Tanggal : 18 Desember 2023

A.n. BUPATI PAMEKASAN

Pj. Sekretaris Daerah
Selaku Ketua Panitia Seleksi Penerimaan Pegawai ASN
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pamekasan
Tahun Anggaran 2023,

Drs. ACH. FAISOL

Pembina Utama Muda
NIP. 196612191986021001

4
 LAMPIRAN I PENGUMUMAN
NOMOR : 810/ 2303 /432.403/2023
TANGGAL : 18 DESEMBER 2023

DAFTAR PESERTA SELEKSI KOMPETENSI YANG DINYATAKAN LULUS

PENERIMAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA (PPPK) JABATAN FUNGSIONAL TEKNIS
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KABUPATEN PAMEKASAN TAHUN ANGGARAN 2023

NILAI SELEKSI KOMPETENSI

KETERA
NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI FORMASI TEKNIS AFIRMA MANAJER SOSIO WAWAN
TEKNIS TOTAL NGAN
MURNI SI IAL KULTURAL CARA
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15
1 2365063820000035 NUR AINI FEBRIANTIKA AHLI PERTAMA - PENGELOLA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 135.0 0.0 135.0 83.0 66.0 30.0 314.0 PR2/L
SUMBER DAYA AIR DAERAH , DINAS PEKERJAAN UMUM
DAN PENATAAN RUANG
2 2365063110000118 DWI ARIO PRABOWO AHLI PERTAMA - PENATA KELOLA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT UMUM 255.0 67.5 322.5 94.0 72.0 31.0 519.5 P/L
JALAN DAN JEMBATAN DAERAH , DINAS PEKERJAAN UMUM
DAN PENATAAN RUANG
3 2365063810000068 FAJRIANAS WIJAYA AHLI PERTAMA - PENATA KELOLA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 125.0 67.5 192.5 79.0 69.0 26.0 366.5 PR2/L
JALAN DAN JEMBATAN DAERAH , DINAS PEKERJAAN UMUM
DAN PENATAAN RUANG
4 2365063810000140 MOHAMMAD AHLI PERTAMA - PENATA KELOLA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 85.0 0.0 85.0 77.0 61.0 26.0 249.0 PR2/L
TAUFIQURRAHMAN PENYEHATAN LINGKUNGAN DAERAH , DINAS PERUMAHAN RAKYAT
DAN KAWASAN PERMUKIMAN

5 2365063810000043 R. MOH. NANDA BAGAS AHLI PERTAMA - PENATA KELOLA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 180.0 0.0 180.0 92.0 68.0 35.0 375.0 PR2/L
ANANTA MALTA PENYEHATAN LINGKUNGAN DAERAH , DINAS LINGKUNGAN HIDUP

6 2365063120000031 ZAHROTUL WARDAH, AHLI PERTAMA - PENATA KELOLA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT UMUM 245.0 67.5 312.5 92.0 74.0 37.0 515.5 P/L
ST PERUMAHAN DAERAH , DINAS PERUMAHAN RAKYAT
DAN KAWASAN PERMUKIMAN

7 2365063810000041 FERY DWI CAHYO AHLI PERTAMA - PENATA KELOLA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 195.0 67.5 262.5 83.0 70.0 30.0 445.5 PR2/L
EFENDI BANGUNAN GEDUNG DAN DAERAH , DINAS PERUMAHAN RAKYAT
KAWASAN PERMUKIMAN DAN KAWASAN PERMUKIMAN

8 2365063820000042 UTARI FAJRIANTINA AHLI PERTAMA - ADMINISTRATOR BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 420.0 0.0 420.0 84.0 69.0 35.0 608.0 PR2/L
DATABASE KEPENDUDUKAN DAERAH , DINAS KEPENDUDUKAN DAN
PENCATATAN SIPIL

1
 NILAI SELEKSI KOMPETENSI
KETERA
NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI FORMASI TEKNIS AFIRMA MANAJER SOSIO WAWAN
TEKNIS TOTAL NGAN
MURNI SI IAL KULTURAL CARA
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15
9 2365063810000097 R. DHANA BOOBY AHLI PERTAMA - ANALIS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 230.0 0.0 230.0 84.0 66.0 33.0 413.0 PR2/L
PERKASA AKUAKULTUR DAERAH , DINAS PERIKANAN
10 2365063810000017 SYARIF JAILANI AHLI PERTAMA - ANALIS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 190.0 0.0 190.0 92.0 76.0 39.0 397.0 PR2/L
KEBAKARAN DAERAH , SATUAN POLISI PAMONG
PRAJA DAN PEMADAM KEBAKARAN
11 2365063810000019 EDY PURWANTO AHLI PERTAMA - ANALIS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 135.0 0.0 135.0 85.0 71.0 22.0 313.0 PR1/L
KEBIJAKAN DAERAH , BADAN PENGELOLAAN
KEUANGAN DAN PENDAPATAN DAERAH

12 2365063820000087 RIFAUS SILVIANI AHLI PERTAMA - ANALIS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 240.0 0.0 240.0 91.0 74.0 31.0 436.0 PR2/L
PERDAGANGAN DAERAH , DINAS PERINDUSTRIAN DAN
PERDAGANGAN
13 2365063820000013 ESSY RINI RISWATI AHLI PERTAMA - ANALIS SUMBER BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 180.0 0.0 180.0 91.0 72.0 34.0 377.0 PR1/L
DAYA MANUSIA APARATUR DAERAH , BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
MANUSIA
14 2365063120000026 ALIFYANA NINDYA AHLI PERTAMA - ARSIPARIS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT UMUM 290.0 0.0 290.0 84.0 73.0 37.0 484.0 P/L
NANDA S.PD DAERAH , DINAS PERPUSTAKAAN DAN
KEARSIPAN
15 2365063810000067 SHOHIBULLIWAK AHLI PERTAMA - ARSIPARIS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 265.0 0.0 265.0 82.0 73.0 37.0 457.0 PR2/L
DAERAH , DINAS PERPUSTAKAAN DAN
KEARSIPAN
16 2365063820000027 EVA ROSALINA AHLI PERTAMA - ARSIPARIS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 205.0 0.0 205.0 78.0 72.0 29.0 384.0 PR2/L
ROSANTI DAERAH , BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
MANUSIA
17 2365063820000096 BISMI RIZKA YUNIAR AHLI PERTAMA - MEDIK BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 270.0 0.0 270.0 87.0 72.0 37.0 466.0 PR2/L
VETERINER DAERAH , DINAS KETAHANAN PANGAN
DAN PERTANIAN
18 2365063810000093 ACH. WILDAN AL TERAMPIL - OPERATOR SISTEM BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 315.0 0.0 315.0 84.0 63.0 35.0 497.0 PR2/L
HAMIDI INFORMASI ADMINISTRASI DAERAH , DINAS KEPENDUDUKAN DAN
KEPENDUDUKAN PENCATATAN SIPIL

2
 NILAI SELEKSI KOMPETENSI
KETERA
NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI FORMASI TEKNIS AFIRMA MANAJER SOSIO WAWAN
TEKNIS TOTAL NGAN
MURNI SI IAL KULTURAL CARA
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15
19 2365063810000143 HERU PURNOMO PEMULA - PEMADAM KEBAKARAN BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT UMUM 215.0 0.0 215.0 92.0 70.0 29.0 406.0 PR2/L-3
DAERAH , SATUAN POLISI PAMONG
PRAJA DAN PEMADAM KEBAKARAN
20 2365063810000161 MOH JAILANI PEMULA - PEMADAM KEBAKARAN BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 260.0 0.0 260.0 90.0 67.0 35.0 452.0 PR1/L
DAERAH , SATUAN POLISI PAMONG
PRAJA DAN PEMADAM KEBAKARAN
21 2365063810000181 DJAUHARI YANTO PEMULA - PEMADAM KEBAKARAN BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 245.0 0.0 245.0 83.0 66.0 32.0 426.0 PR1/L
DAERAH , SATUAN POLISI PAMONG
PRAJA DAN PEMADAM KEBAKARAN
22 2365063810000169 AGUS SUPRAPTO PEMULA - PEMADAM KEBAKARAN BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 225.0 0.0 225.0 85.0 68.0 36.0 414.0 PR1/L
DAERAH , SATUAN POLISI PAMONG
PRAJA DAN PEMADAM KEBAKARAN
23 2365063810000149 MOHAMMAD ARIFIN PEMULA - PEMADAM KEBAKARAN BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 210.0 0.0 210.0 89.0 73.0 28.0 400.0 PR1/L
DAERAH , SATUAN POLISI PAMONG
PRAJA DAN PEMADAM KEBAKARAN
24 2365063810000081 YUDO PRAMONO AHLI PERTAMA - PENATA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 125.0 0.0 125.0 77.0 60.0 31.0 293.0 PR1/L
PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH , BADAN PENANGGULANGAN
BENCANA DAERAH

25 2365063810000024 SUTRISNO AHLI PERTAMA - PENERA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 160.0 0.0 160.0 82.0 72.0 29.0 343.0 PR2/L
DAERAH , DINAS PERINDUSTRIAN DAN
PERDAGANGAN
26 2365063810000085 BAHTIAR FATON AL AHLI PERTAMA - PENGAWAS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 180.0 0.0 180.0 88.0 73.0 35.0 376.0 PR2/L
GHANI ALAT DAN MESIN PERTANIAN DAERAH , DINAS KETAHANAN PANGAN
DAN PERTANIAN
27 2365063810000088 AHMAD TAUFIKI AHLI PERTAMA - PENGAWAS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 245.0 112.5 357.5 78.0 59.0 35.0 529.5 PR1/L
BIBIT TERNAK DAERAH , DINAS KETAHANAN PANGAN
DAN PERTANIAN
28 2365063120000006 VIVIN SOFIA INDAH AHLI PERTAMA - PENGAWAS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT UMUM 275.0 0.0 275.0 90.0 61.0 38.0 464.0 P/L
KOPERASI DAERAH , DINAS KOPERASI, USAHA
KECIL DAN MENENGAH DAN TENAGA
KERJA

3
 NILAI SELEKSI KOMPETENSI
KETERA
NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI FORMASI TEKNIS AFIRMA MANAJER SOSIO WAWAN
TEKNIS TOTAL NGAN
MURNI SI IAL KULTURAL CARA
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15
29 2365063820000122 INDAH EKO AHLI PERTAMA - PENGAWAS BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 150.0 0.0 150.0 65.0 54.0 24.0 293.0 PR1/L
SULISTIYOWATI KOPERASI DAERAH , DINAS KOPERASI, USAHA
KECIL DAN MENENGAH DAN TENAGA
KERJA
30 2365063120000064 AISYATUL MAGHFIROH AHLI PERTAMA - PENGELOLA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT UMUM 355.0 0.0 355.0 91.0 76.0 34.0 556.0 P/L
PENGADAAN BARANG/JASA DAERAH , ASISTEN PEREKONOMIAN
DAN PEMBANGUNAN , BAGIAN LAYANAN
PENGADAAN BARANG DAN JASA

31 2365063810000245 ERFAN AHLI PERTAMA - PENGELOLA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 240.0 112.5 352.5 90.0 65.0 35.0 542.5 PR2/L
PENGADAAN BARANG/JASA DAERAH , ASISTEN PEREKONOMIAN
DAN PEMBANGUNAN , BAGIAN LAYANAN
PENGADAAN BARANG DAN JASA

32 2365063820000037 NINGSIH WAHYUNI AHLI PERTAMA - PENGENDALI BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 235.0 0.0 235.0 92.0 68.0 38.0 433.0 PR2/L
DAMPAK LINGKUNGAN DAERAH , DINAS LINGKUNGAN HIDUP

33 2365063810000209 SYAMSUL ARIFIN AHLI PERTAMA - PENGGERAK BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 225.0 0.0 225.0 83.0 58.0 33.0 399.0 PR1/L
SWADAYA MASYARAKAT DAERAH , DINAS KOPERASI, USAHA
KECIL DAN MENENGAH DAN TENAGA
KERJA
34 2365063810000142 EDISUT TAJI AHLI PERTAMA - PENYULUH BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 295.0 0.0 295.0 81.0 67.0 39.0 482.0 PR2/L
PERINDUSTRIAN DAN DAERAH , DINAS PERINDUSTRIAN DAN
PERDAGANGAN PERDAGANGAN
35 2365063120000036 LILA NUR AMALIA AHLI PERTAMA - PENYULUH BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT UMUM 300.0 112.5 412.5 96.0 76.0 39.0 623.5 P/L
PUTRI PERTANIAN DAERAH , DINAS KETAHANAN PANGAN
DAN PERTANIAN
36 2365063810000170 BAGUS ZHARFAN AHLI PERTAMA - PENYULUH BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 330.0 0.0 330.0 90.0 73.0 37.0 530.0 PR2/L
ZAKARIA PERTANIAN DAERAH , DINAS KETAHANAN PANGAN
DAN PERTANIAN
37 2365063820000069 CITRA NUR FEBRIYANTI AHLI PERTAMA - PENYULUH BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 315.0 0.0 315.0 92.0 63.0 36.0 506.0 PR2/L
PERTANIAN DAERAH , DINAS KETAHANAN PANGAN
DAN PERTANIAN
38 2365063820000093 HOSNOL HOTIMAH AHLI PERTAMA - PENYULUH BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 275.0 112.5 387.5 87.0 74.0 33.0 581.5 PR2/L
SOSIAL DAERAH , DINAS SOSIAL

4
 NILAI SELEKSI KOMPETENSI
KETERA
NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI FORMASI TEKNIS AFIRMA MANAJER SOSIO WAWAN
TEKNIS TOTAL NGAN
MURNI SI IAL KULTURAL CARA
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15
39 2365063810000006 ZAINULLAH MUSTAFA AHLI PERTAMA - PERENCANA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 155.0 0.0 155.0 62.0 71.0 29.0 317.0 PR1/L
DAERAH , BADAN PENGELOLAAN
KEUANGAN DAN PENDAPATAN DAERAH

40 2365063820000062 HIKMAWATI AHLI PERTAMA - PERENCANA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 220.0 0.0 220.0 94.0 72.0 37.0 423.0 PR2/L
DAERAH , BADAN PERENCANAAN
PEMBANGUNAN DAERAH
41 2365063810000064 YOSI PHRASETYA AHLI PERTAMA - PERENCANA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 220.0 0.0 220.0 91.0 68.0 40.0 419.0 PR2/L
DAERAH , BADAN PERENCANAAN
PEMBANGUNAN DAERAH
42 2365063810000144 MOCHDIONO AHLI PERTAMA - PERENCANA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 210.0 0.0 210.0 78.0 67.0 29.0 384.0 PR1/L
DAERAH , INSPEKTORAT , INSPEKTORAT
PEMBANTU WILAYAH I

43 2365063810000204 HARTONO SUSANTO AHLI PERTAMA - PRANATA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 190.0 0.0 190.0 82.0 71.0 37.0 380.0 PR2/L
KOMPUTER DAERAH , BADAN PENANGGULANGAN
BENCANA DAERAH

44 2365063820000116 LINDA YUNITA SARI AHLI PERTAMA - PRANATA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 180.0 0.0 180.0 88.0 72.0 34.0 374.0 PR2/L
KOMPUTER DAERAH , DINAS PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN
45 2365063810000004 MARZA ARRAIHAN AHLI PERTAMA - PRANATA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 195.0 0.0 195.0 86.0 68.0 28.0 377.0 PR2/L
ZAWALI KOMPUTER DAERAH , BADAN PENGELOLAAN
KEUANGAN DAN PENDAPATAN DAERAH

46 2365063810000002 SUPIYANTO AHLI PERTAMA - PRANATA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 85.0 0.0 85.0 79.0 70.0 32.0 266.0 PR1/L
KOMPUTER DAERAH , DINAS PERHUBUNGAN
47 2365063810000225 AGUSSISMERY WAGI AHLI PERTAMA - PRANATA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 180.0 0.0 180.0 91.0 75.0 34.0 380.0 PR2/L
IRAWANTO KOMPUTER DAERAH , BADAN KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN SUMBER DAYA
MANUSIA
48 2365063810000076 KHAIRUL ANWAR AHLI PERTAMA - PRANATA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 230.0 0.0 230.0 90.0 77.0 40.0 437.0 PR2/L
KOMPUTER DAERAH , DINAS PERIKANAN

5
 NILAI SELEKSI KOMPETENSI
KETERA
NO NO PESERTA NAMA JABATAN LOKASI FORMASI FORMASI TEKNIS AFIRMA MANAJER SOSIO WAWAN
TEKNIS TOTAL NGAN
MURNI SI IAL KULTURAL CARA
1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 13 14 15
49 2365063810000210 KHAIRUL ANAM AHLI PERTAMA - PRANATA BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 220.0 0.0 220.0 80.0 67.0 36.0 403.0 PR2/L
KOMPUTER DAERAH , DINAS KOMUNIKASI DAN
INFORMATIKA
50 2365063820000109 IKHWATURRAGILAH AHLI PERTAMA - STATISTISI BUPATI PAMEKASAN , SEKRETARIAT KHUSUS 230.0 0.0 230.0 86.0 69.0 34.0 419.0 PR2/L
DAERAH , DINAS KOMUNIKASI DAN
INFORMATIKA

A.n. BUPATI PAMEKASAN

Pj. Sekretaris Daerah
Selaku Ketua Panitia Seleksi Penerimaan Pegawai ASN
Di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pamekasan
Tahun Anggaran 2023,

Drs. ACH. FAISOL

Pembina Utama Muda
NIP. 196612191986021001

6
 LAMPIRAN II

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Tempat dan tanggal lahir :

Agama :

Alamat :

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan

pengadilan yang sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan tindak
pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;

2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri

atau tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, TNI, POLRI atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk
BUMN/BUMD);

3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK atau Anggota TNI/POLRI;

4. Tidak menjadi anggota/pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis;

5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik

Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya

bersedia dituntut di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang
diambil oleh Instansi Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan
saya ini tidak benar.

Pamekasan, Desember 2023

Yang Membuat Pernyataan

Materai
10000 ttd

( Nama Lengkap )
 LAMPIRAN III

SURAT PERNYATAAN
TIDAK MENGAJUKAN PINDAH UNIT KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Tempat dan Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Jabatan yang dilamar :
Lokasi unit kerja :
Agama :
Alamat :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

Peserta seleksi yang dinyatakan LULUS Seleksi Penerimaan Pegawai Pemerintah

Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Jabatan Fungsional Teknis di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Pamekasan Tahun Anggaran 2023, bersedia mengabdi
dan tidak mengajukan pindah dengan alasan apapun sesuai dengan unit kerja
penempatan pada saat kelulusan.

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila

dikemudian hari saya tidak mematuhi surat pernyataan ini, maka saya bersedia
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai Calon Pegawai Pemerintah Dengan
Perjanjian Kerja (PPPK) di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pamekasan dan
bersedia dituntut di pengadilan berdasarkan peraturan perundang-undangan
yang berlaku.

Pamekasan, Desember 2023

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.10.000,-

(Nama Terang)