NOMOR : 810/301/438.6.4/2022
TENTANG
HASIL AKHIR
SELEKSI
PENGADAAN CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL DAERAH
PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO TAHUN 2021
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE
- Legalitasberkassecara digital diaturoleh Dinas Komunikasi dan Informasi Kabupaten Sidoarjo
- Untuk mengetahui keabsahan berkas dapat dilakukan dengan memindai qrcode yang tersedia
1) Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai hukum tetap karena melakukan tindak
pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2) Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai CPNS, PNS, PPPK, TNI, POLRI atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta (termasuk
BUMN/BUMD);
3) Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, PPPK atau Anggota TNI/POLRI;
4) Tidak menjadi anggota/pengurus Partai Politik atau terlibat politik praktis;
5) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia
atau Negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.
Format Surat Pernyataan, sebagaimana tercantum pada Lampiran II.
d. Scan (bukan foto) Surat Pernyataan “bersedia tidak mengajukan pindah kerja” dari
lingkungan Pemerintah Kabupaten Sidoarjo yang telah ditandatangani di atas materai
10.000 oleh peserta, sebagaimana tercantum pada Lampiran III. (diupload menjadi
satu file dengan surat pernyataan 5 poin)
e. Scan (bukan foto) Surat Keterangan Catatan Kepolisian dari POLRES setempat,
untuk keperluan: Persyaratan Pengangkatan CPNS Pemerintah Kabupaten
Sidoarjo Tahun 2021 (tertanggal setelah pengumuman).
f. Scan (bukan foto) Surat keterangan sehat jasmani dan rohani (untuk keperluan:
Persyaratan Pengangkatan CPNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Tahun 2021)
dengan ketentuan:
1) Surat Keterangan Sehat Jasmani disertai dengan pemeriksaan laboratorium
hasil medical check up dari Dokter Rumah Sakit Pemerintah dan harus
ditandatangani oleh dokter yang berstatus PNS atau dokter yang bekerja pada unit
pelayanan kesehatan pemerintah, mencantumkan nomor surat tertanggal setelah
pengumuman;
2) Surat Keterangan Sehat Rohani/Jiwa dari Unit Psikiatri Rumah Sakit Pemerintah
dan harus di tandatangani oleh Dokter Spesialis Kedokteran Jiwa, mencantumkan
nomor surat tertanggal setelah pengumuman;
Keterangan :
1. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani tersebut diunggah pada
https://sscasn.bkn.go.id;
2. Nomor Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani pada DRH di laman
https://sscasn.bkn.go.id ditulis keduanya dengan dipisah garis miring dobel (//),
sedangkan tanggal yang digunakan adalah tanggal Surat Keterangan Sehat
Jasmani.
g. Scan (bukan foto) Surat keterangan tidak mengkonsumsi/menggunakan
narkotika, psikotropika, prekursor, zat adiktif lainnya dari unit Pelayanan
Kesehatan Pemerintah beserta hasil labaratorium dari RSU/RSUD Pemerintah
yang ditandatangani oleh dokter (untuk keperluan: Persyaratan Pengangkatan
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE
- Legalitasberkassecara digital diaturoleh Dinas Komunikasi dan Informasi Kabupaten Sidoarjo
- Untuk mengetahui keabsahan berkas dapat dilakukan dengan memindai qrcode yang tersedia
CPNS Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Tahun 2021), surat keterangan harus
mencantumkan nomor surat bukan nomor laboratorium), zat adiktif yang
diujikan minimal 4 (empat) macam: (1. METHAMPHETAMIN, 2. AMPHETAMIN,
3. MORPHIN, 4. THC/MARIJUANA), apabila salah satu pilihan tersebut tidak
tersedia di unit Pelayanan Kesehatan Pemerintah setempat dapat diganti dengan
alat tes lainnya.
h. Tambahan berkas diupload bersamaan dengan ijazah : Surat keterangan dari
Perguruan Tinggi yang menyatakan predikat cumlaude bagi peserta yang
mendaftar pada jenis formasi cumlaude. Format Surat Keterangan, sebagaimana
tercantum pada Lampiran IV.
i. Bukti pengalaman kerja TIDAK PERLU DIUPLOAD.
4. Foto dan Scan seluruh dokumen persyaratan asli dan berwarna, harus terlihat/terbaca
dengan jelas, tegak lurus (tidak miring) dengan ketentuan format dan ukuran masing-
masing file sebagaimana diatur dalam portal SSCASN.
5. Berkas persyaratan usul NIP CPNS dipindai/scan melalui mesin scanner (bukan
aplikasi scan HP) dari dokumen asli, utuh dan tidak terpotong. Pastikan dokumen yang
diunggah memiliki kualitas baik dan dapat terbaca dengan jelas, mengingat dokumen
peserta akan menjadi dokumen negara. Peserta wajib memperhatikan jenis, ukuran file
dan penggabungan dokumen yang akan diunggah sesuai dengan ketentuan.
6. Sesuai pengumuman Nomor : 810/5650/438.6.4/2021 tanggal 30 Juni 2021 tentang
Pengadaan Pegawai Aparatur Sipil Negara Pemerintah Kabupaten Sidoarjo Tahun 2021,
bahwa bagi peserta apabila pada waktu yang ditentukan tidak melakukan pemberkasan
usulan NIP CPNS atau mengundurkan diri dengan alasan apapun setelah dinyatakan
lulus seleksi atau masih dalam masa percobaan CPNS 1 (satu) tahun, sanggup
mengganti biaya yang dikeluarkan Panitia Seleksi CPNS Tahun 2021 sebesar
Rp.25.000.000,-(dua puluh lima juta rupiah) yang disetorkan ke Kas Daerah Pemerintah
Kabupaten Sidoarjo.
7. Lain-lain :
a. Hanya peserta yang memenuhi seluruh persyaratan administrasi yang dapat
diusulkan dan diproses penetapan Nomor lnduk Pegawai (NlP);
b. Apabila peserta tidak melengkapi data/ dokumen dalam jangka waktu sebagaimana
jadwal yang telah ditentukan, maka peserta tersebut dinyatakan gugur/
mengundurkan diri dan berlaku ketentuan sebagaimana dimaksud pada angka 6
pengumuman ini.
c. Apabila dikemudian hari diketahui terdapat keterangan/ data/ dokumen yang tidak
sesuai/ tidak benar, Panitia Seleksi dapat melakukan pembatalan kelulusan yang
bersangkutan;
d. Peserta, keluarga dan pihak lain dilarang memberikan sesuatu dalam bentuk apapun
terkait pelaksanaan seleksi CPNS, apabila terbukti melakukan perbuatan
sebagaimana dimaksud, maka akan diproses sesuai peraturan perundang-
undangan;
e. Keputusan Panitia bersifat final dan tidak dapat diganggu gugat;
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE
- Legalitasberkassecara digital diaturoleh Dinas Komunikasi dan Informasi Kabupaten Sidoarjo
- Untuk mengetahui keabsahan berkas dapat dilakukan dengan memindai qrcode yang tersedia
f. Kelalaian peserta dalam membaca dan memahami pengumuman serta tidak
mengikuti perkembangan informasi menjadi tanggung jawab peserta;
g. Peserta agar mewaspadai adanya oknum yang mengatasnamakan Panitia seleksi
CPNS/Pejabat baik Pusat maupun Daerah yang menawarkan dapat memberikan
bantuan terkait Seleksi Pengadaan CPNS;
h. Kepada peserta yang belum berhasil, kami atas nama Pemerintah Kabupaten
Sidoarjo mengucapkan terima kasih atas partisipasinya telah mengikuti seleksi
Pengadaan CPNS Daerah Pemerintah Kabupaten Sidoarjo;
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE
- Legalitasberkassecara digital diaturoleh Dinas Komunikasi dan Informasi Kabupaten Sidoarjo
- Untuk mengetahui keabsahan berkas dapat dilakukan dengan memindai qrcode yang tersedia
LAMPIRAN I PENGUMUMAN
NOMOR :
810/301/438.6.4/2022 TANGGAL :
06 Januari 2022
SURAT PERNYATAAN
Agama : ...................................................................
Alamat : ...................................................................
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi
Pemerintah, apabila di kemudian hari terbuktipernyataan saya ini tidak benar .
Materai Rp.10.000,-
(Nama terang)
LAMPIRAN III PENGUMUMAN
NOMOR :
810/301/438.6.4/2022
TANGGAL : 06 Januari 2022
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA TIDAK MENGAJUKAN PINDAH KERJA
3. Jabatan : ...................................................................
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari saya
tidak mematuhi surat pernyataan ini, maka saya bersedia diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri Sipil di Lingkungan
Pemerintah Kabupaten Sidoarjo dan bersedia dituntut di pengadilan berdasarkan peraturan
perundang-undangan yang berlaku.
Materai Rp.10.000,-
(Nama terang)
LAMPIRAN IV PENGUMUMAN
NOMOR :
810/301/438.6.4/2022
TANGGAL : 06 Januari 2022
bahwa nama sebagaimana tersebut di atas adalah benar mahasiswa yang lulus dengan
predikat DENGAN PUJIAN/CUMLAUDE.
NAMA
NIP