PEMERINTAH KABUPATEN SIDOARJO

UPTD PUSKESMAS SIDOARJO

jl. dr. Soetomo No. 14 Magersari
Telepon. 031-8921956
Email : puskesmassidoarjo@sidoarjokab.go.id Website :
puskesmassidoarjo.sidoarjokab.go.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : ${nomor}

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Danang Abd. Ghani
NIP : 198308182009021005
Pangkat : Pembina ( IV/a )
Jabatan : Kepala Puskesmas Sidoarjo
Menerangkan bahwa :
Nama : Lia Nur Azizah, A.Md.Kep
NIP : 1990042222020122011
Pangkat / Golongan : Pengatur / IIc
Jabatan : Perawat
Unit Kerja : Puskesmas Sidoarjo

Adalah benar benar pegawai pada Puskesmas Sidoarjo dan telah mengabdi
sebagai tenaga Perawat mulai 1 Desember 2020 sampai saat ini dengan kinerja baik.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sidoarjo, ${tanggal_surat}

KEPALA PUSKESMAS SIDOARJO

${qrcode}
dr. Danang Abd. Ghani
Pembina (IV /a)
NIP. 198308182009021005