Surat Tugas Bu Nur

PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SARIJADI
Jalan Sariasih No. 76 Telp. 022-82025109 Kota Bandung 40151
Email : pkmsarijadi@gmail.com
SURAT KETERANGAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Gustiani Djafaar, Amd. Keb

Jabatan : Pengelola Program KIA
Instansi : UPT Puskesmas Sarijadi
Menyerahkan Vaksin HBIg 1 dosis ke klinik Jasmin, untuk bayi pasien HbsAg Reaktif
atas nama :
Nama : Sri Rismawati
Umur : 30 tahun
Alamat : Jl. Cijerokaso No. 22 RT 5 RW 1
Dan pihak Rumah Sakit/Puskesmas tidak memungut biaya untuk pemberian vaksin
ini. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih.
Bandung, 18 Juni 2020

Yang menerima Yang menyerahkan
........................................ Gustiani Djafaar, Amd.Keb

. NIP.197308171992032002
Keluarga Pasien
.......................................
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 073/PKM.SRJD/XII/2018476 8
nkes
Dasar : Surat dari Reflex Kota Bandung

nomor : 035 / Reflex Ind/11-2018
tanggal 28 Nopember 2018 perihal Permohonan
Bantuan Tenaga Medis
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
N NAMA NIP JABATAN

O
19640317 Perawat
1 Harti, Am.Kep
198603 2 007 Penyelia
2 Iis Jubaedah, 19651116 Perawat

Am.Kep 198809 2 005 Penyelia
Untuk :
1. Menjadi Tenaga Medis “Nonton Bareng PERSIB Liga I” pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 01 Desember 2018
Waktu : Pukul 14.00 s.d 20.00 WIB
Tempat : Jalan Perintis Sarijadi Bandung
2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.
Dikeluarkan di : Bandung
Pada Tanggal : 01 Desember 2018
KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 080/PKM.SRJD/XI/2018476 8
nkes
Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung

nomor : 005 / 23552 A – Dinkes tanggal 17 Desember
2018 perihal Undangan Kegiatan Pembelajaran
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
N NAMA NIPK JABATAN

O
Andrian Pratama, 2018.11.09.00
1 Apoteker
S.Farm, Apt 5
Untuk :
1. Mengikuti Kegiatan Pembelajaran “Starategi Public Speaking dan
Perbekalan Farmasi Klinik untuk Farmasi sebagai Komunikator” pada :
Hari : Kamis
Waktu : Pukul 07.30 s.d 17.00 WIB
Tempat : Aula A Wisma Bina Marga
Jl. LLRE Martadinata No. 119 Bandung
Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg. Dedy Kuswandi
NIP : 19710516 200312 1 003
Jabatan : Plt. Ka UPT Puskesmas Sarijadi
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
N NAMA NIP JABATAN

O
Gustiani 19730817 Bidan
1
Djafaar, Am.Keb 199203 2 002 Pelaksana
Untuk :
1. Mengambil alat deteksi resiko kehamilan, vaksin carrier dan Buku
KIA pada :
Hari : Kamis
Waktu : Pukul 11.00
Tempat : Dinas Kesehatan Kota Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 011/UPT.PKM.SRJD/I/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Sarijadi
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
N NAMA NIP JABATAN

O
19830825
1 Vina Eriana Nutrisionis
201001 2 014
Untuk :
1. Mengambil Vitaman A pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 22 Januari 2019
Waktu : Pukul 13.00 - selesai
Jl. Supratman No.73 Kota Bandung
Pada Tanggal : 22 Januari 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MENERANGKAN :
Bahwa :
N NAMA NIPK JABATAN

O
1 Apoteker
S.Farm, Apt 5
Yang bersangkutan benar bekerja di UPT Puskesmas Sarijadi.

Demikian surat ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
DINAS KESEHATAN
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
N NAMA NIP/NIPK JABATAN

O
1 Nurhayati, 19690617
Perawat
Am.Kep 199503 2 002
2 Andita
2018.11.12.003 Kesmas
Kusumaningrum, SKM
Untuk :
1. Berkoordinasi dengan RS Rajawali untuk mendapatkan hasil
Laboratorium, guna tindak lanjut penanganan Epidemiologi di wilayah kerja
kami Kelurahan Sarijadi, pada :
Hari : Rabu
Tempat : RS Rajawali Kota Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 001.a/UPTPKMSRJD/I/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Andrian Pratama,
2018.11.09.005 Apoteker
S.Farm, Apt
2 Fitri Fadilah, SE 2018.11.15.020 Akuntan
3 Siti Rahmani F, Asisten

2017.05.10.053
Amd.Farm Apoteker
4 19661030 Admin
Ani Rochaeni
200701 007 Umum
Untuk :
1. Membuat Laporan Akhir Tahun Barang Persediaan :
Hari : Rabu, Jumat, Senin
Tanggal : 2, 4, 8 Januari 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
2 Siti Rahmani F, Asisten

2017.05.10.053
Amd.Farm Apoteker
3 19661030 Admin
Ani Rochaeni
200701 007 Umum
Untuk :
1. Membuat Laporan Akhir Tahun Barang Persediaan :
Hari : Jumat
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Andrian Pratama,
2018.11.09.005 Apoteker
S.Farm, Apt
Untuk :
1. Menghadiri Rekonsiliasi Obat :
Hari : Rabu dan Jumat
Tanggal : 16 dan 25 Januari 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
2 19661030 Adm
Ani Rochaeni
200701 007 Umum
Untuk :
1. Menghadiri Rekonsiliasi Aset, pada :
Hari : Kamis - Sabtu
Tanggal : 24 - 25 Januari 2019
Tempat : Hotel Marbella

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 004/UPTPKMSRJD/I/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Analis
Istifarwati, SST 2017.05.08.020
kesehatan
Untuk :
1. Menghadiri Rapat SITT TB, pada :
Hari : Senin
Tempat : Hotel Tebu
Jl. RE Martadinata No.62 Bandung

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
Jabatan : Plt. Ka UPT Puskesmas Sarijadi
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
N NAMA NIP JABATAN

O
1
Untuk :
1. Mengambil alat deteksi resiko kehamilan, vaksin carrier dan Buku
KIA pada :
Hari : Kamis
Waktu : Pukul 11.00

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 022/UPTPKMSRJD/II/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 002
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
N NAMA NIP JABATAN

O
1
Untuk :
1. Mengikuti Rapat Konsolidasi Bidang Keluarga Berencana pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 26 Februari 2019
Waktu : Pukul 08.30 - Selesai
Tempat : Graha KADIN Kota Bandung
Jalan Talaga Bodas No. 31 Kota Bandung
Pada Tanggal : 25 Februari 2019

DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 027/UPT.PKM.SRJD/III/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MENERANGKAN :
Bahwa :
N NAMA NIPK JABATAN

O
1 Apoteker
S.Farm, Apt 5
Yang bersangkutan menyampaikan lampiran dokumen Rancangan

Kebutuhan Obat (RKO) Tahun Anggaran 2020.
mestinya.
Pada Tanggal : 11 Maret 2019
drg. Dedy Kuswandi

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 029/UPTPKMSRJD/III/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Analis
Istifarwati, SST 2017.05.08.020
kesehatan
Untuk :
1. Menghadiri Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Utilisasi TCM dan
PME Laboratorium Mikroskopis Kota Bandung, pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 13 Maret 2019
Tempat : Hotel Novotel
Jl. Cihampelas No.23 - 25 Bandung

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Firdha Faozan,
2018.11.04.031 Bidan
Amd.Keb
Untuk :
1. Menghadiri Pertemuan Refreshing Pencatatan dan Pelaporan HIV-
AIDS, pada :
Hari : Kamis
Tempat : Hotel California
Jl. Wastukencana No.48 Bandung

DINAS KESEHATAN
SURAT REKOMENDASI
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Renya Melati, Amd.Farm

NIP : 19660512 199203 2 010
Jabatan : Asisten Apoteker
Yang bersangkutan benar bekerja di UPT Puskesmas Sarijadi dan memberikan

rekomendasi kepada yang bersangkutan untuk membuat paspor.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dan dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Harti, 1919640317 198603
Perawat
Amd.Kep 2 017
Untuk :
1. Mengambil Logistik Vaksin Meningitis, pada :
Hari : Kamis
Jl. Supratman No. 73 Kota Bandung
Pada 0Tanggal : 28 Maret 2019

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Iis Jubaedah, 19651116 198809 2
Perawat
Amd.Kep 005
Untuk :
1. Mengahadiri rapat Sosialisasi Gerakan Masyarakat Hidup Sehat
(Germas) bagi petugas Pelayanan Kesehatan Kerja, pada :
Hari : Jumat
Waktu : Pukul 08.00 – 11.00
Tempat : Wisma Diklat Bina Marga
Jl. RE Martadinata No. 119 Bandung
s
DINAS KESEHATAN
Pada 0Tanggal : 29 Maret 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
Bandung, 30 Maret 2019
No : 041/UPTPKMSRJD/III/2019 Kepada :
Lampiran :- Yth. PT. Saba Indonesia
Perihal : Pemesanan Reagen di
Tempat
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan kebutuhan pelayanan Hematologi rutin pada bulan

April Tahun 2019 di Laboratorium UPT Puskesmas Sarijadi. Bersama surat ini
kami mengajukan pemesanan langsung Reagen Sysmex XP-100 kepada
saudara, berupa :
No Nama Volume Satuan Harga Jumlah

1 x 20 L
1 Cell Pack Box Rp. 1.608.000 1 Box
Box
2 Stromatolyse 500 ml Botol Rp. 1.065.000 1 Botol
DINAS KESEHATAN
r WH Botol
Total Rp. 2.673.000
PPn 10% Rp. 267.300
Total setelah PPn Rp. 2.940.300
Demikian permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami

ucapkan terima kasih.
Kepala UPT Puskesmas Sarijadi Petugas Laboratorium
drg. Dedy Kuswandi Istifarwati

NIP. 19710516 200312 1 002 NIPK. 2017.05.08.020
SURAT TUGAS
Nomor : 027.a/UPTPKMSRJD/III/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Amanah, Amd.Kep 2018.11.03.005 Perawat
Untuk :
1. Menghadiri Pertemuan Pengelolaan P2PTM bagi petugas di Kota
Bandung, pada :
Hari : Senin
Tempat : Aula Bawah inas Kesehatan Kota Bandung
Jl. Supratman No.73 Bandung

DINAS KESEHATAN
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 dr. Anggi Aviandri Dokter
2018.11.01.007
Putra Umum
Untuk :
1. Menghadiri Rapat Kesehatan Jiwa :
Hari : Selasa

DINAS KESEHATAN
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 044/UPTPKMSRJD/IV/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 dr. Isma Dewi 19911023 Dokter
Amalia 201903 2 011 Umum
Untuk :
1. Menghadiri kegiatan Penguatan Kompetensi Teknis Bidang Tugas
Pelaksanaan Latsar CPNS tahun 2019, pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 9 April 2019
Waktu : Pukul 07.30 – 12.00 WIB
Tempat : Ruang Serbaguna Lt.3 Balaikota Bandung
DINAS KESEHATAN
Pada Tanggal : 5 April 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 045/UPT.PKM.SRJD/IV/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 19690617
Nurhayati, Am.Kep Perawat
199503 2 002
Untuk :
1. Mengambil bahan dan reagen untuk program TB di Puskesmas,

pada hari Selasa, 16 April 2019 Pkl. 11.00 – selesai.
a
Demikian sura tugas ini diterbitkan untuk kepentingan dinas, agar
dilaksanakan dengan baik dan penuh tanggung jawab.
DINAS KESEHATAN
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
Bandung, 16 April 2019
Nomor : 045/UPTPKMSRJD/IV/2019 Kepada :

Sifat : Biasa Yth. Kepala Dinas
Kesehatan
Kota Bandung
Di
BANDUNG
Sehubungan dengan persediaan stock obat anti TB dan

Reagen untuk penderita TB di UPT Puskesmas Sarijadi sudah terpakai dan
saat ini tidak mempunyai stock, maka dengan ini kami mengajukan
permohonan sebagai berikut :
1. Pot Dahak 400 buah
2. Reagen Ziehl Niellsen 10 kotak
3. Preparat 100 buah
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya, kami

DINAS KESEHATAN
Kepala UPT Puskesmas Sarijadi Penanggung Jawab

Program
drg. Dedy Kuswandi Nurhayati

NIP. 19730516 200312 1 002 NIP. 19690617 199503
2 002
SURAT TUGAS
Nomor : 048/UPTPKMSRJD/VI/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 dr. Isma Dewi 19911023 201903 Dokter
Amalia 2 011 Umum
2 Amanah 2018.11.03.005 Perawat
Untuk :
1. Menghadiri kegiatan Pelatihan Pengendalian Asma dan PPOK di
FKTP wilayah Kota Bandung, pada :
Hari : Senin - Selasa
DINAS KESEHATAN
Tanggal : 29-30 April 2019

Tempat : Hotel Aston Tropicana
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 045.a/UPTPKMSRJD/IV/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
Untuk :
1. Menghadiri kegiatan Optimalisasi Pemanfaatan Posbindu PTM
berbasis Web Kemenkes, pada :
Hari : Senin
Waktu : Pukul 08.00 – Selesai
DINAS KESEHATAN
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 046.a/UPTPKMSRJD/VI/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 dr. Isma Dewi 19911023 201903 Dokter
Amalia 2 011 Umum
Untuk :
1. Menghadiri kegiatan Pelatihan Posbindu PTM, pada :
Hari : Senin – Rabu
Waktu : Pukul 08.00 – Selesai
DINAS KESEHATAN
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Andrian Pratama,
2018.11.09.005 Apoteker
S.Farm, Apt
Untuk :
1. Menghadiri Rapat Gema Cermat :
Hari : Senin

DINAS KESEHATAN
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Andrian Pratama,
2018.11.09.005 Apoteker
S.Farm, Apt
Untuk :
1. Menghadiri Sosialisasi Penggunaan Obat Rasional :
Hari : Senin
Tempat : D’Sovia Hotel
Jl. Gardujati No. 81-83 Bandung
DINAS KESEHATAN
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Kes
Annisa P, SKM 2018.11.12.005
Masyarakat
Untuk :
1. Menghadiri Optimalisasi Surveilans Penyakit dan EWARS :
Hari : Selasa
Tempat : Regata Hotel
Jl. Dr. Setiabudhi No.35 Bandung
DINAS KESEHATAN
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 044.b/UPTPKMSRJD/IV/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Kes
Istifarwati, S.ST 2017.05.08.020
Masyarakat
Untuk :
1. Menghadiri Pembinaan Pelayanan Laboratorium Puskesmas
Tahun 2019, pada :
Hari : Selasa
Tempat : Aula Dinas Kesehatan Kota Bandung
DINAS KESEHATAN
Jl. Supratman No.73
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 044.c/UPTPKMSRJD/IV/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Dr Anggi Aviandri Dokter
2018.11.01.007
Putra Umum
Untuk :
1. Menghadiri Pertemuan GIF (RetinopatiDiabetik dan Retinopati
Prematuri, pada :
Hari : Selasa
DINAS KESEHATAN
Tempat : Tulip Guest House

Jl. Pesantren Wetan No. 1, Pamoyanan, Cicendo
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 044.d/UPTPKMSRJD/IV/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Kes
Annisa P, SKM 2018.11.12.005
Masyarakat
Untuk :
1. Menghadiri Pertemuan Aplikasi Program Program Kecacingan,
pada :
Hari : Senin
DINAS KESEHATAN

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 044.e/UPTPKMSRJD/IV/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Kes
Annisa P, SKM 2018.11.12.005
Masyarakat
Untuk :
1. Menghadiri Pertemuan Malaria, pada :
Hari : Rabu
DINAS KESEHATAN

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 047.b/UPTPKMSRJD/I/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Fitri Fadilah,
2018.11.15.020 Akuntan
SE
2 Vina Eriana, 19830825 201001

Nutrisionis
S.Gz 2 014
Untuk :
DINAS KESEHATAN
1. Menghadiri Workshop Penyusunan Dokumen BLUD, pada :

Hari : Senin-Kamis
Tempat : Hotel Travello
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 039/UPTPKMSRJD/V/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Harti, 1919640317 198603
Perawat
Amd.Kep 2 017
Untuk :
DINAS KESEHATAN
Hari : Selasa
Tanggal : 7 Mei 2019
Pada 0Tanggal : 7 Mei 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 19700811 199202
Marhaeni Bidan
2 003
Untuk :
DINAS KESEHATAN
1. Memperbaiki berkas kenaikan pangkat, pada :

Hari : Rabu
Tempat : BKPP dan BKN Kota Bandung
Jl Wastukencana dan Jl Surapati
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
DINAS KESEHATAN
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Harti, 1919640317 198603
Perawat
Amd.Kep 2 017
Untuk :
Hari : Selasa
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT IZIN
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
DINAS KESEHATAN
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 19660512 199203 2 Ass
Renya Melati
010 Apoteker
Untuk :
1. Memperbaiki berkas kenaikan pangkat, pada :
Hari : Kamis
Tempat : BKPP dan BKN Kota Bandung
Jl Wastukencana dan Jl Surapati
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT KETERANGAN
DINAS KESEHATAN
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MENERANGKAN :
Bahwa :
N NAMA NIPK JABATAN

O
2017.05.08.020
1 Istifarwati, S.Si Analis
.
Yang bersangkutan benar bekerja di UPT Puskesmas Sarijadi.

mestinya.
Pada Tanggal : 31 Mei 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 064/UPTPKMSRJD/IV/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MENERANGKAN :
DINAS KESEHATAN
Bahwa :
N NAMA NIP JABATAN

O
Renya Melati, 19660512 Asisten
1
A.Md.Farm 199203 2 010 Apoteker Penyelia
Untuk :
1. Memberikan bimbingan kepada Mahasiswa Farmasi ITB, pada :
Hari : Kamis, Jumat, Sabtu
Tanggal : 25, 26, 27 April dan 4 Mei 2019
Tempat : UPT Puskesmas Sarijadi
Jl Sariasih No 76 Kota Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
Pangkat/Gol : Pembina / IV a
Dengan ini menerangkan bahwa :

DINAS KESEHATAN
Nama : Renya Melati

NIP : 19660512 199203 2 010
Pangkat/Gol : Penata / III c
Jabatan : Asisten Apoteker Penyelia
Unit Kerja : UPT Puskesmas Sarijadi
Telah melaksanakan tugas sebagai Pelaksana Obat di UPT Puskesmas Sarijadi

Kota Bandung terhitung mulai tanggal : 05 Februari 2016 s.d. Sekarang.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk kepentingan Dinas, atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

DINAS KESEHATAN
O
1 19690617
Nurhayati, Am.Kep Perawat
199503 2 002
Untuk :
1. Mengambil bahan dan reagen untuk program TB di Puskesmas,

pada hari Selasa, 17 Juni 2019 Pkl. 11.00 – selesai.
Demikian surat tugas ini diterbitkan untuk kepentingan dinas, agar

Pada Tanggal : 17 Juni 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
Nomor : 068/UPTPKMSRJD/VI/2019 Kepada :

Kesehatan
Kota Bandung
Di
BANDUNG
Sehubungan dengan persediaan stock obat TB untuk

penderita TB di UPT Puskesmas Sarijadi sudah terpakai dan saat ini tidak
mempunyai stock, maka dengan ini kami mengajukan permohonan sebagai
berikut :
1. Obat TB Anak Kategori 5 paket
2. Obat TB Dewasa Kategori 1 5 paket

Kepala UPT Puskesmas Sarijadi Penanggung Jawab

Program
DINAS KESEHATAN

NIP. 19730516 200312 1 002 NIP. 19690617 199503
2 002
SURAT IZIN
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 19660512 199203 2 Ass
Renya Melati
010 Apoteker
Untuk :
1. Mengambil Alat Kesehatan, pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 26 Juni 2019
Tempat : Bagian Farmasi dan Alat Kesehatan
Dinas Kesehatan Kota Bandung
Jl Supratman No 73 Bandung
Pada 0Tanggal : 26 Juni 2019

DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 076/UPTPKMSRJD/VII/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
DINAS KESEHATAN

O
1 dr Anggi Aviandri Dokter
2018.11.01.007
Putra Umum
2 Andita
2018.11.12.003 Kes Mas
Kusumaningrum, SKM
Untuk :
1. Mengambil hadir pada kegiatan Advokasi dan Sosialisasi
Pencegahan dan Pengendalian Penyalahgunaan Napza, pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 2 Juli 2019
Tempat : Garden Permata Hotel, Ruang Diamond
Jl. Lemahneundeut No.7 Setrasari Bandung
Pada 0Tanggal : 1 Juli 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Vina Eriana, 19830825 Ka Subbag
S.Gz 201001 2 014 TU
Untuk :
1. Menghadiri kegiatan Pertemuan Penyusunan Profil SDM
Kesehatan Tingkat Kota Bandung Tahun 2019, pada :
Hari : Kamis
Waktu : Pukul 08.30 – 16.30 Wib
Tempat : D’Sovia Hotel
Jl. Gardujati No. 81-83, Kb Jeruk, Kec. Andir, Kota
Bandung, Jawa Barat
Pada Tanggal : 3 Juli 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Listiyani Alala, 19880107 Perawat
Amd.KG 2010101 2 006 Gigi
2 Andita
2018.11.05.003 Kesmas
Kusumaningrum, SKM
Untuk :
1. Melakukan Pendataan PHBS pada Tempat-tempat Umum,
Instansi Kesehatan, Tempat Kerja dan Sekolah di wilayah kerja UPT
Puskesmas Sarijadi, pada :
Hari : Terlampir
Tanggal : Terlampir
Waktu : Pukul 08.30 – selesai
Tempat : Terlampir
drg. Dedy Kuswandi

DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MENERANGKAN :
Bahwa :
N NAMA NIK JABATAN

O
Marhaeni, 19700811 Bidan
1
Am.Keb 199202 2 003 Penyelia
Yang bersangkutan benar bekerja di UPT Puskesmas Sarijadi sejak 8

Februari 2016 sampai dengan sekarang.
mestinya.
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
Bandung, 24 Juli 2019
Nomor : 093/UPTPKMSRJD/VII/19 Kepada

Lampiran : 1 hal Yth. Kepala Dinas
Kesehatan
Perihal : Pengajuan Operator SIAP Kota Bandung
Di
Bandung
Dengan Hormat,
DINAS KESEHATAN
Sehubungan dengan UPT Puskesmas Sarijadi mengelola aplikasi SIAP

sendiri dan tidak lagi bergabung dengan UPT induk sebelumnya, maka kami
mengajukan Operator SIAP untuk UPT Puskesmas Sarijadi. Adapun data yang
diperlukan terlampir dalam surat ini.
Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Kepala UPT Puskesmas Sarijadi
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
SURAT IZIN
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMBERIKAN IZIN :
Kepada :

O
1 19660512 199203 2 Ass
Renya Melati
010 Apoteker
Untuk :
1. Mengurus Berkas Kepegawaian, pada :
Hari : Selasa
DINAS KESEHATAN

Tempat : BKPP Kota Bandung
Jl Wastukencana Bandung
2. Agar dipergunakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Vina Eriana, 19830825 Kasubag
S.Gz 201001 2 014 TU
Untuk :
1. Mengambil Media Cetak PTM di Aula Dinas Kesehatan Kota
Bandung, pada :
Hari : Selasa
Tempat : P2P-Aula Dinas Kesehatan Kota Bandung
DINAS KESEHATAN
Jl. Supratman No 73 Bandung
Pada 0Tanggal : 30 Juli 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 098/UPTPKMSRJD/VIII/2019476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
Untuk :
1. Menghadiri Pertemuan uji fungsi, demo penggunaan dan
pembagian alat CO analyzer, pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 2 Agustus 2019
Waktu : Pukul 13.00 – 14.00
Tempat : Aula Atas Dinas Kesehatan Kota Bandung
Jl. Supratman No.73 Bandung

DINAS KESEHATAN
Pada Tanggal : 2 Agustus 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
Bandung, 16 Agustus 2019

Nomor : 109/UPTPKMSRJD/VIII/19 Kepada
Lampiran :- Yth. Ibu Lurah Sarijadi
Perihal : Permohonan Di
Peminjaman Aula BANDUNG
Berkenaan akan dilaksanakannya Pelatihan Dokter Kecil bagi 45

orang siswa/siswi Sekolah Dasar di Wilayah Kelurahan Sarijadi, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin - Rabu, 19 - 21 Agustus 2019

Waktu : 08.00 s.d Selesai
Tempat : Aula Kelurahan Sarijadi
Jl Sarijadi Raya No.71 Bandung
Sehubungan hal tersebut kiranya Ibu berkenan mengijinkan

penggunaan Aula untuk acara tersebut.
Demikian disampaikan, atas perkenan Ibu kami ucapkan terima kasih.
DINAS KESEHATAN
Kepala UPT Puskesmas

Sarijadi
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002

Lampiran : 1 Hal Yth. Kepala Sekolah SD
(Terlampir)
Perihal : Sosialisasi Penjaringan, Di
KESWA, BIAS BANDUNG
dan Kecacingan
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan “Sosialisasi

Penjaringan, KESWA, BIAS dan Kecacingan”, kami mohon bapak/ibu dapat
menugaskan 2 orang guru pada pertemuan tersebut, yang akan dilaksanakan
pada :
Hari / Tanggal : Jum’at, 16 Agustus 2019

Tempat : Aula Puskesmas Sarijadi
Demikian surat undangan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya

kami ucapkan terima kasih.
DINAS KESEHATAN

Sarijadi
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002

Lampiran :- Yth. TP UKS Kecamatan
Sukasari
Perihal : Pemberitahuan Di
Pelatihan Dokter Kecil BANDUNG
Sehubungan dengan rangkaian pelaksanaan kegiatan UKS, UPT

Puskesmas Sarijadi bermaksud mengadakan Pelatihan Dokter Kecil bagi
siswa/siswi Sekolah Dasar Di Wilayah Kelurahan Sarijadi, yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Senin - Rabu, 19 - 21 Agustus 2019

Tempat : Aula Kelurahan Sarijadi
Jl Sarijadi Raya No.71 Bandung
Demikian surat pemberitahuan ini dibuat, atas perkenan Bapak/Ibu


Sarijadi
DINAS KESEHATAN
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
Untuk :
1. Mengambil Obat Asma “Flumicort”, pada :
Hari : Rabu
Tanggal : 21 Agustus 2019
Tempat : Gudang Obat Dinas Kesehatan
Jl. Cihampelas Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
Nomor : 068/UPTPKMSRJD/VI/2019 Kepada :

Kesehatan
Kota Bandung
Di
BANDUNG
Sehubungan dengan persediaan stock obat TB untuk penderita TB

di UPT Puskesmas Sarijadi sudah terpakai dan saat ini tidak mempunyai
stock, maka dengan ini kami mengajukan permohonan sebagai berikut :
1. Obat TB Kategori Anak 4 paket
2. Obat TB Kategori Dewasa 1 5 paket

Kepala UPT Puskesmas Sarijadi Penanggung Jawab Program

NIP. 19730516 200312 1 002 NIP. 19690617 199503 2 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Nurhayati, Am.Kep 19690617 199503 2 002 Perawat
Untuk :
1. Mengikuti Pelatihan TIM Gerak Cepat, pada :
Hari : Senin – Jumat

Tanggal : 26 - 30 Agustus 2019
Jl. Wastukencana Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006

DINAS KESEHATAN

Lampiran :- Yth. Pimpinan Fasyankes
Perihal : Pembinaan Fasyankes Di
Di wilayah UPT Pusk BANDUNG
Sarijadi
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan “Pembinaan

Fasyankes di Wilayah Kerja UPT Puskesmas Sarijadi”, kami mohon
bapak/ibu dapat hadir pada pertemuan tersebut, yang akan dilaksanakan
pada:
Hari / Tanggal : Selasa, 3 September 2019

Tempat : Aula Puskesmas Sarijadi
Demikian surat undangan ini dibuat, agar bapak/ibu hadir tepat waktu.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Sarijadi
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
SURAT TUGAS
Nomor : 129/UPTPKMSRJD/IX/2019476 8
nkes
DINAS KESEHATAN

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Nurhayati, AMK 19690617 199503 2 002 Perawat
Untuk :
1. Mengambil obat “Isoniazid”, pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 19 September 2019
Tempat : Gudang Obat Dinas Kesehatan Kota Bandung
Jl. Bapak Husen Cihampelas Bandung
Pada Tanggal : 19 September 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
Bandung, 19 September 2019
Nomor : 130/UPTPKMSRJD/IX/2019 Kepada :

Sifat : Biasa Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Bandung
DINAS KESEHATAN
Di
BANDUNG
Sehubungan dengan kebutuhan obat profilaksis untuk anak, maka

dengan ini kami mengajukan permohonan obat sebagai berikut :
1. Obat Isoniazid 100 mg 168 butir

NIP. 19730516 200312 1 002 NIP. 19690617 199503 2 002
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
DINAS KESEHATAN
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
N NAMA KELAS INSTANSI

O
1 Sri Mulyani XI IPS 1 MA Al-Inayah
2 Fathaya Rahmah XI IPA 2 MA Al-Inayah
Untuk :
1. Mengikuti Pembinaan KKR Kota Bandung, pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 24 September 2019
Tempat : Gedung Serbaguna Lantai 3
Jl. Wastukencana No.2 Kota Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
DINAS KESEHATAN

O
1 Marhaeni, Am.Keb 19708111992022003 Bidan
Untuk :
1. Mengikuti Orientasi PPIA bagi tenaga kesehatan, pada :
Hari : Selasa - Kamis

Tanggal : 24 - 26 September 2019
Waktu : (terlampir)
Tempat : Promenade Hotel
Jl. Cihampelas No. 119 – 121 Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
DINAS KESEHATAN
1 Gustiani Djafaar, Amd.Keb 197308171992032002 Bidan
Untuk :
1. Mengikuti Pelatihan IVA Test Angkatan II, pada :
Atan II
Hari : Selasa s.d Sabtu
Tanggal : 24 - 28 September 2019
Jl. Wastukencana No.48 Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 140/UPTPKMSRJD/X/2019
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Andrian Pratama, S.Farm, Apt 2018.11.09.005 Apoteker
DINAS KESEHATAN
Untuk :
1. Mengambil Alat Kesehatan pada :
Hari : Senin
Tanggal : 7 Oktober 2019
Tempat : Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Kota Bandung
Pada Tanggal : 7 Oktober 2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Dian Pertiwi, S.Kep, Ners 19820618 201101 2 002 Perawat
Untuk :
1. Mengikuti Peatihan TB FKTP pada :
Hari : Senin s.d Jumat
DINAS KESEHATAN
Tanggal : 14 - 18 Oktober 2019

Waktu : Pukul 08 - selesai
Tempat : UPELKES Dinkes Provinsi Jawa Barat
Jl. Pasteur No.31 Bandung
Pada
SURAT Tanggal
TUGAS : 14 Oktober 2019
KEPALA
nkes UPT PUSKESMAS SARIJADI

NIP : 19710516 200312 1 003
drg. Dedy Kuswandi
NIP. 19710516 200312 1 006
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Dr Isma Dewi Amalia 19911023 201903 2 011 Dokter Umum
Untuk :
1. Mengikuti Pelatihan Panitia Pelatihan Assesmen dan Rencana
Terapi Gangguan Penggunaan Narkotika bagi Petugas Puskesmas,
Rumah Sakit dan BNNK pada :
Hari : Senin s.d Jumat

Tanggal : 14 - 18 Oktober 2019
Waktu : Pukul 08 - selesai
Pada Tanggal
Bandung,: 22
21 Oktober
Oktober 2019
2019
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
Bandung, 4 Desember 2019

Nomor : 629/UPTPKMSRJD/XII/2019 Kepada
Lampiran :- Yth. Dinas Kesehatan Kota Bdg
Perihal : Pembatalan Cuti di
BANDUNG
Dengan ini kami sampaikan pembatalan pengajuan cuti dengan nomor

surat 851/615-UPTPKMSRJD atas nama :
Nama : Harti, Amd.Kep
NIP : 19640317 198610 2 017
Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Perawat Penyelia
DINAS KESEHATAN
Alasan Cuti : Keperluan Keluarga

Pengajuan Cuti : 7, 20 s.d 24 Desember 2019
Sehubungan dengan tidak mendapatkan tiket kereta pada tanggal
tersebut, maka dengan ini cuti yang bersangkutan dibatalkan tertanggal 20
s.d 24 Desember 2019.
Demikian pembatalan cuti ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 drg Dedy Kuswandi 19710516 200312 1 002 Dokter Gigi

DINAS KESEHATAN
Untuk :
1. Mengikuti Seminar Peran sektor swasta dalam Penanggulangan
TBC pada :
Hari : Jumat
Tanggal : 25 Oktober 2019
Tempat : Hotel Zest
Jl. Sukajadi No.16 Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 608/UPTPKMSRJD/XI/2019
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 dr Isma Dewi Amalia 19911023 201903 2 011 Dokter Umum
2 Gustiani Djafaar., A.md.Keb 19730817 199203 2 002 Bidan

DINAS KESEHATAN
Untuk :
1. Mengikuti Pelatihan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
pada:
Hari : Senin s.d Sabtu

Tanggal : 18 s.d 23 November 2019
KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA

Vina Eriana., S.Gz

NIP. 19830825 201001 2 014
SURAT TUGAS
Nomor : 609/UPTPKMSRJD/XI/2019
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
DINAS KESEHATAN

O
1 Amanah., Amd.Kep 2018.11.03.005 Perawat
Untuk :
1. Mengikuti Rapat Koordinasi Tingkat Kab/Kota (BNN) pada:
Hari : Selasa
Tanggal : 19 November 2019
Tempat : Fox Harris City Center
Jl. Jawa No.3 Bandung
KEPALA SUB BAGIAN TATA USAHA

Vina Eriana., S.Gz

NIP. 19830825 201001 2 014

Nomor : 800/627-UPTPKMSRJD/XII/2019 Kepada Yth.
Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan Kota
Perihal : Pengajuan Tenaga dengan Bandung
Perjanjian Kerja Kontrak BOK di
BANDUNG
Dengan Hormat,
Bersama surat ini kami sampaikan Pengajuan Tenaga dengan Perjanjian
Kerja Kontrak BOK yang bersumber dari dana BOK Tahun Anggaran 2020,
antara lain :
1. Tenaga Kesehatan Masyarakat
DINAS KESEHATAN
2. Tenaga Akuntan
3. Tenaga Analis Laboratorium
Demikian Pengajuan Tenaga dengan Perjanjian Kerja Kontrak BOK ini kami
usulkan. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002

Nomor : 800/616.a-UPTPKMSRJD/XII/2019 Kepada Yth.
Lampiran :- Kepala Dinas Kesehatan Kota
Perihal : Pemberitahuan tidak melanjutkan Bandung
Kontrak di
BANDUNG
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Anggi Aviandri Putra
NIPK : 2018.11.01.007
Jenis Profesi : Dokter Umum
DINAS KESEHATAN
TMT Resign : 31 Desember 2019

Sehubungan dengan berakhirnya masa kerja kontrak saya di UPT Puskesmas
Sarijadi periode tahun 2019, saya menginformasikan bahwa saya tidak akan
memperpanjang kontrak tersebut untuk periode berikutnya. Hal ini saya
putuskan terkait dengan rencana melanjutkan Pendidikan doter spesialis di
tahun 2020.
Terima kasih sebesar-besarnya saya haturkan kepada seluruh staff dan rekan
kerja di UPT Puskesmas Sarijadi dan Dinas Kesehatan Kota Bandung atas
bantuan, bimbingan dan pembelajaran yang berharga untuk saya dimasa
depan.
Demikian surat ini saya buat, mohon maaf bila saya pernah melakukan
kesalahan baik sengaja maupun tidak disengaja.
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sarijadi Hormat saya,
drg. Dedy Kuswandi dr. Anggi Aviandri Putra

NIP. 19710516 200312 1 002 NIPK. 2018.11.01.007
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 636/UPTPKMSRJD/XII/2019
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Andrian Pratama, S.Farm, Apt 2018.11.09.005 Apoteker
DINAS KESEHATAN
Untuk :
1. Mengambil Obat bulan Desember 2019 pada :
Hari : Senin
Tempat : Gudang Farmasi Dinas Kesehatan Kota Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 445/0637-ST/UPTPKMSRJD/XII/2019
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Amanah, A.Md.Kep 2018.11.03.005 Perawat
DINAS KESEHATAN
Untuk :
1. Mengikuti Pertemuan Uji Coba Petunjuk Teknis Pelaksanaan
Orientasi KTR dan UBM, pada :
Hari : Selasa
Tempat : Ruang Rd. Dr. Moch. Efendi MPH
(Ruang Rapat Bidang P2P)
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 824/0639-ST/UPTPKMSRJD/XII/2019
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :

O
1 Susi Sutriana, SKM 19641108 198701 2 001 Sanitarian
DINAS KESEHATAN
Untuk :
1. Mengikuti Pelatihan Penggunaan Sanitarian Kit, pada :
Hari : Kamis - Sabtu
Tanggal : 12 - 14 Desember 2019
Tempat : Hotel Mercure Bandung City Centre
Jl. Lengkong Besar No.8 Bandung
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 824/0002-ST/UPTPKMSRJD/I/2020476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
DINAS KESEHATAN
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
NO NAMA NIP/NIPK JABATAN
1 Andita Kusumaningrum, SKM 2018.11.12.003 Kes Mas
Untuk :
1. Mengambil reagen HIV, pada :
Hari : Jumat
Jl. Supratman No. 73
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
DINAS KESEHATAN
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1 Nurhayati, Am.Kep 19690617 199503 2 002 Perawat
Untuk :
1. Mengambil bahan dan reagen untuk program TB di Puskesmas, pada

hari Selasa, 7 Januari 2020 Pkl. 10.00 – selesai.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
Bandung, 7 Januari 2020
Nomor : 824/0006-ST/UPTPKMSRJD/I/2020 Kepada :

Sifat : Biasa Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Bandung
Di
DINAS KESEHATAN
BANDUNG
Sehubungan dengan persediaan stock obat TB untuk penderita TB

di UPT Puskesmas Sarijadi sudah terpakai dan saat ini tidak mempunyai
stock, maka dengan ini kami mengajukan permohonan sebagai berikut :
3. Obat TB Anak Kategori 3 (5 paket)
4. Obat TB Dewasa Kategori 1 (4 paket)
Demikian kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan

terima kasih.

NIP. 19730516 200312 1 002 NIP. 19690617 199503 2 002
NOTA DINAS
Nomor : 800/0044-SP/UPTPKMSRJD/I/2020
Kepada : Yth Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung

Dari : Kepala UPT Puskesmas Sarijadi
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pengajuan Pelaksana Tugas Harian
DINAS KESEHATAN
Sehubungan dengan pengajuan cuti atas nama ;
Nama : drg Dedy Kuswandi

NIP : 19710516 200312 1 002
Adapun pengajuan cuti sesuai dengan keberangkatan umroh mulai tanggal 5

Februari 2020 sampai dengan 13 Februari 2020. Maka untuk kelancaran
pelayanan di UPT Puskesmas Sarijadi, dengan ini kami menyampaikan
permohonan Pengajuan Pelaksana Tugas Harian selama Ka. UPT Puskesmas
Sarijadi melaksanakan cuti.
Adapun pengusulan sebagai pengganti, yaitu ;
Nama : Vina Eriana, S.Gz

NIP : 19830825 201001 2 014
Jabatan : Kepala Sub Bagian TU UPT Puskesmas Sarijadi
Demikian permohonan ini disampaikan mohon menjadi maklum, Atas

perhatian dan perkenan ibu, saya ucapkan terimakasih.

Ka. UPT Puskesmas Sarijadi
drg Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
DINAS KESEHATAN
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1 Vina Eriana, S.Gz 19830825 201001 2 014 Ka TU
Untuk :
1. Mengambil logistik untuk program Imunisasi di Puskesmas, pada

hari Rabu, 29 Januari 2020 Pkl. 10.00 – selesai.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006

Kepada :
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Bandung
Selaku Pengguna Anggaran
Di –
BANDUNG
DINAS KESEHATAN
SURAT PENGANTAR
Nomor : 800/0050-SP/UPTPKMSRJD/I/2020
Bersama ini kami sampaikan data/dokumen sebagai berikut :

No. Data / Dokumen Banyaknya Ket.
1 Usulan Rencana Kerja dan 1 (satu) Berkas Terlampir
Anggaran (RKA) Pergeseran
Belanja Langsung Tahun
Anggaran 2020 pada Kegiatan
Pelayanan Kesehatan Non BLUD
Kapitasi UPT Puskesmas
Sarijadi
Demikian kami sampaikan, kiranya menjadi maklum.
drg Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
SURAT TUGAS
Nomor : 824/0010.a-ST/UPTPKMSRJD/I/2020476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
DINAS KESEHATAN
Kepada :
1 Andrian Pratama., S.Farm, Apt 2018.11.09.005 Apoteker
Untuk :
1. Mengambil Vitamin A , pada hari Selas a, 14 Januari 2020 Pkl. 10.00

– selesai.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
Nomor : 824/0056-ST/UPTPKMSRJD/II/2020476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Untuk :
1. Mengambil Obat Cacing (Albendazole), pada hari Selasa, 4 Februari

2020 Pkl. 10.00 – selesai.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
Bandung, 4 Februari 2020
Nomor : 800/0058-SP/UPTPKMSRJD/II/2020 Kepada Yth,

Lampiran : 1 Hal Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Pengajuan Tim Barjas Kota Bandung
Cq. Kepala Sub Bagian Umum
dan Kepegawaian dan
Kepala Bagian Keuangan
DINAS KESEHATAN
Dinas Kesehatan
Di
BANDUNG
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya perubahan Pengelola Anggaran Puskesmas,
yang berdampak pada perubahan Tim Pengadaan Barang dan Jasa, maka
kami mengajukan Tim Pengadaan Barang dan Jasa di UPT Puskesmas Sarijadi
untuk Tahun Anggaran 2020.
Nama-nama Usulan Pengajuan Tim Pengadaan Barang dan Jasa
terlampir.
Demikian surat pengajuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
drg. Dedy Kuswandi

Pembina
NIP. 19730516 200312 1 002
Nomor : 800/0058.a-SP/UPTPKMSRJD/II/2020 Kepada Yth,

Lampiran : 1 Hal Kepala UPT Puskesmas
Perihal : Pengajuan PBJ Sukarasa
Di
BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya perubahan Pengelola Anggaran Puskesmas,
yang berdampak pada perubahan Tim Pengadaan Barang dan Jasa dan
keterbatasan puskesmas kami dalam penyedian SDM untuk Pejabat Barang
Jasa maka kami mengajukan permohonan pengajuan tenaga Pejabat Barang
dan Jasa dari UPT Puskesmas Sukarasa Tahun Anggaran 2020.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, kiranya Ibu dapat
mempertimbangkannya, atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan
terima kasih.
An. KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Vina Eriana, S.Gz

Penata Muda
NIP. 198308252010012014

Lampiran : 1 Hal Ketua Yayasan MIZAN
Perihal : Pemberitahuan Kunjungan Di
BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Dengan Hormat,
Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Nomor : 443.32/1236-
P2P Tanggal 12 Februari 2020 Tentang Permohonan Fasilitasi Kunjungan
Lapangan Tindak Lanjut Lokakarya Human Centered Strategy Planning. Maka
Bersama dengan ini kami informasikan bahwa Kementrian Kesehatan RI
bersama UNICEF telah melaksanakan Lokakarya Human Centered Strategy
Planning pada tanggal 8 – 14 Desember 2019 yang diwakili oleh perwakilan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Sehubungan dengan hal tersebut,
peserta perwakilan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat akan melakukan
kunjungan lapangan ke Puskesmas Sarijadi (Posyandu Melati RW 03) untuk
menerapkan tool yang telah diajarkan pada saat Lokakarya yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 18 Februari 2020
Tempat : Posyandu Melati RW 03 Kel.Sarijadi
Untuk kelancaran kegiatan, kami memohon kiranya bapak/Ibu dapat
memberikan izin dan memfasilitasi kegiatan tersebut.
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatian dan
kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih.
drg. Dedy Kuswandi

Pembina
NIP. 197105162003121002

Lampiran : 1 Hal Tokoh Agama RW 03
Perihal : Undangan Kel. Sarijadi
Di
BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Dengan Hormat,
Berdasarkan surat dari Dinas Kesehatan Provinsi Nomor : 443.32/1236-
P2P Tanggal 12 Februari 2020 Tentang Permohonan Fasilitasi Kunjungan
Lapangan Tindak Lanjut Lokakarya Human Centered Strategy Planning. Maka
Bersama dengan ini kami informasikan bahwa Kementrian Kesehatan RI
bersama UNICEF telah melaksanakan Lokakarya Human Centered Strategy
Planning pada tanggal 8 – 14 Desember 2019 yang diwakili oleh perwakilan
Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat. Sehubungan dengan hal tersebut,
peserta perwakilan Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat akan melakukan
kunjungan lapangan ke Puskesmas Sarijadi (Posyandu Melati RW 03) untuk
menerapkan tool yang telah diajarkan pada saat Lokakarya yang akan
dilaksanakan pada :
Hari / Tanggal : Selasa, 18 Februari 2020
Tempat : Posyandu Melati RW 03 Kel.Sarijadi
Untuk kelancaran kegiatan, kami memohon kiranya bapak/ibu dapat
hadir pada kegiatan tersebut diatas.
Demikian surat undangan ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya,
drg. Dedy Kuswandi

Pembina
NIP. 197105162003121002
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
DINAS KESEHATAN
Kepada :
1 Mutiara Rahmah, Amd.KG 2018.11.11.023 Perawat Gigi
Untuk :
1. Mengikuti Bimtek Keswa dan Napza “Validasi data Keswa dan Napza
serta Bimtek pencatatan dan pelaporan program keswa dan Napza”,
pada
Hari/Tanggal : Jumat, 21 Februari 2020
Waktu : Pkl. 13.30 – selesai
Tempat : Ruang rapat P2P
2. Demikian surat tugas ini diterbitkan untuk kepentingan dinas, agar

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
DINAS KESEHATAN
Kepada :
1 Andita Kusumaningrum, SKM 2018.11.12.003 Kesmas
Untuk :
1. Melakukan Pemantauan PHBS di Wilayah Kelurahan Sarijadi, pada :

Hari/Tanggal :
Waktu : Terlampir
Tempat :
2. Demikian surat tugas ini diterbitkan untuk kepentingan dinas, agar

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
NOTA DINAS
Nomor: 090/0069-ND/UPTPKMSRJD/II/2020
Kepada : Kepala Dinas Kesehatan
Dari : Kepala UPT Puskesmas Sarijadi
Tanggal : 27 Februari 2020
Lampiran : 1(satu) Berkas
Perihal : Izin Mengikuti Pelatihan RBA, RKA, Penatausahaan Dan
Pelaporan Keuangan BLUD Puskesmas & Labkesda Kota Bandung
(Konsep dan Aplikasi)
Dalam rangka meningkatkan pemahaman Puskesmas yang menerapkan
PPK BLUD, oleh karena itu perlunya tenaga keauangan untuk mengikuti
DINAS KESEHATAN
Pelatihan RBA, RKA, Penatausahaan Dan Pelaporan Keuangan BLUD

Puskesmas & Labkesda Kota Bandung (Konsep dan Aplikasi) di Lingkungan
Dinas Kesehatan Kota Bandung guna meningkatkan kompetensi pegawai.
Dengan diadakannya workshop ini diharapkan tenaga keuangan UPT
Puskesmas Sukarasa dapat meningkatkan kinerja yang lebih baik lagi.
Adapun pelaksanaannya akan diadakan pada:
Hari/Tanggal : Senin s.d. Rabu / 2 s.d. 4 Maret 2020
Tempat : Masion Pine Hotel
Jl. Raya Parahyangan, KM 1.8 Kota Baru
Parahyangan, Kab. Bandung
Sehubungan dengan hal tersebut diatas serta melihat perlunya
Puskesmas dalam meningkatkan kinerja pagawai, maka dengan ini kami
mengajukan izin untuk mengikuti Workshop Sistem Pengelolaan Keuangan
BLUD dan Penyusunan Laporan Keuangan Akhir Tahun di Lingkungan Dinas
Kesehatan Kota Bandung.
Adapun nama-nama yang akan mengikuti pertemuan tersebut adalah
sebagai berikut:
No Nama NIP/NIPK Jabatan
Kepala Subbag
Tata Usaha
1 Vina Eriana, S.Gz 19830825 201001 2 014 UPT
Puskesmas
Sarijadi
Demikian nota dinas ini kami sampaikan. Atas perhatian ibu, kami
Kepala
UPT Puskesmas Sarijadi
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
DINAS KESEHATAN
Kepada :
Untuk :
1. Mengambil Alat Kesehatan (Alkes) pada hari Senin, 2 Maret 2020 Pkl.
09.00 – selesai.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
DINAS KESEHATAN
Kepada :
1 Amanah, A.Md.Kep 2018.11.03.005 Perawat
Untuk :
1. Mengambil Buku ASMA pada hari Selasa, 3 Maret 2020 Pkl. 13.00 –
selesai.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006

Nomor : 851/0079-SP/UPTPKMSRJD/III/2020
Lampiran :- Yth. Dinas Kesehatan Kota Bdg
Perihal : Pembatalan Cuti di
BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Dengan ini kami sampaikan pembatalan pengajuan cuti dengan nomor

surat 851/0076-UPTPKMSRJD/III/2020 atas nama :
Nama : Marhaeni, Am.Keb
NIP : 197008111992022003
Pangkat/Gol : Penata Tk.I / III.d
Jabatan : Bidan Penyelia
Alasan Cuti : Keperluan Keluarga
Pengajuan Cuti : 17 dan 18 Maret 2019
Sehubungan dengan wabah COVID-19, maka dengan ini cuti yang
bersangkutan dibatalkan tertanggal 17 dan 18 Desember 2019.
Demikian pembatalan cuti ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter menerangkan bahwa :
Nama :
Tanggal lahir :
Alamat :
Pekerjaan :
Selama masa observasi, tidak ditemukan gejala dan tanda infeksi Corona
Disease (COVID-19), dan selanjutnya dinyatakan SEHAT.
DINAS KESEHATAN
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnyadan mohon

dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui,
Dokter Pemeriksa, Kepala UPT Puskesmas Sarijadi,
Dr. Isma Dewi Amalia drg. Dedy Kuswandi

NIP.19911023 201903 2 001 NIP. 19710516 200312 1 002
Nomor : 445/0082-SP/UPTPKMSRJD/III/2020 Kepada Yth,

Lampiran : 1 Hal Ketua RW 09 Kel. Sarijadi
Perihal : Izin Perobohan Bangunan Di
BANDUNG
DINAS KESEHATAN
Dengan Hormat,
Bersama surat ini, saya :
NIP : 19710516 200312 1 002
Sehubungan dengan akan dilakukannya Renovasi Total pada puskesmas

kami. Maka dengan ini kami memohon izin kepada bapak selaku penanggung
jawab di wilayah RT. 06 RW. 09 tempat UPT Puskesmas Sarijadi berdiri, untuk
melakukan perobohan bangunan. Kami mohon maaf atas ketidak nyamanan
selama proses perobohan berlangsung.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.
drg. Dedy Kuswandi

Pembina
NIP. 197105162003121002
DINAS KESEHATAN
SURAT KETERANGAN
Nomor : 445/0090-SK/UPTPKMSRJD/III/2020
Bersama surat ini kami sampaikan bahwa Lokasi Puskesmas Sarijadi

dalam proses PINDAH ke lokasi Jl. Terusan Sariasih No. 56.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
DINAS KESEHATAN

Nomor : 445/0091-SPK/UPTPKMSRJD/III/2020 Kepada Yth.
Lampiran : 1 hal Pikobar Jawa Barat
Perihal : Permohonan Logistik
Sehubungan dengan ketersediaan beberapa logistic yang tidak

mencukupi untuk pencegahan penyebaran Covid-19, kami UPT Puskesmas
Sarijadi mengajukan permohonan logistik sesuai dengan kebutuhan dengan
daftar terlampir.
Demikian surat permohonan ini kami buat. Atas perhatiannya kami
ucapkan terimakasih.
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
DINAS KESEHATAN
Lampiran Kebutuhan Logistik UPT Puskesmas Sarijadi

Satua Tingkat
Nama APD Spesifikasi/Merk Jumlah Tujuan Penggunaan
n Urgensi
Baju-Sarung Baju Hazmat 10 Set Untuk Penggunaan Tinggi
Tangan APD Level B di laboratorium,
memeriksa pasien,
screening pasien
Hand Sanitizer Aseptic Gel 30 Botol Untuk pengunjung Tinggi
Onemed 500 mL dan staff Puskesmas
Cairan Klorin 30% 20 Liter Disinfeksi Tinggi
Disinfektan lingkungan dan alat
kesehatan
Puskesmas
Sarung Tangan Sarung Tangan 1000 Pasang Untuk staf Menengah
Medis Nonsteril puskesmas selama
Ukuran S melayani pasien
Masker Medis Masker Hijab 1500 Pcs Untuk pasien Tinggi
Onemed dengan gejala batuk
dan untuk staff
puskesmas selama
melayani pasien
Kacamata Goggle Safety 10 Pcs Untuk penggunaan Menengah
Goggle Lab di laboratorium,
memeriksa pasien,
screening pasien
Sepatu Boot Sepatu Boot 10 Pasang Untuk penggunaan Menengah
Merk Apa Saja di laboratorium,
memeriksa pasien,
screening pasien
Masker N95 Merk 3M 100 Pcs Untuk Pemeriksaan Tinggi
di laboratorium,
memeriksa pasien,
dan screening pasien
Jas Jas Lab Lengan 1 Pcs Untuk pemeriksaan Rendah
Laboratorium Panjang di Laboratorium
Alat Merk Bebas 1 Set Disinfeksi di Tinggi
Penyemprot Lingkungan
Disinfektan Puskesmas
Termometer Merk Bebas 2 Pcs Untuk Skrining Tinggi
Infrared Pasien
SURAT TUGAS
DINAS KESEHATAN
Nomor : 824/0096-ST/UPTPKMSRJD/III/2020476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk :
1. Mengambil Hand Sanitizer pada hari Selasa, 31 Maret 2020 Pkl.

11.00 – selesai.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk :
1. Mengambil Hand Sanitizer (5 lt) dan Desinfektan untuk kelurahan (15

lt) pada hari Selasa, 31 Maret 2020 Pkl. 10.00 – selesai.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk :
1. Mengambil Barang Bantuan Covid-19 pada hari Kamis, 2 April 2020

Pkl. 08.30 – selesai.


An. Kepala Sub Bagian Tata Usaha
Vina Eriana, S.Gz

NIP. 19830825 201001 2 014
DINAS KESEHATAN
DAFTAR USULAN PEMEGANG KENDARAAN DINAS OPERASIONAL

TAHUN ANGGARAN 2020

NIP : 19710516 200312 1 002
Dengan ini mengusulkan nama sebagai berikut untuk menjadi pemegang
kendaraan Dinas / Operasional di lingkungan UPT Puskesmas Sarijadi Dinas
Kesehatan Kota Bandung Tahun Anggaran 2020
Nomor Polisi
No Nama/NIP Jabatan Unit Kerja Kendaraan
Dinas
UPT
Listiyani Alala, AMKG Perawat
1 Puskesmas D 5142 D
NIP. 19880701 2010012 2 006 Gigi
Sarijadi

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sarijadi Pengurus Barang
drg. Dedy Kuswandi Ani Rochaeni

NIP. 19710516 200312 1 002 NIP. 19661030 200701 2 007
DINAS KESEHATAN
DAFTAR USULAN KENDARAAN YANG AKAN DIHAPUS KARENA

RUSAK BERAT
TAHUN ANGGARAN 2020

NIP : 19710516 200312 1 002
Dengan ini mengusulkan kendaraan yang akan dihapus karena rusak berat di
lingkungan UPT Puskesmas Sarijadi Dinas Kesehatan Kota Bandung Tahun
Anggaran 2020
Nomor Polisi
No Jenis Kendaraan Kendaraan Unit Kerja Keterangan
Dinas
UPT
1 Yamaha Scorpio D 5675 D Puskesmas Rusak Berat
Sarijadi

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sarijadi Pengurus Barang
drg. Dedy Kuswandi Ani Rochaeni

NIP. 19710516 200312 1 002 NIP. 19661030 200701 2 007
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1 Listiyani Alala, AMKG 19880107 201001 2 006 Perawat Gigi
Untuk :
1. Mengambil Barang Bantuan Covid-19 pada hari Selasa, 7 April 2020

Pkl. 08.30 – selesai.


Vina Eriana, S.Gz

NIP. 19830825 201001 2 014
DINAS KESEHATAN

Nomor : Kepada Yth,
Lampiran: - Kepala Cab. BPJS
Perihal : Pemberitahuan pindah lokasi Kota Bandung
UPT Puskesmas Sarijadi Di
BANDUNG
Sehubungan dengan rencana ronovasi total UPT Puskesmas Sarijadi

maka dengan ini kami beritahukan bahwa sejak tanggal 23 Maret 2020
pelayanan di UPT Puskesmas Sarijadi yang semula dilakukan di alamat di JL.
Sariasih No. 76, pindah ke lokasi sementara di Jl. Terusan Sariasih No. 56
(Depan Kampus POLTEKPOS).
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
DINAS KESEHATAN

Nomor : Kepada Yth,
Lampiran: - Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Pemberitahuan pindah lokasi Kota Bandung
UPT Puskesmas Sarijadi Cq. Kabid Yankes
Di
BANDUNG
Sehubungan dengan rencana ronovasi total UPT Puskesmas Sarijadi

maka dengan ini kami beritahukan bahwa sejak tanggal 23 Maret 2020
pelayanan di UPT Puskesmas Sarijadi yang semula dilakukan di alamat di JL.
Sariasih No. 76, pindah ke lokasi sementara di Jl. Terusan Sariasih No. 56
(Depan Kampus POLTEKPOS).
Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/0150-ST/UPTPKMSRJD/VI/2020476 8
nkes

Nama : drg. Dedy K uswandi
NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1 Annisa Purwandari, SKM 2018.11.12.005 SKM
Untuk :
1. Mengambil Rapid Test dengan sasaran tukang ojek sebanyak 2 box Di

bagian P2P pada hari Selasa, 9 Juni 2020 Pkl. 08.30 – selesai.


Vina Eriana, S.Gz

NIP. 19830825 201001 2 014
DINAS KESEHATAN

Nomor : 445/0104-SPK/UPTPKMSRJD/IV/2020 Kepada Yth,
Lampiran: - Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Pengajuan Kota Bandung
Desinfektan Di
BANDUNG
Sehubungan dengan terjadinya pandemic virus Covid-19, maka

untuk mencegah terjadinya penularan dan penyebaran virus serta keamanan
di Puskesmas, maka kami mengajukan permohonan Desinfektan sebanyak 15
liter.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan. Atas perhatiannya kami
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/0105-ST/UPTPKMSRJD/IV/2020476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk :
1. Mengambil Desinfektan hari Rabu, 15 April 2020 Pkl. 08.30 – selesai.

drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/0128-ST/UPTPKMSRJD/V/2020476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1 Pengadministrasi
Yunianto 19680614 200012 1 004
Umum
Untuk :

Hari : Senin
2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab
Demikian surat tugas ini diterbitkan untuk kepentingan dinas, agar dilaksanakan
dengan baik dan penuh tanggung jawab.
Pada Tanggal : 18 Mei 2020
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 006
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/0151-ST/UPTPKMSRJD/VI/2020476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 003
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
Untuk :
1. Mengambil Alat SWAB 2 orang, pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 9 Juni 2020

A.n Kepala UPT Puskesmas Sarijadi
Vina Eriana, S.Gz

NIP. 19830825 201001 2 014
DINAS KESEHATAN
Lampiran
No Nama Keterangan Swab Ke
1 Moh Gandjar Konfirmasi Positif (OTG) 3
2 Nengsih ODP 1
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Nomor : 824/0435-ST/UPTPKMSRJD/IX/2021476 8
nkes

NIP : 19710516 200312 1 002
MEMERINTAHKAN :
Kepada :
1 Devi Yani - Kader
Untuk :
1. Mendampingi Enumerator dalam SSGI, pada :

Hari : Senin-Selasa
Tanggal : 6 – 7 September 2021
Tempat : RW 6 RT 4 Kelurahan Sarijadi, Kecamatan sukasari
drg. Dedy Kuswandi

NIP. 19710516 200312 1 002

Surat Tugas Bu Nur

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surat Tugas Bu Nur

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BANDUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Gustiani Djafaar, Amd. Keb

Bandung, 18 Juni 2020

........................................ Gustiani Djafaar, Amd.Keb

Dasar : Surat dari Reflex Kota Bandung

N NAMA NIP JABATAN

2 Iis Jubaedah, 19651116 Perawat

KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

drg. Dedy Kuswandi

Dasar : Surat dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung

N NAMA NIPK JABATAN

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

drg. Dedy Kuswandi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIP JABATAN

2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

drg. Dedy Kuswandi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIP JABATAN

2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

drg. Dedy Kuswandi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIPK JABATAN

Yang bersangkutan benar bekerja di UPT Puskesmas Sarijadi.

KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

drg. Dedy Kuswandi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIP/NIPK JABATAN

2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

drg. Dedy Kuswandi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIP/NIPK JABATAN

2 Fitri Fadilah, SE 2018.11.15.020 Akuntan

3 Siti Rahmani F, Asisten

2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

drg. Dedy Kuswandi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIP/NIPK JABATAN

2 Siti Rahmani F, Asisten

2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

drg. Dedy Kuswandi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIP/NIPK JABATAN

2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

drg. Dedy Kuswandi

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIP/NIPK JABATAN

2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIP/NIPK JABATAN

2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.

KEPALA UPT PUSKESMAS SARIJADI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

N NAMA NIP JABATAN

2. Agar dilaksanakan dengan baik serta penuh rasa tanggungjawab.