JUMLAH PENDERITA
TOTAL
0- 28 HR 1 BLN - 1 THN 1-4 THN 5-14 THN 15-19 THN 20-44 THN 45-54 THN 55-69 THN >70 TH
CODE JUMLAH Kunjungan (
NO KLASIFIKASI PENYAKIT
ICD 10 B+L=KK )
B L KK B L KK B L KK B L KK B L KK B L KK B L KK B L KK B L KK B L KK
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
LAPORAN BULANAN KEGIATAN RUJUKAN
DI PRAKTIK MANDIRI dr. INDRA SAKTI, MARS
TAHUN 2023
BULAN : November
TAHUN : 2023
JENIS
KELAMIN UMUR (
NO TGL RUJUKAN NAMA PASIEN ALAMAT NAMA KK DIAGNOSA NAMA FASKES RUJUKAN
THN )
L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH