KEMENTERIAN AGRARIA DAN TATA RUANG/

BADAN PERTANAHAN NASIONAL

KANTOR PERTANAHAN KOTA JAMBI
PROVINSI JAMBI
Jalan Kol. Pol. M. Thaher No. 17 Telp. (0741) 23652 Fax. (0741) 7553080 E-mail : kot-jambi@atrbpn.go.id

BERITA ACARA
SERAH TERIMA SERTIIKAT HAK ATAS TANAH
KEGIATAN PTSL TAHUN 2023
KELURAHAN PINANG MERAH, KECAMATAN ALAM BARAJO,
KOTA JAMBI

Pada hari ini Senin, tanggal 04 bulan 12 tahun 2023 yang bertanda tangan
dibawah ini :
I. Nama : Trie Dharmono Simaremare, S.T.
NIP : 19740403 200804 1 001
Jabatan : Kepala Seksi Pengendalian dan Penanganan Sengketa selaku
Ketua Panitia Ajudikasi PTSL Tahun 2023.
Selanjutnya disebut Pihak Pertama.
II. Nama : Mayuhardi, S.KM., M.M.
NIP : 19790502 200501 1 007
Jabatan : Lurah Pinang Merah
Selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Pada hari dan tanggal tersebut di atas Pihak Pertama telah menyerahkan kepada
para peserta dan para peserta telah menerima dari pihak pertama dengan baik berupa
Sertipikat Hak Atas Tanah kegiatan PTSL Tahun 2023 sejumlah 39 (Tiga Puluh
Sembilan) bidang terletak di Kelurahan Pinang Merah, Kecamatan ALAM BARAJO, Kota
Jambi yang disaksikan oleh Pihak Kedua (Daftar Terlampir).
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ketua Panitia Ajudikasi Lurah Pinang Merah
PTSL Tahun 2023

Trie Dharmono Simaremare, S.T. Mayuhardi, S.KM., M.M.

NIP. 19740403 200804 1 001 NIP. 19790502 200501 1 007

1
 Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi

No Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan

Pemohon Nomor Lahir m2
1 RIYAN JULIYANTO M 00081 01/05/1977 329 1

2 RTS AINUN M 00082 12/04/1961 200 2

3 RTS AINUN M 00083 12/04/1961 250 3

4 RTS. AINUN M 00084 12/04/1961 200 4

5 RTS AINUN M 00085 12/04/1961 200 5

6 HADY SUTARYADI M 00086 18/07/1969 200 6

7 HADY SUTARYADI M 00087 18/07/1969 200 7

8 TETTY SIALLAGAN M 00088 06/12/1962 200 8

9 MIDIAN SIBUEA M 00089 02/08/1974 200 9

10 SARA ANISA NURJANAH M 00090 19/11/1994 231 10

11 RTS. AFIFAH M 00091 12/08/1995 202 11

12 RTS. A'FIFAH M 00092 12/08/1995 206 12

13 MURNITA ASTUTI M 00093 22/12/1970 200 13

14 KHASAN BASRI M 00094 01/07/1979 200 14

15 NONI INDRIYANI M 00095 24/11/1990 400 15

16 SUKEMI M 00096 10/11/1957 200 16

17 MUCHAMAT DJARWAN M 00097 04/02/1968 363 17

18 SURYANI M 00098 01/05/1983 198 18

19 MASRIANI HARAHAP M 00099 14/12/1974 200 19

20 GUSTINA M 00100 17/08/1979 200 20

21 SUPRIADI M 00101 01/01/1980 200 21

22 RASYONO M 00102 20/01/1988 200 22

23 RASYONO M 00103 20/01/1988 200 23

24 SUPRANATA S M 00104 25/06/1985 200 24

2
25 SUPRANATA S M 00105 25/06/1985 200 25
YUDA IRYANTO YOGA
26 PRATAMA M 00106 09/09/1999 200 26

27 SAMUEL DOLY H M 00107 11/06/1998 279 27

28 ASMAWIYAH M 00108 16/01/1977 200 28

29 ANGGA DWICAHYA M 00109 06/08/1999 200 29

30 DENIS M 00110 12/07/1982 200 30

31 MASYITAH M 00111 04/06/1990 400 31

32 ELPINA YANTI M 00112 25/05/1979 200 32

M FAUZUL ANASLAN
33 DALIMUNTHE M 00113 14/07/1994 346 33

34 VILDA WULANDARI S M 00114 10/10/1991 282 34

35 DELVIANA HARIANJA M 00115 18/05/1971 218 35

NOVELA ARCADIA
36 AMBARITA M 00116 08/11/1970 207 32

37 IRMA LIMBONG M 00117 28/05/1986 200 33

38 GOMGOM M.E. SIBUEA M 00118 19/12/1979 221 34

39 AHMAD ROBANI M 00119 09/12/1984 200 35

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ketua Panitia Ajudikasi Lurah Pinang Merah
PTSL Tahun 2023

Trie Dharmono Simaremare, S.T. Mayuhardi, S.KM., M.M.

NIP. 19740403 200804 1 001 NIP. 19790502 200501 1 007

3
 Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi
No Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan
Pemohon Nomor Lahir m2
40 TANTAWI M 00072 10/09/1965 18910 1

41 RIFQI TANDRIANSYAH REVALI M 00073 30/07/2000 18180 2

42 TASYA AMALIA ANANDA M 00074 23/12/2001 17540 3

43 SAYUTI M 00075 07/09/1976 10670 4

44 RD SALEH M 00076 27/06/1960 12110 5

45 SUSANTI M 00077 21/05/1981 11430 6

46 RD SALEH M 00078 27/06/1960 13970 7

47 RTS ELIAWATI M 00079 17/05/1971 1488 8

48 RTS ASMALADEWI M 00080 02/04/1969 1803 9

49 HERLINTON HASUGIAN M 00123 12/08/1985 305 10

50 OKSTOVERY MARWAN M 00124 07/10/1983 302 11

51 MARULAK MANURUNG M 00125 24/11/1973 335 12

52 NOFRIKO M 00126 01/11/1994 350 13

53 BESYAR FRIHANTO M 00127 01/05/1995 306 14

54 POLTAK MANALU M 00128 11/11/1976 250 15

55 FIFI ARIANTI M 00129 22/08/1982 255 16

56 AHMAD FIRDAUS M 00130 04/12/1978 237 17

57 HERYANTO MANULLANG M 00131 06/02/1991 258 18

58 M. ARIF KUNCORO M 00132 24/11/1990 220 19

59 YUNI ANI M 00133 21/06/1981 248 20

60 ENDANG SUTRISNA M 00134 26/08/1993 252 21

61 ETIPTO SITOHANG M 00135 01/10/1980 305 22

62 MUHAMAD ARIEF M 00136 05/05/1981 312 23

63 AHMAD SHOLEHAN M 00137 23/03/1990 237 24

REGINTA DEBORA
64 TAMPUBOLON M 00138 29/10/1993 258 24
4
 Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi
No Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan
Pemohon Nomor Lahir m2
65 MARDIANA M 00142 15/03/1991 305 1

66 ZABRI M 00143 01/04/1987 509 2

67 RASYONO M 00151 20/01/1988 208 3

68 ANDI GUSTAWAN M 00152 26/08/1976 5431 4

69 BUYUNG M 00153 01/01/1971 217 5

70 ELZHA SHELIA M 00154 21/06/1995 262 6

71 M.FAISAL M 00155 05/09/1990 46600 7

72 PAHMI M 00156 18/09/1973 42500 8

73 MOHD FAIRUZ M 00157 14/10/1986 46600 9

74 SITI KURNIATI M 00158 16/04/1976 210 10

75 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00164 26/12/2002 312 11

76 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00165 26/12/2002 297 12

77 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00166 26/12/2002 277 13

78 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00167 26/12/2002 300 14

79 REZA FRILIAN ARTHA M 00168 10/04/1998 5000 15

80 REZA FRILIAN ARTHA M 00169 10/04/1998 5000 16

81 ROSITA M 00170 13/09/1974 5000 17

82 ROSITA M 00171 13/09/1974 5000 18

83 WIWIDYA INDAH SARI M 00172 08/09/1994 200 19

84 MARIA OKTAPIANA M 00173 01/10/1986 269 20

85 MUHAMMAD SABRINAL M 00174 16/02/1991 179 21

86 MUHAMMAD SABRINAL M 00175 16/02/1991 178 22

87 SUMIYATI M 00176 25/06/1988 200 23

88 DEVI HANDAYANI M 00177 16/10/1989 306 24

89 ROSITA M 00178 13/09/1974 2882 24

5
 Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi
No Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan
Pemohon Nomor Lahir m2
90 NELY HARTATI M 00179 20/12/1981 4678 1

91 ANGGUN LESTARI M 00180 09/08/1994 1604 2

92 KARTIKA SARI M 00183 07/06/1993 2208 3

93 RTS ROSNANI M 00184 07/07/1977 1711 4

94 RATUMAS HIDAYANTI M 00185 15/07/1979 1787 5

95 RATUMAS HIDAYANTI M 00186 15/07/1979 1825 6

96 RATUMAS HIDAYANTI M 00187 15/07/1979 1942 7

97 RATUMAS HIDAYANTI M 00188 15/07/1979 2090 8

98 KARTIKA SARI M 00189 07/06/1993 1571 9

99 KARTIKA SARI M 00190 07/06/1993 1593 10

100 VINA SARI M 00191 23/12/1990 1582 11

101 VINA SARI M 00192 23/12/1990 2042 12

102 VINA SARI M 00193 23/12/1990 1692 13

103 VINA SARI M 00194 23/12/1990 1838 14

104 VINA SARI M 00195 23/12/1990 1798 15

105 ANGGUN LESTARI M 00196 09/08/1994 297 16

106 ANGGUN LESTARI M 00197 09/08/1994 351 17

107 ANGGUN LESTARI M 00198 09/08/1994 325 18

108 ANGGUN LESTARI M 00199 09/08/1994 274 19

109 SITI QOMARIAH M 00200 09/06/1993 297 20

110 RTS ROSNANI M 00201 07/07/1977 1988 21

111 RTS ZAINUN M 00202 01/12/1986 1844 22

112 RTS ZAINUN M 00203 01/12/1986 1731 23

113 RTS ZAINUN M 00204 01/12/1986 1627 24

114 RTS ZAINUN M 00205 01/12/1986 1970 24

6
 Lampiran Berita Acara Serah Terima Sertipikat Hak Atas Tanah Kegiatan PTSL Tahun
2023 Kelurahan PINANG MERAH, Kecamatan ALAM BARAJO Kota Jambi
No Nama Sertipikat Tanggal Luas Tanda Tangan
Pemohon Nomor Lahir m2
115 RATUMAS ZAINABUN M 00206 18/12/1983 1691 1

116 RATUMAS ZAINABUN M 00207 18/12/1983 1699 2

117 RATUMAS ZAINABUN M 00208 18/12/1983 1844 3

118 RATUMAS ZAINABUN M 00209 18/12/1983 1772 4

RD M RIFKY RIDHO
119 RAMADHAN M 00210 23/02/1995 1293 5
RD M RIFKY RIDHO
120 RAMADHAN M 00211 23/02/1995 1494 6
RD M RIFKY RIDHO
121 RAMADHAN M 00212 23/02/1995 1678 7
RD M RIFKY RIDHO
122 RAMADHAN M 00213 23/02/1995 2418 8

123 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00214 26/12/2002 317 9

124 RADEN ALI M 00215 12/06/1944 2917 10

125 RTS ROSNANI M 00216 07/07/1977 1511 11

126 RTS ROSNANI M 00217 07/07/1977 1566 12

127 M.IQBAL M 00218 19/05/1985 201 13

128 DUCKY SANDRO M 00219 19/12/1983 435 14

129 SUHARNI M 00220 29/10/1985 249 15

130 SUHAIMI M 00221 22/04/1981 276 16

131 RD MUHAMMAD RIFQI ELFAZ M 00222 26/12/2002 1998 17

132 MURNITA ASTUTI M 00234 22/12/1970 239 18

133 KARTIKA SARI M 00235 07/06/1993 1625 19

134 ANGGUN LESTARI M 00251 09/08/1994 1957 20

135 KARTIKA SARI M 00261 07/06/1993 296 21

136 SRI HAYATI M 00262 21/01/1969 231 22