SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Santi Ramli pasi, S.Sos
Tempat Tanggal Lahir : Tahuna, 05 Agustus 1983
Pendidikan : Sarjana S-1
No. KTP : 7501014508830002
Alamat : Kel. Dutulanaa, Kec. Limboto, Kab. Gorontalo
Dengan ini menyatakan bahwa:
1. Saya tidak terikat kontrak kerja di tempat lain., Saya tidak berstatus sebagai
Aparatur Sipil Negara (ASN), Saya bersedia ditempatkan disetiap unit kerja. Saya
berbadan sehat. Saya tidak masuk dalam pengurus/anggota/simpatisan ORMAS
Terlarang dan Saya tidak dalam pengawasan pihak berwajib, atau pengawasan
pengadilan dan/atau sedang menjalani sanksi/ hukuman pidana.
2. Saya tidak menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS)/
Pegawai Negeri Sipil (PNS) dan/ atau Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja
(PPPK) di lingkungan IAIN Sultan Amai Gorontalo.
3. Dengan ini menyatakan dan menjamin kebenaran dan bertanggung jawab atas
informasi, dokumen dan data yang Saya sampaikan dalam Surat Penawaran
Pengadaan Jasa Lainnya Orang Perseorangan, tanggal 11 Desember 2023, beserta
lampiran-lampirannya.
4. Manyatakan apabila dikemudian hari ditemukan adanya informasi, dokumen dan
data tersebut ternyata tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab dan
diberikan sanksi secara administrasi maupun pidana.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Gorontalo, 11 Desember 2023

Yang Membuat Pernyataan

(Santi Ramli pasi, S.Sos)