GERAKAN PRAMUKA

KWARTIR CABANG OGAN KOMERING ULU

Sekretariat : Jalan Letnan Hanafiah No. 02 Baturaja Kab. OKU 32111
E-mail : kwarcaboku_bta@yahoo.co.id

Baturaja, 27 Desember 2021

Nomor : 097/05.01-G/2021
Klarifikasi : Penting
Lampiran : 1 (satu) Bundel
Perihal : Ralat Edaran Kegiatan KML Kwarcab OKU 2021

Kepada Yth :
1. Ketua Kwartir Cabang Se-Sumatera Selatan
2. Ketua Kwartir Ranting Se-Kwarcab OKU
3. Ketua Mabigus Se-Kwarcab OKU
4. Pimpinan Saka / Sako Se-Kwarcab OKU
5. Pembina Pramuka Se-Kwarcab OKU

di

Tempat

SURAT EDARAN

Salam Pramuka,

Dengan ini kami sampaikan bahwa untuk memenuhi kebutuhan Pembina pramuka sebagai ujung
tombak pembinaan pramuka di tingkat gugus depan di wilayah Kwartir Cabang Ogan Komering Ulu,
serta untuk menyiapkan tenaga pendidik yang menguasai dan paham mengenai kepramukaan, Kwartir
Cabang Gerakan Pramuka Ogan Komering Ulu melalui Pusat Pendidikan dan pelatihan Kepramukaan
Tingkat Cabang Ogan Komering Ulu, akan melaksanakan kegiatan Kursus pembina Pramuka Mahir
Tingkat Lanjutan (KML) Golongan Penggalang dan Penegak dengan pola Segmental.

Untuk itu, diharapkan Kakak dapat mengikutsertakan para Pembina Pramuka di unit kerja yang Kakak
pimpin untuk mengikuti kegiatan KML Kwarcab OKU tahun 2021, dengan berpedoman pada ketentuan
dan syarat yang tercantum dalam lampiran surat edaran ini.

Demikian atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih

Kwartir Cabang Gerakan Pramuka

Ogan Komering Ulu
Ketua,

Dr. Drs. Ir. H. Achmad Tarmizi, S.E.,M.T.,M.Si.,M.H.,M.Pd.,Ph.D(HC).

NTA 05.01.00.002

Tembusan :
1. Yth. Bupati OKU selaku Kamabicab OKU
2. Yth. Kadin Pendidikan Provinsi Sumsel
3. Yth. Kakwarda Gerakan Pramuka Sumsel
4. Yth. Kakanwil Kemenag Provinsi Sumsel
5. Yth. Kadin Pendidikan Kab. OKU
6. Yth. Kakankemenag Kab. OKU
7. Yth. Kamabiran Se-Kwarcab OKU
8. Yth. Koordinator Pengawas Tingkat SMA/SMK Kab. OKU
9. Yth. Ketua MKKS SMA/SMK Kab. OKU
10. Yth. Ketua K3S SD Kab. OKU
11. Yth. Ketua MKKS SMP Kab. OKU
Lampiran
Surat Edaran Nomor 097/05.01-G/2021
Tanggal 27 Desember 2021

l. Ketentuan Umum Kegiatan KML Gol. Penggalang dan Penegak OKU Tahun 2021.
1. Tujuan kegiatan adalah peserta KML Golongan Penggalang dan Penegak tahun 2021
memenuhi kebutuhan Pembina Lanjutan yang menerapkan metode dan Prinsip Dasar
kepramukaan dalam proses latihan kepramukaan sehingga dapat menghasilkan anggota
Pramuka yang berkarakter, berkebangsaan, berkecakapan hidup dan peduli lingkungan sesuai
dengan jenjangnya;
2. KML Golongan Penggalang dan Penegak OKU tahun 2021 dilaksanakan selama 7 hari,
dengan jumlah jam pelajaran/materi 70 jam pelajar serta berkemah selama kegiatan KML;
3. Pelaksanaan kegiatan pada :
a) Pelaksanaan KML di mulai pada tanggal 06 s.d 12 Januari 2022 bertempat di
Bumi Perkemahan Baturaja, di Kelurahan Kemelak Bindung Langit Kec. Baturaja Timur
Kab. OKU (Belakang Kantor Pemkab OKU);
b) Pelaksanaan Kegiatan KML dengan Pola Segmental dan berkemah
selama 7 hari penuh.

II. Persyaratan Peserta.

1. Anggota Gerakan Pramuka, minimal berusia 22 tahun;
2. Sehat jasmani dan rohani serta tidak sedang dalam proses pengobatan / penyembuhan
baik medis maupun nonmedis;
3. Tidak dalam proses Hukum baik Pidana maupun perdata;
4. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan KML sampai dengan selesai;
5. Mematuhi seluruh ketentuan yang berlaku baik tertulis maupun tidak selama kegiatan
KML berlangsung;
6. Biodata Peserta (format terlampir);
7. Foto Copy Ijazah KMD (bagi yang KMD diluar Kwarcab OKU ijazah agar dilegalisir
Kwartir setempat);
8. Foto Copy KTA Gerakan Pramuka yang masih berlaku;
9. Foto Copy Surat Hak Bina (SHB) (bagi peserta dari luar Kwarcab OKU Fotocopy SHB
agar dilegalisir Kwartir setempat);
10. Surat Keterangan telah selesai melaksanakan Narakarya I / Sertifikat Narakarya I;
11. Foto Copy Kartu BPJS/Asuransi Kesehatan;
12. Surat Rekomendasi dari Kwartir cabang (bagi yang berasal dari luar Kwarcab OKU);
13. Mendapat Izin dari atasan tempat bekerja (ditunjukan dengan surat tugas);
14. Aktif di gugus depan, ditunjukkan dengan surat keterangan dan surat Tugas dari
Kamabigus;
15. Fotocopy Kartu Vaksin (Minimal sudah Vaksin Pertama);
16. Mendapat izin Suami bagi peserta yang sudah menikah, dan izin orang tua bagi peserta
yang belum menikah (format terlampir);
17. Bagi wanita, tidak dalam keadaan hamil atau menyusui;
18. Surat keterangan Sehat dan tidak dalam keadaan Hamil bagi Perempuan;
19. Membuat Surat pernyataan kesediaan mengikuti seluruh proses kegiatan Kursus
hingga selesai (format terlampir);
20. Pas Fhoto berseragam Pramuka lengkap latar merah (L/P menggunakan Peci) dengan
Ukuran :
a. 3 X 4 = 4 Lembar;
b. 2 X 3 = 3 Lembar;
21. Persyaratan Khusus :
a. Map Kertas Biola 3 Buah:
1) Warna Merah untuk yang Golongan Penggalang;
2) Warna Kuning untuk yang Golongan Penegak;
b. Membayar Biaya kegiatan :
1) Bagi yang berasal dari Kwarcab OKU sebesar Rp.400.000,-
(Empat Ratus Ribu Rupiah) per orang/peserta ;
2) Bagi yang berasal dari luar Kwarcab OKU sebesar Rp.800.000,-
(Delapan Ratus Ribu Rupiah) per orang/peserta;
3) Biaya kegiatan ditransfer melalui rekening norek 1410160134
an Wahyumi Bank Sumsel Babel Cabang Baturaja;
c. Mematuhi Protokol Kesehatan
1) Melaksanakan Rapid test Antigen, (disiapkan Panitia, ditempat yang
ditentukan Panitia);
2) Memakai Masker;
3) Rajin Mencuci tangan/menggunakan hand sanitizer;
4) Menjaga Jarak;
5) Tidak keluar arena Buper selama kegiatan berlangsung; (apabila keluar
arena Buper wajib Rapid test ulang dengan biaya pribadi);
6) Peserta tidur di tenda dome masing-masing.
 2

III. Proses Pendaftaran Peserta.

1. Setiap calon peserta mendaftar dengan menyerahkan Biodata calon peserta yang
sudah diisi lengkap kepada :
a. Sekrektariat Kwarcab Gerakan Pramuka OKU Jalan Letnan Hanafiah No. 02
Baturaja Kab. OKU 32111 (Belakang Ramayana/ Jembatan Ogan III / depan Rumah
dinas Kapolres OKU);
b. Pendaftaran/Konfirmasi keikutsertaan Peserta KML yang sudah melalukan
Transfer biaya kegiatan melalui Link https://forms.gle/XeKG6z3MPWpQaRLp9 ;
2. Pendaftaran dan pembayaran kontribusi peserta paling lambat tanggal
03 Januari 2021 pukul 15.00 WIB;
3. Seluruh kelengkapan Administrasi Peserta diserahkan kepada Panitia paling lambat
saat melakukan registrasi ulang;
4. Registrasi peserta pada hari Kamis tanggal 06 Januari 2022 Pukul 09.00 s.d 11.00 WIB
bertempat di Bumi Perkemahan Baturaja (Belakang Kantor Pemda Kemelak).

IV. Perlengkapan Peserta yang di bawah saat kegiatan.

1. Kartu BPJS/Asuransi Kesehatan;
2. Membawa pakian Pramuka, pakaian harian, pakaian lapangan, perlengkapan ibadah,
pakaian olahraga serta pakaian pengganti yang diperlukan;
3. Membawa obat-obatan pribadi, perlengkapan makan (Piring, Sendok, Garpu dan
Peples/tempat air minum) dan perlengkapan mandi;
4. Buku-buku refrensi kepramukaan;
5. Membawa Jas Hujan/Ponco;
6. Membawa Matras/sleepingbed dan perlengkapan tidur;
7. Masing-masing peserta membawa tenda dome (1 orang/tenda);
8. Disarankan membawa perlengkapan listrik pribadi dan senter.
9. Alat Keterampilan Pramuka:
a. Stok Pramuka 1 buah (khusus Golongan Penggalang);
b. Tali basah Pramuka 10 M 1 gulung;
c. Bendera Semaphore 2 buah;
d. Kompas 1 buah.

V. Fasilitas yang didapat.

1. Kaos Kegiatan, Tas dan Topi;
2. Konsumsi selama kegiatan (Kudapan dan makan);
3. Kursus Kit (alat tulis, ID Card);
4. Ijazah (bila Lulus);
5. Rapid test Antigen.

VI. Narahubung Kegiatan.

1. HP.081272006029 Kak Semaun Naidu, M.Pd.
2. HP.081367270417 Kak Wahyumi, M.Pd.
4. HP.081377536607 Kak Usman, S.E.
6. HP.081271611755 Kak Malini, S.Pd.,SD

Kwartir Cabang Gerakan Pramuka

Ogan Komering Ulu
Ketua,

Dr. Drs. Ir. H. Achmad Tarmizi, S.E.,M.T.,M.Si.,M.H.,M.Pd.,Ph.D(HC).

NTA 05.01.00.002
 BIOADATA PESERTA
KURSUS PEMBINA PRAMUKA MAHIR TINGKAT LANJUTAN (KML) GOLONGAN
PENGGALANG/PENEGAK KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA OGAN KOMERING ULU TAHUN
2021

Golongan Kursus yang akan: Penggalang/Penegak *)

1. Nama Lengkap : ...............................................................................................................
2. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *) Status : Kawin / Belum Kawin *)
3. Tempat, Tanggal Lahir : ...............................................................................................................
4. Agama : .................................................... Golongan Darah : ...................
5. Nomor Telp, HP / WA : ........................................Email : ...........................................................
6. Nama Istri / Suami/ Ortu *) : .............................................. No HP/WA : ..........................................
7. Utusan
a. Gudep :................................................................................(diisi Nomor Gugep)
b. Pangkalan :...............................................................................(diisi Nama Sekolah)
c. Kwarran : ...............................................................................................................
8. Jabatan dalam Gerakan Pramuka
a. Di Gugus Depan : ............................................................................................................ ...
b. Di Kwartir Ranting : ...............................................................................................................
9. Nomor KTA Pramuka : ........................................... Nomor SHB : ............................................
10. Jabatan dan Pekerjaan Pokok : ...............................................................................................................
11. Alamat Kantor, Telp & Fax : ...............................................................................................................
...............................................................................................................
12. Alamat Rumah, Telp : ...............................................................................................................
...............................................................................................................
13. Pendidikan Tertinggi : SMA Sederajat / Diploma / S1 / S2 / S3 *)
14. KMD yang sudah di ikuti : Golongan Siaga / Penggalang / Penegak / Pandega *)
15. Nara Karya I
- Waktu Pelaksanaan : .......................................................................................................
- Nama Pelatih Pembimbing : …………………………………………………………………………
16. Kegiatan Pramuka yang pernah diikuti
NO KEGIATAN SEBAGAI TEMPAT TAHUN
1.
2.
3.

Baturaja, Desember 2021

Fas Peserta KML
Photo 3
X4
Seragam
Pramuka
Lengkap ................................................................
Latar NTA.

*) Coret yang tidak perlu

 SURAT PERNYATAAN PESERTA
KURSUS PEMBINA PRAMUKA MAHIR TINGKAT LANJUTAN (KML) GOLONGAN
PENGGALANG/PENEGAK KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA OGAN KOMERING ULU TAHUN
2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ............................................................................................................
2. Tempat, tanggal Lahir : ............................................................................................................
3. Utusan
a. Gudep :............................................................................(diisi Nomor Gugep)
b. Pangkalan :................................................................(diisi Nama Sekolah/Kantor)
c. Kwarran/Kwarcab : ...........................................................................................................

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya :

1. Bersedia mengikuti seluruh Rangkaian kegiatan kursus Pramuka Pembina Mahir Lanjutan (KML)
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Ogan Komering Ulu Tahun 2021 sampai selesai;
2. Bersedia mematuhi tata tertib pelaksanaan kegiatan kursus Pramuka Pembina Mahir Lanjutan (KML)
Kwartir Cabang Gerakan Pramuka Ogan Komering Ulu Tahun 2021 yang ditetapkan oleh Panitia, baik sebagai
peserta KML maupun sebagai anggota Gerakan Pramuka sesuai pengamalan Satya dan Darma Pramuka;
3. Siap dan bersedia melaksanakan tugas dan kewajiban sebagai Pembina Pramuka secara ikhlas dan
sukarela untuk mengembangkan Gerakan Pramuka di tingkat satuan Gugus Depan / Pangkalan untuk
mewujudkan tujuan Gerakan Pramuka dalam membentuk anak-anak dan generasi muda Indonesia agar
memiliki kepribadian yang beriman, bertakwa, berakhlak mulia, berjiwa patriotik, taat hukum, disiplin,
menjunjung tinggi nilai-nilai luhur bangsa, dan memiliki kecakapan hidup sebagai kader bangsa dalam
menjaga dan membangun Negara Kesatuan Republik Indonesia, mengamalkan Pancasila, serta melestarikan
lingkungan hidup; dan
4. Siap dan bersedia melaksanakan Masa Pengembangan Pembina Pramuka (Narakarya II) dengan baik
dan sungguh-sungguh dalam waktu minimal 6 bulan terhitung sejak selesai kegiatan KML Kwarcab OKU
Tahun 2021
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan sebagai
mana mestinya. Surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.
Baturaja, Desember 2021
Yang membuat pernyataan

..............................................
 SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA / SUAMI *)
KURSUS PEMBINA PRAMUKA MAHIR TINGKAT LANJUTAN (KML) GOLONGAN PENGGALANG/PENEGAK
KWARTIR CABANG GERAKAN PRAMUKA OGAN KOMERING ULU TAHUN 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : ...........................................................................................................
2. Tempat, Tanggal Lahir : ...........................................................................................................
3. Pekerjaan : ...........................................................................................................
4. Alamat : ...........................................................................................................
...........................................................................................................
5. Nomor HP / WA : ...........................................................................................................

Adalah orang Tua / Suami *) dari

1. Nama : ...........................................................................................................
2. Tempat, Tanggal Lahir : ...........................................................................................................
3. Utusan
a. Gudep :............................................................................(diisi Nomor Gugep)
b. Pangkalan :................................................................(diisi Nama Sekolah/Kantor)
c. Kwarran/Kwarcab : ...........................................................................................................

Dengan ini menyatakan dan memberikan Izin kepada anak / Istri *) saya untuk mengikuti seluruh rangkaian
kegiatan kursus Pramuka Pembina Mahir Lanjutan (KML) Golongan Penggalang / Penegak *) pada tanggal
06 s.d 12 Januari 2022 bertempat di Bumi Perkemahan Kwarcab OKU Baturaja Kab. OKU.

Demikian surat izin ini saya buat dan dibuat dengan sebenarnya tanpa ada Paksaan dari pihak manapun,
Untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Di Buat di : ...........................................
Pada tanggal : Desember 2021
Yang Menyatakan

…………………………………

*) Coret yang tidak perlu