‫املعهداإلسالمي الشهد‍اء للبنين‬

PONDOK PESANTREN PUTRA

ASY-SYUHADA
BABAKAN CIWARINGIN CIREBON
Jl. Flamboyan No. 09 Babakan Ciwaringin Cirebon Kode Pos. 45167 Hp 085721156260

No -
( Diisi oleh Pengurus )

FORMULIR PENDAFTARAN
 DATA SANTRI

Nama :
Tempat Lahir : ( Kabupaten )
Tanggal Lahir : / / ( Tanggal / Bulan / Tahun )
Status : ( Anak Kandung /Ponakan /Saudara )
Anak Ke - : Dari Saudara

 DATA ORANG TUA & WALI SANTRI

Nama Ayah :
Pekerjaan :
Nama Ibu :
Pekerjaan :
Alamat : ( Jalan / Blok )
RT. RW.
( Desa )
( Kecamatan )
( Kabupaten )
( Provinsi )
Kode Pos

No Telepon : /
Nama Wali :
Pekerjaan :
Alamat : ( Jalan / Blok )
RT. RW.
( Desa )
( Kecamatan )
( Kabupaten )
( Provinsi )
Kode Pos

No Telepon : /
 ‫املعهداإلسالمي الشهد‍اء للبنين‬
PONDOK PESANTREN PUTRA
ASY-SYUHADA
BABAKAN CIWARINGIN CIREBON
Jl. Flamboyan No. 09 Babakan Ciwaringin Cirebon Kode Pos. 45167 Hp 085721156260

KELENGKAPAN ADMINISTRASI

 RINCIAN ADMINISTRASI
( ceklis rincian biaya yang akan dilunasi saat pembayaran )

 Miftah / Pendaftaran : Rp. 100.000

 Rehabilitasi : Rp. 250.000
 Seragam Pondok : Rp. 150.000
 Kepesantrenan : Rp. 150.000
 SYAHRIYAH / BULANAN ( bulan pertama )
- Konsumsi : Rp. 250.000
- Listrik : Rp. 70.000
 Bisyaroh : Rp. 50.000
Total Pembayaran : Rp 1.020.000

 PEMBAYARAN ( Diisi oleh Pengurus )

 PILIHAN PEMBAYARAN
( Ceklis Salah Satu )

Tunai
Cicilan

 TOTAL BIAYA

Dibayar : Rp.

Terbilang : Rp.

Sisa : Rp.

Babakan,……………………2021 M

Mengetahui;
Pengurus Pondok Pesantren Orang tua / Wali
Asy-Syuhada Santri

Ust.
 ‫املعهداإلسالمي الشهد‍اء للبنين‬
PONDOK PESANTREN PUTRA
ASY-SYUHADA
BABAKAN CIWARINGIN CIREBON
Jl. Flamboyan No. 09 Babakan Ciwaringin Cirebon Kode Pos. 45167 Hp 085721156260

BIAYA DAFTAR ULANG

SANTRI BARU DAN SANTRI LAMA
TAHUN AJARAN 2021 – 2022

A. PENDAFTARAN SANTRI BARU

 PENDAFTARAN = Rp. 100.000,-
 REHABILITASI = Rp. 250.000,-
 SERAGAM PONDOK = Rp. 150.000,-
 KEPESANTRENAN = Rp. 150.000,-
JUMLAH = Rp. 650.000,-

B. DAFTAR ULANG SANTRI LAMA

 PENDAFTARAN = Rp. 50.000,-
 REHABILITASI = Rp. 100.000,-
 KEPESANTRENAN = Rp. 150.000,-
JUMLAH = Rp. 300.000,-

C. BIAYA PERBULAN
 KONSUMSI = Rp. 250.000,-
 SYAHRIAH / LISTRIK = Rp. 70.000,-
 BISYAROH = Rp. 50.000,-
JUMLAH = Rp. 370.000,-

PERINCIAN BIAYA KEPESANTRENAN

 MULUDAN = Rp. 30.000,-
 MUSABAQOH = Rp. 40.000,-
 AGUSTUSAN = Rp. 10.000,-
 HARI SANTRI = Rp. 10.000,-
 PRAKTEK UBUDIYAH = Rp. 15.000,-
 BAHTSUL MASAIL = Rp. 10.000,-
 KHOTMIL KUTUB = Rp. 10.000,-
 KTS = Rp. 15.000,-
 KESEHATAN = Rp. 10.000,-
JUMLAH = Rp. 150.000,-