DAFTAR PELACAKAN KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

WILAYAH KERJA PUSKESMAS BAKALAN RAYA

DESA :
TANGGAL :

TANDA DAN GEJALA

TANDA
NO NAMA UMUR NYERI NYERI MUAL & BINTIK-BINTEK MERAH KURANG NAFSU KET
DEMAM TANGAN
PERUT KEPALA MUNTAH PADA KULIT MAKAN

PEMERINTAH DESA PENGELOLA PROGRAM DBD

( ) SARIWARDANI KAMAGI, A.Md.Keb

 DAFTAR HADIR PEMBENTUKAN DAN PEMBINAAN KADER/KOORDINATOR SATU RUMAH SATU JUMANTIK

BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN

PUSKESMAS BAKALAN RAYA
TAHUN 2020

DESA
NO NAMA UMUR TANDA TANGAN

1 1

2 2

3 3

MENGETAHUI PELAKSANA
PEMERINTAH DESA

( ) SARIWARDANI KAMAGI, A.Md.Keb

 DAFTAR HADIR
KEGIATAN PELAKSANAAN ANTENATAL CARE
PUSKESMAS BAKALAN RAYA
TAHUN 2020

DESA
USIA
NO NAMA UMUR
KEHAMILAN

10

11

12

13

14

15

MENGETAHUI
PEMERINTAH DESA
( )
 DAFTAR HADIR
KEGIATAN PELAKSANAAN ANTENATAL CARE
PUSKESMAS BAKALAN RAYA
TAHUN 2020

HASIL PEMERIKSAAN TANDA TANGAN

10

11

12

13

14

15

PELAKSANA
NURVA ANDI PAKKASOE, A.Md.Keb
NIP. 19881011 201704 2 004
 DAFTAR HADIR
HOME CARE USILA
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN
PUSKESMAS BAKALAN RAYA
TAHUN 2020

DESA

JENIS
NO NAMA UMUR HASIL PEMERIKSAAN
KELAMIN

10

11

12

13

14

15

MENGETAHUI PELAKSANA
PEMERINTAH DESA

( ) SARIWARDANI KAMAGI, A.Md.Keb

 DAFTAR PEMBERIAN ABATE/PEMBERANTASAN SARANG NYAMUK (PSN)
WILAYAH KERJA PUSKESMAS BAKALAN RAYA

DESA :
TANGGAL :

JUMLAH JENTIK PEMBERIAN ABATE KETERANGANAN

NO NAMA KK
BAK TEMPAYAN JUMLAH BAK TEMPAYAN
1

10

11

12

13
14

15
16
PEMERINTAH DESA PENGELOLA PROGRAM DBD

( ) SARIWARDANI KAMAGI, A.Md.Keb