PERNYATAAN TANAH TIDAK SEDANG DALAM SENGKETA / DIJAMINKAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : H. Muhammad Ibing Abdulmalik
Tempat, tanggal lahir : Sukabumi, 10-11-1945
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan :
Alamat : Kp/Gg/Jl : Kp. Sindanglengo RT. 026 RW. 011
Desa/Kelurahan : Sukakersa
Kecamatan : Parakansalak
Kabupaten/Kota : Sukabumi
Provinsi : Jawa Barat

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri maupun bersama-sama selaku pemilik/Wakif
atas sebidang Tanah sebagaimana diuraikan dibawah ini :
HAK MILIK yang diwakafkan atas sebidang Tanah berupa Sertifikat Nomor : - /Persil : 002 Kelas 85
Blok 003 Kohir Nomor : 0157-0 Seluas : 230 M2, terletak di Kp. Sindanglengo RT. 026 RW. 011
Desa/Kelurahan : Sukakersa Kecamatan Parakansalak Kabupaten Sukabumi
Adapun batas-batasnya adalah sebagai berikut :
Sebelah Timur : Tanah Milik KH. ENCEP RUSTANDI, SPd.I
Barat : Jalan Lingkungan
Utara : Tanah Milik H.Muhammad Ibing Abdulmalik
Selatan : Tanah Milik Adun
Bahwa Tanah tersebut tidak dalam sengketa baik kepemilikannya maupun dengan batas-batasnya serta
bebas dari sitaan dan tidak terikat sebagai jaminan untuk utang-piutang dan bebas beban lainnya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar benarnya dan dibuat dihadapan saksi-saski
sebagai berikut :

1. M Daden Zaenal Arifin ( ................................................................. )

2. M Roja ( ................................................................. )

Reg. No : ......... / ........... / Pm-......... Sukabumi, 10 Agustus

2023 .........................................

Mengetahui : Yang Membuat Pernyataan

Kepala Desa Sukakersa

materai
10.0000

H.DEDEN DENI WAHYUDI, SE KH. ENCEP RUSTANDI, S.PD.I