HARTA KEKAYAAN

HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN) *)

Luas Tanah / Luas NJOP Saat Pelaporan
Jenis Atas Nama / Hubungan Keluarga Saat Transaksi / Harga Perolehan /
No. Lokasi / Alamat Bangunan / (NJOP x Luas Tanah /
Perubahan 1) Kejadian Nilai Jual
No. Surat Tanah Bangunan)**)
1 2 3 4 5 7 8 9
1. Jalan Tanah
RT/RW / T= 3000(m2) Rp. Rp.
Kel./Desa Tgl-Bln-Thn
Bangunan
Kec.
B= (m2)
Kab./Kota

Provinsi Rp. Rp.

No. Surat Tanah
Tgl-Bln-Thn
Negara
Kode Pos
2. Jalan Tanah
RT/RW / T= (m2) Rp. Rp.
Kel./Desa Tgl-Bln-Thn
Bangunan
Kec.
B= (m2)
Kab./Kota

Provinsi Rp. Rp.

No. Surat Tanah
Tgl-Bln-Thn
Negara
Kode Pos

Cianjur, ................................
Pelapor,

..........................................