PEMERINTAHAN DESA SALO DUA

KECAMATAN MAIWA KABUPATEN ENREKANG

Alamat : Jln. Dr. Soetomo Desa Salo Dua Kec. Maiwa Kab. Enrekang Kpde Pos : 91761

SURAT PENGANTAR NIKAH

Nomor : /SPN-DSD/ /201

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Salo Dua Kecamatan Maiwa
Kabupaten Enrekang, menerangkan bahwa:

Nama :
Tempat/Tanggal Lahir :
Agama :
Pekerjaan :
Kewarganegaraan :
No. KTP :
Alamat :

Nama Orang Tua :

Adalah anggota masyarakat Desa Salo Dua dengan status Belum Menikah. Surat
pengantar ini dipergunakan untuk mengurus Administrasi Pernikahan.

Demikian surat pengantar ini dibuat dan diserahkan kepada yang bersangkutan
untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Dikeluarkan Di : Salo Dua

Pada Tanggal :
Kepala Desa Salo Dua

AMIRUDDIN