BERITA ACARA

MUSYAWARAH DUSUN ( MUSDUS )

RENCANA PEMBANGUNAN JANGKA MENENGAH DESA
( RPJM-DESA )

DUSUN KRAJAN

Berkaitan dengan rencana pelaksanaan Musyawarah Dusun tahun 2019 di desa Ngrayun
Kecamatan Ngrayun Kabupaten Ponorogo Propinsi Jawa Timur sebagai langkah awal
penyusunan dan pembahasan Rencana Pembangunan Jangka Menengah (RPJMDes),
maka pada hari ini :

Hari/Tanggal : …………………………………….

Jam : …………………………………….

Tempat : …………………………………….

Telah dilaksanakan Musyawarah Dusun yang hadiri oleh perwakilan RT dan RW, Dusun dan
Tokoh Masyarakat serta unsur lain yang terkait di Desa sebagimana tercantum dalam daftar
hadir.

Materi atau topik yang dibahas dalam lokakarya ini serta yang bertindak selaku unsur
pimpinan rapat dan narasumber adalah :

A. Materi atau Topik

………………………………………………..
………………………………………………..
………………………………………………..
………………………………………………..

B. Unsur Pimpinan Rapat dan Narasumber

Pemimpin rapat : ……………………..……. dari …………………….
Sekertaris/Notulen : …………………………… dari …………………….
Nara sumber : 1. ………………………… dari Kepala Desa Ngrayun
2. ……………………….. dari …………………….

Setelah dilakukan Pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik diatas selanjutnya
seluruh peserta Musyawarah Dusun Menyetujui serta memutuskan beberapa hal yang
berketetapan menjadai keputusan Akhir dari Musyawarah Dusun yaitu:

1. …………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

2. …………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………
 3. …………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

Keputusan tersebut diambil secara Musyawarah Mufakat dan apabila dikemudian hari
terdapat kekeliruan dan dibutuhkan perbaikan maka akan dimusyawarahkan kembali.

Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ngrayun, ………………….. 2019

Pimpinan Musdus, Notulen/Sekretaris,

………………………….. ………………………………

Mengetahui,
Kepala Desa Ngrayun

(AE. THEODORUS M)
 DAFTAR HADIR
KEGIATAN : MUSYAWARAH DUSUN ………….
DESA : NGRAYUN
HARI / TANGGAL : ………………………………………………
TEMPAT : ………………………………………………

NO NAMA JABATAN / DUSUN TANDA TANGAN

1 2 3 4
1. 1.
2.
2.

3. 3.
4.
4.

5. 5.
6.
6.

7. 7.
8.
8.

9. 9.
10.
10.

11. 11.
12.
12.

13. 13.
14.
14.

15 15
16
16

17 17
18
18
NO NAMA JABATAN / DUSUN TANDA TANGAN
1 2 3 4
19 19
20
20

21 21
22
22

23 23
24
24

25 25
26
26

27 27
28
28

29 29
30
30

31 31
32
32

33 33
34
34

35 35
36
36

37 37
38
38

39 39
40
40
NO NAMA JABATAN / DUSUN TANDA TANGAN
1 2 3 4
41 41
42
42

43 43
44
44

45 45
46
46

47 47
48
48

49 49
50
50

51 51
52
52

53 53
54
54

55 55
56
56

57 57
58
58

59 59
60
60

MENGETAHUI
Kepala Desa NGRAYUN

(AE.THEODOROS M)
1. Hasil Pembahasan dan Kesepakatan Musyawarah akan dituangkan dalam dokumen
Musyawarah Dusun.
2. Peserta Musyawarah atas nama Masyarakat bersedia untuk berpartisipasi aktif
dalam pembangunan Desa.
3. Keputusan musyawarah yang akan tertuang dalam Dokumen Musyawarah Dusun
akan ditindaklanjuti dengan lokakarya Desa pada hari Senin dan Selasa tanggal
24s/d 25 November 2014 dan selanjutnya akan dijabarkan dalam Rencana
Pembangunan Jangka Menengah Desa (RPJM-Desa).