Formulir 19

LAPORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Kode Bulan JANUARI

Puskesmas SIRAPIT Tahun 2023

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

Normal/
No. Nama Bayi L/P Nama orangtua NKK RT/RW, No. rumah, Desa, Tgl dan jam lahir kehamilan BB/TB
dirujuk
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) saat lahir
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 L Nirma Lestari "1210096505950009 DS SUMBER JAYA 4/1/2022' 15.10 WIB 36 MINGGU 3,0 KG / 49 CM NORMAL
2 T.ZIRA HAFIZAH P Meli Sundari "1205016705020001 DSN I SEBERTUNG 5/1/ 2022' 07.35 WIB 36 MINGGU 3,2 KG / 50 CM NORMAL
3 ADINDA ALAHSIA P Rahma "1205216408850001 DS SEBERTUNG 27/1/2022 04:20 WIB 40 Minggu 3,6 Kg / 48 cm Dirujuk
4 M. Kinan L Sunartik Pulau semikat 16/1/2022 02:45 WIB 40 Minggu 3,5 Kg / 48 cm Dirujuk
5 NAFISA SAOILA P MAHDALENA SERAPIT 13/1/2022 14:30 WIB 36 MINGGU 2,8 Kg / 48 cm Normal
6 L Hariyanto / Yunita Dewi Aman Damai Dusun 3 24/1/2020 21.15 WIB 9 Bulan 3,4 Kg / 50 cm Normal
7 P Dika / Vivi Tiara 1205210209150001 Aman Damai Dusun 2 21/1/2020 13.25 WIB 38 Minggu 3,5 Kg / 49 cm Normal
8 L Rianto / Suarni 1205210410110001 Amal Tani Dusun 4 13/1/2020 20.00 Wib 40 Minggu 3,2 cm / 46 cm Dirujuk
9 P Suriono/ Rimadayanti 1205210107190003 Suka Pulung Dusun 2 1/3/2020 37 Minggu 2,7 Kg / 48 cm Normal
10 P Rahmad / Bela Sidorejo dusun 6 4/1/2020 11.45 Wib 36 MINGGU 3,2 Kg / 48 CM Normal
11 P Ponirin / Misni Sidorejo dusun 4 23/1/2020 22.15 Wib 36 MINGGU 2,7 Kg / 50 cm Normal
12 P Herman / Sugiatik Sidorejo dusun 4 17/1/2020 11.40 Wib 36 MINGGU 2,8 Kg / 49 cm Normal
13 P Dahliana / Wiriadi Pulau semikat dusun 2 1/31/2020 10.30 Wib 40 Minggu 3,3 kg / 47 cm Dirujuk
14 P Suheri / Siti Aisah 1205212708180001 Serapit 1/22/2020 17.30 Wib 40 Minggu 3 kg / 47 cm Normal
15 P Nova / yudi Serapit 1/25/2020 13.20 wib 38 Minggu 3,1 kg / 50 cm Normal
16 P Khairatunnisa / Gusnarda Serapit 1/3/2020 9.30 Wib 38 Minggu 2,9 kg / 49 cm Normal
17 L Sukartika / Suteris Serapit 18/1 2020 17.15 Wib 38 Minggu 3 kg / 50 cm Normal
18 P Wiwin / Suprayetno Sumber jaya dusun 5 29/1/2020 1.00 Wib 36 MINGGU 3,2 Kg / 48 CM Normal
19 L Suandi / Yani Sumber jaya dusun 6 20/1/2020 13.00 Wib 37 Minggu 3,5 Kg / 48 cm Normal
 Formulir 1
LAPORAN BULANAN DATA KELA

Kode

Puskesmas SIRAPIT

No. Nama Bayi L/P Nama orangtua

1 2 3 4

1 P Diana / Bambang
2 P Mala sari / Herman
3 L ANDIKA. S / LELI
4 P HERMANSYAH / NURAINI
5 L NOLONG PRAYIPTA GINTING / RIANA
6 P Hedi saputra / masliani
7 L Tugiman / Desi
8 P Andri / yanti
9 L Heri / Lisa
10 L Ponimin / fitri
11 L Yani / Riko
12 L Desi permata sari / Asmadi sari
13
14
 Formulir 19
PORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Bulan FEBRUARI

Tahun 2023

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

Tgl dan jam
NKK RT/RW, No. rumah, Desa, kehamilan
lahir
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) saat lahir
5 6 7 8

Aman Damai Dusun 4 2/2/2020 20:30 WIB 9 Bulan

Aman Damai Dusun 10 24/2/2020 12:45 WIB 40 Minggu

- DSN I SEBERTUNG 14/2/2020'10.20 WIB 36 MINGGU

DSN I SEBERTUNG 13/2/2020'13.05 WIB 36 MINGGU

1205212203170002 DSN I SEBERTUNG 26/2/2020'17.45 WIB 36 MINGGU

1205213008120002 Amal tani dusun 4 17/2/2020 21.30 Wib 38 Minggu
1205012002190001 Amal tani dusun 4 20/2/2020 08.00 Wib 40 Minggu
Sidorejo dusun 3 5/2/2020 23.00 Wib 36 MINGGU
Sumber jaya dusun 6 19/2/2020 10.00 Wib 36 MINGGU
Sumber jaya dusun 4 15/2/2020 22.00 Wib 37 minggu
Serapit 5/2/2020 13.45 Wib 40 Minggu
1205212804150010 Tanjung keriahan 7/2/2020 6.00 Wib 39 minggu
 FEBRUARI

2023

Normal/
BB/TB
dirujuk

9 10

3,5 Kg / 50 cm Normal
3,2 Kg / 48 cm Normal
3,0 KG / 49 CM Dirujuk
3,1 KG / 49 CM Dirujuk
3,3 KG / 50 CM NORMAL
2,5 Kg / 44 cm Dirujuk
3,1 Kg / 48 CM Dirujuk
2,9 Kg / 50 cm Dirujuk
3,5 Kg / 48 cm Normal
3 kg / 48 cm Normal
3,1 kg / 50 cm Normal
3,2 kg / 49 cm Normal
 Formu
LAPORAN BULANAN DATA K

Kode

Puskesmas SIRAPIT

No. Nama Bayi L/P Nama orangtua

1 2 3 4
1 Danfia P Fadi / dahlia
2 Arini Mariska P Tukino / ngatiem
3 Alfandi Alfarizi L Reza Kurnia / Shella
4 Inara P Ernawati / Zul amri
5 Diah P Ayu Rodiah / Rendi
6 Kanaya P Novi / Hariyanto
7 Aila Dwi Fariza P Sulistika / Misriadi
8 Gopi Ilario L Sulastri / Waliadi
9 Aisyah Rahayu P Ayu Surani / Sumantri
10 RIFKI AHMAD L JUMIREN / ANITA
11 Arbi L Turmen / heni
12 Zea Nadipa Br. Meliala P Hendra Putranta Sembiring
13 Syarira Amanda P Jumanto / Sri
14 Aldo Alfariski L Tria / Winda
15 Azka Elkiano L Anisa Bella
16 Delta L Edi Sinarta / Widia Astuti
17 Deltia L Edi Sinarta / Widia Astuti
18 Shazfa Askadina br sitepu P Iman syahputra / Dini Anggraini
19 Kenzo L Selamat / Indah
20 Mirza L Abdul latif / sania
21 Kayla kanaya P Wulandari / junaidi
22 Netli rizki ron L Agustina / madah rona
23 Ulfa P Saliem / Hadi
 Formulir 19
APORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Bulan MARET

Tahun 2020

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

NKK RT/RW, No. rumah, Desa, Tgl dan jam lahir kehamilan
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) saat lahir
5 6 7 8
Aman Damai Dusun 10 3/2/2020 4:30 Wib 39 Minggu
1205032508070475 Aman Damai Dusun 1 3/9/2020 3:40 Wib 38 Minggu
Aman Damai Dusun 9 3/8/2020 2:15 Wib 38 Minggu
1205212411080009 Aman Damai Dusun 7 3/15/2020 3:15 Wib 40 Minggu
1205210212150001 Aman Damai Dusun 2 2/18/2020 17:45 Wib 39 Minggu

Aman Damai Dusun 2 3/24/2020 18:25 Wib 39 Minggu

1205212702120010 Aman Damai Dusun 2 3/27/2020 19:20 Wib 38 Minggu

1205213107080003 Aman Damai Dusun 2 3/16/2020 16:15 Wib 39 Minggu

Aman Damai Dusun 5 3/20/2020 23:15 Wib 38 Minggu

1205212504190002 DSN II SEBERTUNG 3/10/2020 20:40 Wib 36 MINGGU
1205215803200001 Amal Tani Dusun 2 3/8/2020 8.00 Wib 40 Minggu
1205211408190002 Suka pulung dusun 3 3/9/2020 38 Minggu
Sidorejo dusun 4 3/4/2020 36 MINGGU
Sidorejo dusun 4 3/14/2020 36 MINGGU
Serapit 3/9/2020 9.00 Wib 39 Minggu
Gunung Tinggi 3/9/2020 16.35 Wib 38 Minggu
Gunung Tinggi 3/9/2020 16.40 Wib 38 Minggu
1205211408190001 Gunung Tinggi 3/24/2020 22.35 Wib 38 Minggu
Sumberjaya dusun 6 3/30/2020 10.00 Wib 37 minggu
Sumberjaya dusun 1 3/3/2020 14.00 Wib 37 minggu
Pulau semikat dusun 1 3/20/2020 9.00 Wib 38 Minggu
1205213112140001 Tanjung keriahan 3/3/2020 15.00 Wib 39 Minggu
Pulau semikat dusun 1 30-Mar-20 10.00 Wib 38 Minggu
 MARET

2020

Normal/
BB/TB
dirujuk

9 10
2,8 Kg / 48 cm Normal
3,2 Kg / 49 cm Normal
3 Kg / 50 cm Normal
3,3 Kg / 50 cm Normal
3,7 Kg / 49 cm Normal
3,6 Kg / 48 cm Normal
3,7 Kg / 49 cm Normal
3,6 Kg / 50 cm Normal
3,4 Kg / 50 cm Dirujuk
3,2 KG /50 CM Normal
3,3 kg / 46 cm Normal
3 kg / 49 cm Normal
3 kg / 49 cm Dirujuk
3,2 Kg / 50 cm Normal
3 Kg / 50 cm Normal
2,9 kg / 48 cm Dirujuk
2,9 kg / 48 cm Dirujuk
3,2 Kg / 50 cm Normal
3,2 Kg / 48 cm Normal
3,6 Kg / 50 cm Normal
3,2 kg / 47 cm Dirujuk
3,5 kg / 50 cm Dirujuk
3,2 kg / 47 cm Dirujuk
 Formulir 1
LAPORAN BULANAN DATA KELA

Kode

Puskesmas SIRAPIT

No. Nama Bayi L/P Nama orangtua

1 2 3 4

1 SYAHNAZ RINDI YANI P SUSILAWATI /ADI

2 APRIADI L LENI/HERMAN
3 Kenzo Alfianta Sitepu L Toni / Sri dayanti
4 Syeina yura P Irfan / yunita
5 Hana Regina P Dendi Sandra / Sarianum
6 Sakira P Sunario / maidasari
7 M. RIZKI RAMDHAN L BUDIANTO / LARASATI
8 Denis L Markus/ reni
9 Alsyah Qranah Nahia P Adelia / riko
10 Raisa P Raudah / gerfanda
11
12
13
14
 Formulir 19
PORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Bulan APRIL

Tahun 2020

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

Tgl dan jam
NKK RT/RW, No. rumah, Desa, kehamilan
lahir
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) saat lahir
5 6 7 8

DSN 9 AMAN DAMAI 13/4/2020' 10.20 WIB 39 Minggu

AMAN DAMAI 29/4/2020' 11.45 WIB 38 Minggu

1205211507200001 suka pulung dusun 1 26/4/2020 11.30 Wib 36 MINGGU

suka pulung dusun 2 4/16/2020 39 Minggu
1205021010080003 suka pulung dusun 3 12/4/2020 10.00 Wib 37 Minggu
Sumber jaya dusun 5 15/4/2020 22.00 Wib 37 Minggu
- DSN II SEBERTUNG 29/4/2020'10.10 WIB 36 MINGGU
Sumber jaya dusun 5 17/4/2020 20.00 Wib 37 Minggu
Serapit 27/4/2020 6.15 Wib 40 minggu
120511411140001 Tanjung keriahan 4/4/2020 08.00 Wib 39 Minggu
 APRIL

2020

Normal/
BB/TB
dirujuk

9 10

2,9 Kg / 48 cm Dirujuk
2,9 Kg / 49 cm Dirujuk
2,9 Kg / 50 cm Dirujuk
3 Kg / 48 cm Normal
2,4 Kg / 47 cm Normal
2,8 Kg / 48 cm Normal
3,5 KG / 50 CM Dirujuk
3,8 Kg / 48 cm normal
3 kg / 50 cm Normal
3,5 KG / 50 CM Dirujuk
 Formulir
LAPORAN BULANAN DATA KEL

Kode

Puskesmas

No. Nama Bayi L/P Nama orangtua

1 2 3 4

1 Elzio L Winda sari / Agus rici

2 Reza Ramadan L Nurul / budiman
3 Shadya P Suherdi / Ipah marbun
4 Ade Catrine P Khandra / Catrine
5 Marvelus L Budi Latersia / Marina
6 Rayan Alfarezi L Riko / Siti
7 Zeline P Sugiatno / Ratna
8 RIZKI RAMADHAN L AZHARI / YULIANA
9 CAHAYA RAMADHANI P RASDIMAN / SUSILAWATI
10 PANJI PRATAMA L SULIWA / SAFITRI
11 Sonia eliza bela P Sino / saripah
12 M.Azril L Winda/ ramadani
13 Akbar ramadan L Rahmawaty / ismail
14 Rechiya aletta ramadani P Rika / Ramadani
15 Al Zaidan L Widya dewi lestari / Nazar
16 Adam L Amelia srikartika / Adi susanto
17 Aurel dafira P Fitrani / yarno
18 Amira P Atik / Ramadi
19 Libran Saka Wijaya L Narianto / Putri
20 Arsifa meca br meliala P Mesaiana / Bowo
21 Raja ozi meliala L Noni tri handayani / Hermansyah meliala
22 Faza L syahdana yasmin / imam
23 MIKA RAMADHANI P FERI SUSANTO / MERIYANA
 Formulir 19
APORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Bulan

Tahun

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

NKK RT/RW, No. rumah, Desa, Tgl dan jam lahir kehamilan
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) saat lahir
5 6 7 8

Aman Damai Dusun 6 8/5/2020 13.20 Wib 38 Minggu

Aman Damai Dusun 9 15/5/2020 16.00 Wib 39 Minggu
120521210090001 Amal Tani Dusun 6 23/5/2020 19.00 Wib 40 Minggu
1271212201150010 Amal Tani Dusun 4 12/5/2020 10.00 Wib 40 Minggu
1205012808070025 Amal Tani dusun 4 20/5/2020 15.00 Wib 40 Minggu
Sidorejo Dusun 4 5/25/2020 36 MINGGU
Sumber jaya dusun 6 2/5/2020 14.00 Wib 37 minggu
- DSN I SEBERTUNG 13/5/ 2020'09.05 WIB 36 MINGGU
- DSN IV SEBERTUNG 7/5/2020'14.35 WIB 36 MINGGU
- DSN I SEBERTUNG 14/5/2020'11.10 WIB 36 MINGGU
Sumber jaya dusun 1 10/5/2020 20.00 Wib 37 minggu
1205211512140003 Pulau Semikat dusun 3 04/05/2020 8.30 Wib 40 Minggu
120521300160002 Pulau Semikat dusun 2 17/5/2020 09.00 Wib 38 Minggu
Serapit 5/21/2020 8.15 Wib 40 Minggu
Serapit 5/19/2020 16.15 wib 36 MINGGU
205211612190001 Serapit 5/5/2020 21.15 Wib 38 Minggu
Serapit 5/14/2020 22.30 wib 39 Minggu
Gunung Tinggi 5/22/2020 15.30 Wib 38 Minggu
Gunung Tinggi 5/10/2020 15.45 Wib 38 Minggu
1205213101180001 Gunung Tinggi 5/28/2020 3.40 Wib 39 Minggu
1205213006090007 Tanjung keriahan 5/6/2020 15.00 Wib 39 Minggu
1205212009160001 Tanjung keriahan 5/15/2020 7.00 Wib 39 Minggu
1205212406140001 DSN II SEBERTUNG 4/5/2020'10.10. WIB 36 MINGGU
 Normal/
BB/TB
dirujuk

9 10

3,4 Kg / 48 CM Dirujuk
3 Kg / 48 cm Normal
3 Kg / 48 cm Normal
3 Kg / 46 cm Dirujuk
3 Kg / 48 cm Dirujuk
3 kg / 49 cm Normal
3,5 kg / 48 cm Normal
3,4 KG / 50 CM Dirujuk
3,0 KG / 49 CM NORMAL
3,1 KG / 49 CM NORMAL
3,8 kg / 50 cm Dirujuk
3,3 kg / 46 cm Dirujuk
3,1 Kg / 47 cm Dirujuk
2,9 kg / 49 cm Normal
3,2 kg / 47 cm Normal
2,8 kg / 48 cm Dirujuk
2,9 kg / 47 cm Normal
3,7 kg / 49 cm Normal
3,9 kg / 48 cm Dirujuk
3,4 kg / 49 cm Dirujuk
3,3 kg / 50 cm Dirujuk
3,7 kg / 49 cm Dirujuk
3,1 KG / 49 CM Dirujuk
 Formulir 1
LAPORAN BULANAN DATA KELA

Kode

Puskesmas SIRAPIT

No. Nama Bayi L/P Nama orangtua

1 2 3 4

1 Cinta Lauina P Rina / Sopian

2 Sheza Aqila Nadira P Sumarsini / Koko
3 Qhea Albalqis P Siti Aminah / Ilham
4 Aishwa P Dwi Kasih / Ari Irawan
5 Kenzi Alfaeza L Suriani / Husni
6 Fauziah Azzahra P Suratman / Mahnum
7 Nasya Alivia P Miswanto / Evita tiara
8 Ananda pradipta L M.Syahrial / Yunarti
9 Aisyah P Eerulnuddin / Nursaedah
10 Bayi mariati L Mariati / ramadi
11 Aira P Sri muliati / Soni irawan
12 Bayu Puji Astri P Puji Astri / Abdul Rais
13 ZEA SAQUEENA P TUMIKO / SITI ASMONAH
14 Nurul P Kisni wati / Setia budi ginting
 Formulir 19
PORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Bulan JUNI

Tahun 2020

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

Tgl dan jam
NKK RT/RW, No. rumah, Desa, kehamilan
lahir
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) saat lahir
5 6 7 8

Aman Damai Dusun 6 3/6/2020 18.30 Wib 39 Minggu

Aman Damai Dusun 5 9/6/2020 19.45 Wib 38 Minggu
Aman Damai Dusun 6 12/6/2020 20.35 Wib 40 Minggu

1205212210150001 Aman Damai Dusun 2 16/6/2020 21.30 Wib 39 Minggu

1205212211130002 Aman Damai dusun 2 25/6/2020 1.45 Wib 38 Minggu

120521100080001 Suka pulung dusun 2 15/6/2020 10.15 Wib 38 Minggu
Sumber jaya dusun 1 5/6/2020 10.00 Wib 36 MINGGU
Sumber jaya dusun 1 14/6/2020 11.00 Wib 37 Minggu
Sumber jaya dusun 1 20/6/2020 1.00 Wib 37 Minggu
1205211907110001 Pulau Semikat dusun 1 18/6/2020 10.00 Wib 40 Minggu
1205213011160002 Pulau Semikat dusun 3 26/6/2020 8.40 Wib 38 Minggu
Pulau Semikat dusun 2 20/6/2020 12.30 Wib 38 Minggu
1205210405100001 DSN II SEBERTUNG 19/6/2020'09.35 WIB 36 MINGGU
120521293100022 Tanjung keriahan 11/6/2020 09.00 Wib 39 Minggu
 JUNI

2020

Normal/
BB/TB
dirujuk

9 10

3,4 Kg / 49 Cm Dirujuk
3 Kg / 48 Cm Normal
3,5 Kg / 49 cm Normal
4 Kg / 51 cm Normal
3,7 Kg / 49 cm Normal
3 Kg / 49 Cm Dirujuk
2,6 kg / 47 cm Dirujuk
3 Kg / 48 Cm Dirujuk
2,9 kg / 46 cm Dirujuk
3,4 kg / 48 Cm Normal
4 kg / 49 cm Dirujuk
3 Kg / 49 Cm Normal
3,0 KG / 49 CM Dirujuk
3,3 kg / 50 cm Normal
 Formulir
LAPORAN BULANAN DATA KEL

Kode

Puskesmas SIRAPIT

No. Nama Bayi L/P Nama orangtua

1 2 3 4
1 Ailani Siluani P Dewi / budiman
2 Quenby Alnaisya P Lina / Darlan
3 Inara Izzatunisa P Latifah / Aziz Sawaludin
4 Nabila Kanza P Nita / Andre
5 Yasmin P Putri / Yoansyah
6 Deby P Riki Susandi / Andreani
7 Akbar Alfariski L Andi Alfian / Fika Wardani
8 Zhafira P Suripno / Sunarti
9 Ade Lilis P Dedi saputra / lilis dayanti
10 Raffi L Ainul / lastri
11 Ade Marlina L Marlina
12 Pradirga L Santi / Adi sahputra
13 Bayi fitri ulina L Fitri Ulina / Karim
14 Khaira hafis P Eka firnannda / alfi
15 Friska Aulia P Fuji / Abdul Rais
16 Bayi maidah L Maidah / sastra
17 Bayi nuriantika L Nuriantika / Sutikno
18 Diana Hanifa Hsb P Evi / yudi
19 Ame P Cahaya murni / pasti
 Formulir 19
APORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Bulan JULI

Tahun 2020

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

NKK RT/RW, No. rumah, Desa, Tgl dan jam lahir kehamilan
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) saat lahir
5 6 7 8
Aman Damai Dusun 4 3/7/2020 23.30 Wib 39 Minggu
Aman Damai Dusun 10 3/7/2020 22.15 Wib 40 Minggu
125210306080054 Aman Damai Dusun 7 13/7/2020 17.15 Wib 38 Minggu
Aman Damai Dusun 7 14/7/2020 18.30 Wib 39 Minggu
Aman Damai Dusun 8 17/7/2020 19.18 Wib 40 Minggu
1205211012140006 Amal Tani dusun 3 8/7/2020 20.00 Wib 40 Minggu
Amal Tani dusun 5 22/7/2020 15.00 Wib 41 Minggu
1205211306110009 Amal tani dusun 2 27/7/2020 17.00 Wib 36 Minggu
1205211211190001 Amal tani dusun 4 29/7/2020 16.30 Wib 40 Minggu
Sumber jaya dusun 6 13/7/2020 8.00 Wib 37 Minggu
Sumber jaya dusun 4 30/7/2020 11.00 Wib 37 Minggu
Pulau Semikat dusun 3 7/7/2020 4.30 Wib 38 Minggu
1205214212900002 Pulau Semikat dusun 1 8/7/2020 11.30 Wib 38 Minggu
Serapit 7/2/2020 14.05 Wib 36 Minggu
Serapit 7/18/2020 8.45 Wib 38 Minggu
1205211703160005 Serapit 7/12/2020 23.15 wib 40 Minggu
1205022010070122 Serapit 7/20/2020 9.15 wib 40 Minggu
Gunung Tinggi 7/16/2020 10.50 Wib 38 Minggu
1205031404080010 Tanjung keriahan 7/11/2020 10.00 Wib 39 Minggu
 JULI

2020

Normal/
BB/TB
dirujuk

9 10
2,9 Kg / 48 cm Dirujuk
3 Kg / 48 cm Normal
2,9 Kg / 48 cm Dirujuk
3,4 Kg / 49 cm Dirujuk
3,2 Kg / 49 cm Dirujuk
3 Kg / 48 cm Normal
3,1 Kg / 48 cm Dirujuk
2,4 Kg / 46 cm Dirujuk
2,7 Kg / 46 cm Dirujuk
3 kg / 47 cm Normal
3,3 Kg / 48 cm Dirujuk
3,1 kg / 47 cm Dirujuk
3,4 Kg / 47 cm Dirujuk
3,1 kg / 49 cm Dirujuk
3,2 kg / 50 cm Normal
3,2 kg / 50 cm Dirujuk
3 kg / 50 cm Normal
3,3 kg / 45 cm Normal
2,8 kg / 49 cm Dirujuk
 Formulir 1
LAPORAN BULANAN DATA KELA

Kode

Puskesmas SIRAPIT

No. Nama Bayi L/P Nama orangtua

1 2 3 4

1 Ravindra Alzafar L Aris / mahendra

2 Ade Rabayana
3 Ade Poniseh
4 Felicia
5 Bayi irmayanti
6 Bayi Siti Aisyah
7 Bayi Sri wahyuni dewi
8 Bayi dahliah
9 Bayi turiani
10 Kalla Asifa
11
12
13
14
L Rabayana / Ridwansyah
P Poniseh / Giatno
P Herman / yesti
L Irmayanti / rangkuta
L Siti Aisyah / hendrik
L Sri wahyuni dewi / saipullah
P Dahliah / heriansyah
P Turiani / jorino
P Rosita / Arimbi
 Formulir 19
PORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Bulan AGUSTUS

Tahun 2020

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

Tgl dan jam
NKK RT/RW, No. rumah, Desa, kehamilan
lahir
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) saat lahir
5 6 7 8

Aman Damai dusun 3 6/8/2020 20.30 Wib 39 Minggu

1205210801150001 Aman Damai dusun 7 13/8/2020 4.30 Wib 40 Minggu

Aman Damai dusun 6
Sumber jaya dusun 6
1205213010120001 Pulau semikat dusun 1
1205212702120017 Pulau semikat dusun 2
1205212702120018 Puau semikat dusun 2
Pulau semikat dusun 2
Pulau semikat dusun 1
1205062307180003 Serapit
23/8/2020 03.50 Wib 39 Minggu
1/8/2020 16.00 Wib 37 Minggu
1/8/2020 00.00 Wib 38 minggu
17/8/2020 4.10 Wib 40 Minggu
4/8/2020 4.45 wib 40 Minggu
16/8/2020 11.30 Wib 39 Minggu
7/8/2020 10.20 wib 38 minggu
10/8/2020 11.45 Wib 40 Minggu
 AGUSTUS

2020

Normal/
BB/TB
dirujuk

9 10

3,5 Kg / 50 cm Dirujuk
3,5 Kg / 50 cm Dirujuk
3,2 Kg / 48 Cm Dirujuk
3,3 kg / 47 cm Normal
3,3 kg / 49 cm Dirujuk
3,3 kg / 47 cm Normal
3,4 kg / 48 cm Dirujuk
3 kg / 46 cm Normal
3,1 kg / 47 cm Normal
3,1 kg / 48 cm Normal
 Formulir 1
LAPORAN BULANAN DATA KELA

Kode

Puskesmas SIRAPIT

No. Nama Bayi L/P Nama orangtua

1 2 3 4

1 Gibran Alfarizi L Suheri / Ermaini

2 Bayi Isabella L Isabella / Fitri Zarmadil
3 Bayi Marianti L Marianti / Fredi
4 Bayi Nur Asnah P Nur Asnah / Joni Robet
5 Bayi Sumaria L Marianto / Sumaria
6
7
8
9
10
11
12
13
14
 Formulir 19
PORAN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Bulan September

Tahun 2020

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

Tgl dan jam
NKK RT/RW, No. rumah, Desa, kehamilan
lahir
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) saat lahir
5 6 7 8

1205213004080011 Amal Tani Dusun 4 1/9/2020 10.00 Wib 39 Minggu

1205210209130001 Pulau semikat dusun 2 4/9/2020 4.30 Wib 38 Minggu

1205211503160002 Serapit 5/9/2020 6.45 Wib 37 minggu
1205211001130001 Serapit 1/9/2020 2.56 Wib 40 minggu
Gunung Tinggi 13/9/2020 21.50 Wib 38 Minggu
 September

2020

Normal/
BB/TB
dirujuk

9 10

3,3 Kg / 47 cm Dirujuk
3,1 kg / 47 cm Dirujuk
3,1 kg / 49 cm Dirujuk
3 kg / 47 cm Normal
3 kg / 48 cm Dirujuk
 Formuli
LAPORAN BULANAN DATA KE

Kode

Puskesmas SIRAPIT

No. Nama Bayi L/P Nama orangtua

1 2 3 4

1 Gibran Alfarizi L Suheri / Ermaini

2 Bayi Isabella L Isabella / Fitri Zarmadil
3 Bayi Marianti L Marianti / Fredi
4 Bayi Nur Asnah P Nur Asnah / Joni Robet
5 Bayi Sumaria L Marianto / Sumaria
6
7
8
9
10
11
12
13
14
 Formulir 19
AN BULANAN DATA KELAHIRAN DI PUSKESMAS

Bulan OKTOBER

Tahun 2022

Alamat lengkap (Nama Jalan, Umur

Tgl dan jam
orangtua NKK RT/RW, No. rumah, Desa, kehamilan saat
lahir
Kecamatan, kab/kota,Provinsi) lahir
4 5 6 7 8

1205213004Amal Tani Dusun 4 1/9/2020 10.00 Wib 39 Minggu

dil 1205210209Pulau semikat dusun 2 4/9/2020 4.30 Wib 38 Minggu
1205211503Serapit 5/9/2020 6.45 Wib 37 minggu
bet 1205211001Serapit 1/9/2020 2.56 Wib 40 minggu
Gunung Tinggi 13/9/2020 21.50 Wib 38 Minggu
OKTOBER

2022

Normal
BB/TB /
dirujuk
9 10

3,3 Kg / 47Dirujuk
3,1 kg / 47 Dirujuk
3,1 kg / 49 Dirujuk
3 kg / 47 c Normal
3 kg / 48 c Dirujuk