POLRI DAERAH METRO JAVA Nomor ; 09-3073271 RESOR METROPOLITAN JAKARTA SELATAN SEKTOR PESANGGRAHAN J Bintaro Utara No | Pesanonrahan Jalota Selatan whe ‘SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN POLICE RECORD Nomor SKCKIYANMAS! 231-11 / YAN 23/2021 / SEK PESANGGRAHAN Dtorangkan bersama ii bah This is to corthy Ba Hama MUHAMAD WILDAN ZAM ZAMI Name ‘denis Kelamin LAKELAK Sex Kebangsaan INDONESIA ‘Natonaity Agama ISLAM Regen Tempat dan tal taht TEGAL, 01 OKTOBER 1080 Piace and date ofbrth Tempat naga! sekarang JL LAHAB IIB RT 008/03 KEL PETUKANGAN SELATAN, Current address teounas sANGGRAHAN KOTA MADYA JAKARTA SELATAN Pekenaan ‘SWASI; ‘Oecupaton ‘Nomo: Kartu Tanda Pendudus 31 7atporioeo| Citzens card number Nomor PaspotIKITASIKITAP* PasspatkITASKITAP number Rumus eoician Fingerprints Formula ‘during hsther stay in Indonesia from sampaidengan 11 JANUAR! 2021 fo ‘Keterangan ini dibenkan berhubungan dengan pemohonan This certicle is sued af the request fo the appicant nuk kepertyanmenut MELAMAR PEKERJAAN SWASTA, For he purpose ‘Beriaku dan tanagat 11 JANUARI 2021 Vad from ‘Sampai dengan 11 JULI 2021 To keluarkan @ JAKARTA Tesued in Pada tanggal 11 JANUARI 2021 On ~~ ——KEPALA KEPOLISIAN SEKTOR PESANGGRAHAN @ Dipindai dengan CamScanner