FORMAT PENGKAJIAN DATA IBU HAMIL

I. PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS/BIODATA

Nama : Ny S Nama : Tn. M

Umur : 36 tahun Umur : 40 tahun
Suku/kebangsaa : Aceh Suku/kebangsaan : Aceh
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Telp : - Telp : -

B. ANAMNESA ( DATA SUBJEKTIF)

Pada tanggal : 10 - 3- 2017
1. Keluhan kunjungan hari ini : ingin memeriksakan keadaan kehamilan saat ini
2. Keluhan utama : keluar darah segar dari jalan lahir
3. Riwayat menstruasi :
- Menarche : umur 13 tahun
- Siklus : 27 hari
- Banyaknya : ± 3 kali ganti pembalut
- Disminore : tidak ada
- Teratur/ tidak teratur : teratur
- Lamanya : 7 hari
- Konsistensi darah : merah kental
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G : 6 P: 4 A: 1
- Pernah keguguran : pernah , umur kehamilan 3 bln, 1 kali
- Pernah dikuret : pernah satu kali
- Keguguran terakhir : 1 tahun
- Jarak antara kehamilan : 2 tahun
- Pernah imunisasi TT : ….. kali, pada usia hamil……
- Komplikasi pada waktu hamil : tidak ada
- Persalinan yang lalu dibantu oleh : bidan
- Tempat persalinan : BPM
- Jenis persalinan : normal
- Komplikasi persalinan pada waktu yang lalu : tidak ada

5. Riwayat kehamilan ini

- HPHT : 04 – 09 – 2016
- TTP : 11- 04 – 2017
- Keluhan-keluhan pada trimester I : Mual muntah di pagi hari

Trimester II : Mual muntah

Trimester III : Nyeri pinggang belakang

- Imunisasi TT :
- Kontrasepsi yang digunakan : kontrasepsi pil
- Pergerakan anak pertama kali : 4 bulan lebih
- Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir : kali
□ <10 x □ 10x – 20x □ > 20x

- Bila lebih dari 20x dalam 24 jam, dengan frekuensi

□ <15’ □ <15’
- keluhan yang dirasakan ( jelaskan bila ada)
□ rasa Lelah : ada, saat beraktifitas terlalu banyak
□ mual dan muntah yang lama : ada, sampai trimester 2
□ nyeri perut : tidak ada
□ panas,menggigil : tidak ada
□ penglihatan kabur : tidak ada
□ rasa nyeri/panas waktu BAK : tidak ada
□ rasa gatal pada vulva vagina dan sekitarnya : tidak ada
□ pengeluaran cairan pervaginam : ada, darah merah segar
□ nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : tidak ada
 □ oedema : tidak ada

- Diet/makan
Makana sehari hari……± 3 kali sehari

Perubahan makan yang di alami ( termasuk ngidam, nafsu makan dan lain-lain) : ……. nafsu makan berkurang pada awal
kehamilan dan sekarang mulai teratur

- Pola eliminasi : BAK : ± 4 x sehari

BAB : ± 1x sehari
- Aktivitas sehari-hari :
Pola istirhat dan tidur: tidur malam ± 8 jam
Seksualitas : tidak ada
Pekerjaan : IRT
Imunisasi TT 1 pada tanggal : …… TT2 tanggal : ……..
Kontrasepsi yang pernah digunakan : PIL

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah di derita :

- Jantung : tidak ada
- Ginjal : tidak ada
- Asma/ TBC paru : tidak ada
- Hepatitis : tidak ada
- DM : tidak ada
- Hipertensi : tidak ada
- Epilepsi : tidak ada
- HIV/AIDS : tidak ada
- Lain-lain : tidak ada

7. Riwayat penyakit penyakit keluarga :

- jantung : tidak ada
- hipertensi : tidak ada
- DM : tidak ada
- Asma : tidak ada
- DLL: tidak ada

8. Riwayat sosial :
- Perkawinan : kawin
- Status perkawinan : sah, Kawin : 1 kali
○ kawin I : umur : 23 tahun, suami umur : 27 tahun
Lamanya : 13 tahun, anak 4 orang

○ kawin II :

○ Kehamilan ini : □ direncanakan □ tidak direncanakan

□ diterima □ tidak diterima

○ rencana pengasuhan anak : □ sendiri □ baby sister

□ orang tua □ dll

○ perasaan tentang kehamilan anak : senang, walaupun tidak direncanakan

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF)

1. Status emosional : stabil
2. Tanda vital :
- tekanan darah : 110/80 mmHg lila : 30 cm
- denyut nadi : 78 x/I TB : 158 cm
- pernfasan : 22 x/I BB sebelum hamil : 58 kg
- suhu : 36,5 ºC
- BB : 63

3. Muka : oedema : □ ada □ tidak ada

Konjungtiva : tidak pucat
Sclera : tidak ikterik
 4. Dada : simetris : □ ada □ tidak ada
Mamae : tidak ada pembengkakan
Benjolan : □ ada □ tidak ada
Striae : ada
Areola : menghitam
Putting susu : menonjol

5. Pinggang ( periksa ketuk)

- Nyeri :□ ada □ tidak ada

6. Ekstremitas
- Oedema tangan dan jari : □ ada □ tidak ada
- Oedema tibia, kaki : □ ada □ tidak ada
- Betis merah/ lembek/keras : □ ada □ tidak ada
- Varieses tungkai : □ ada □ tidak ada
- Reflek patella KA : □ ada □ tidak ada

KI : □ ada □ tidak ada

7. Abdomen
- Bekas luka :□ ada □ tidak ada
○ pembesaran perut : tidak ada
○ bentuk perut : normal
○ oedema : □ ada □ tidak ada
○ acites : □ ada □ tidak ada

Pemeriksaan kebidanan
○ palpasi uterus
Tinggi fundus uteri : 2 jari dibawah PX
Letak : normal bagian kepala dibawah
Presentasi : normal
Punggung : punggung kanan
TBBJ : 3200 gram
Posisi janin : normal
Kontraksi : □ ada □ tidak ada
Frekuensi : 3x / 10 menit, lamanya 20-30”
Kekuatan :
Palpasi supra pubik kandung kemih : kosong

○ Akultasi
DJJ : 148 x/i
Frekuensi : normal

8. Genetalia
- Inspeksi
○ vulva dan vagina : varices : □ ada □ tidak ada
Luka : □ ada □ tidak ada
Kemerahan : □ ada □ tidak ada
○perenium : bekas luka : □ ada □ tidak ada
Lain-lain : □ada □ tidak ada
Bila ada :

D. UJI DIAGNOSTIK
Pemeriksaan laboratorium :
Pemeriksaan darah :
Haemoglobin : …11 gr% golongan darah :A
Haemotokrit urune : ………. Rhesus : plus (+)
Protein :
Albumin :