FAKULTAS ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN & NERS

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

I. INFORMASI UMUM
Tanggal Pengkajian: 11 mei 2021 Waktu :

IDENTITAS DIRI PASIEN

Nama : An. y RM :
83235

Jenis kelamin : Perempuan Suku Bangsa :

jawa

Tanggal Lahir : 20 juli 2016 Agama :

Islam

Usia : 4 tahun 9 bulan Pendidikan Terakhir :

-

Tanggal MRS : 11 april 2020 Pekerjaan :

-
Nama keluarga
Alamat : - :
dekat / Wali Ny. B
Status No. Telp (Hp)
: - :
pernikahan Keluarga / Wali -

RIWAYAT KESEHATAN

Diagnosa Medis : Talasemia β HbE.

Keluhan Utama : pucat

Riwayat Kesehatan Saat Ini : klien pucat, gejala ikterus,serta klien malas makan dan minum
Riwayat Kesehatan Sebelumnya : tiga bulan sebelum masuk rumah sakit klien sudah pucat dan mengalami gejala icterus,
dan mendapatkan transfusi darah delapan (8) kali.

II. FISIOLOGIS
OKSIGENASI
Batuk :  Ya  Tidak Sesak :  Ya  Tidak
 Produktif  Non Produktif Fatique :  Ya  Tidak
 Bersih  Putih  Hijau
 Kuning  Merah
Inspeksi
Nafas : RR : 32 X/menit Irama :  Normal  Bradypnea  Takypnea
 Cheyne-stokes  Kussmaul
Simetris :  Tidak  Ya
Retraksi dada :  Tidak  Ya
Palpasi
Taktil Fermitus : Kanan Kiri

Perkusi
 Resonance Letak

 Hiperresonance Letak

 Flat Letak

 Dullnes Letak
 Tympany Letak
Auskultasi Letak Letak

 Bronchial ___________________  Krakles ___________________

 Bronchovesikuler ___________________  Whezze ___________________

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN & NERS
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

 Vesicukuler ___________________  Ronchi ___________________

 Friction Rub ___________________
Pemeriksaan Foto Thorak :

SIRKULASI
Fisik
TD : 90/60 mmHg Nadi : 100 X/menit Irama  Reguler  Irreguler
Konjungtiva :  Normal  Pucat Kekuatan  Kuat  Lemah
 Absent
Membran :  Normal  Pucat Sianosis  Ya  Tidak
mukosa/ bibir Kulit pucat  Ya  Tidak
Kapillary refill : 1 detik Akral dingin  Ya  Tidak
Bunyi jantung  S1 – S2 normal  Gallop
 Paradoksial Nilai  Murmur Nilai normal
Hematologi
Hb 7,7 g/dL 4,6 – 6,2 106/µL
MCV 52,9 fl 13 – 18 g/dL
MCH 17,7 pg 40% – 54%
MCHC 333,5g/dL jumlah 5.0 – 10.0 103/µL
keseluruhan bilirubin:
1,41 mg/dL,
bilirubindirek 0,47 mg/dL,
retikulosit 1,85%
feritin 1012 ng/mL.
HbA 2: 52,4%,
HbF: 37,3% sehingga pasien
didiagnosis talasemia β HbE

Petanda Tumor
Ca 15-3 (Payud ra) <=31,3 U/mL

Laboratorium :

NUTRISI
Fisik
TB : 108 cm BB : 17 kg IMT :

Gangguan makan :  Tidak nafsu makan  Mual  Muntah : ___________

 Stomatitis  Gangguan mengunyah  Gangguan menelan

Penurunan berat badan dalam 3 bulan terakhir :

 Tidak  Tidak yakin / tahu  Ya, ______ kg

Makanan yang dikonsumsi sebelumnya :  Padat  Lunak  Cair

Jenis Diet :
Porsi makan besar : /hr
:
Abdomen

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN & NERS
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

Inspeksi :  Normal  Asites _______cm  Stoma  Luka

 Caput medusa  Spider nevi

Auskultasi : Bowel Sound

RUQ :  Normal  Meningkat  Menurun  Absent
LUQ :  Normal  Meningkat  Menurun  Absent
RLQ :  Normal  Meningkat  Menurun  Absent
LLQ :  Normal  Meningkat  Menurun  Absent
Perkusi  Normal  Abnormal di Quadran ______________

Palpasi  Lunak  Padat  Tegang Quadran ____________

Laboratorium :
Nilai Nilai normal High/Low
Albumin 3,2 – 5,2 g/dL
Bilirubin total 1,41 mg/dL ___________________
Bilirubin direk 0,447 mg/dL ___________________
Bilirubin inderik ___________________
Calcium 8,1 – 10,4 mg/dL
SGOT 0 – 38 U/L
SGPT 0 – 41 U/L
ELIMINASI
Fisik
BAK : Keluhan = tidak merasakan BAK (dengan DC)
 Anuria (< 50 ml/hr)  Dysuria (kesusahan kemih)
 Nocturia  Polyuria  Inkontenensia
 Rasa Panas  Distensi bladder
Jumlah Sebelum sakit : cc Saat sakit : cc
Warna  Kuning  Merah
Penggunaan obat : klien tidak menggunakan obat
dieuretik

BAB : Keluhan
 Belum BAB ______hari
 Konstipasi ________hari
 Diare ____________hari
 Hemoroid
Frekuensi Sebelum sakit : 2 x/hr Saat sakit : 1 x/hr
Warna  Kuning  Merah  Hitam
Penggunaan obat  Iya  Tidak
Pencahar
AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
Fisik
ADL  Independent  Bantuan sebagian  Dependent
Kemampuan rentang gerak : klien masih bisa bergerak

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN & NERS
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

Kepala  Fleksi  Ektensi  Rotasi

Bahu  Elevasi  Depresi

Ekstermitas atas kanan

 Flexi  Ekstensi  Abduksi  Aduksi
 Supinasi  Pronasi  Sirkumduksi

Ekstermitas atas kiri

 Flexi  Ekstensi  Abduksi  Aduksi
 Supinasi  Pronasi  Sirkumduksi

Ekstermitas bawah kanan

 Flexi  Ekstensi  Abduksi  Aduksi
 Supinasi  Pronasi  Sirkumduksi

Ekstermitas bawah kiri

 Flexi  Ekstensi  Abduksi  Aduksi
 Supinasi  Pronasi  Sirkumduksi

Kekuatan otot Segmen Kanan Kiri

Lengan atas
Lengan bawah
Tangan
Kaki

Barthel Indek
(Lingkari pada data yang ada temukan)
1 Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali/tak teratur (perlu pencahar)
pembuangan tinja 1 Kadang-kadang tak terkendali (1x seminggu)
2 Terkendali teratur
 
2 Mengendalikan rangsang 0 Tak terkendali atau pakai kateter
berkemih 1 Kadang-kadang tak terkendali (hanya 1x/ 24 jam)
2 Mandiri

3 Membersihkan diri (seka muka, 0 Butuh pertolongan orang lain

sisir rambut, sikat gigi)
4 Penggunaan jamban, masuk dan
keluar (melepaskan, memakai
celana, membersihkan,
menyiram)
5 Makan
6 Berubah sikap dari berbaring ke
duduk
7 Berpindah / berjalan
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
1 Mandiri
0 Tergantung pertolongan orang lain
1 Perlu pertolongan pada beberapa kegiatan tetapi dapat
mengerjakan sendiri beberapa kegiatan yang lain
2 Mandiri
0 Tidak mampu
1 Perlu ditolong memotong makanan
2 Mandiri
0 Tidak mampu
1 Perlu banyak bantuan untuk bisa duduk (2 orang)
2 Bantuan minimal 1 orang
3 Mandiri
0 Tidak mampu
1 Bisa (pindah) dengan kursi roda
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN & NERS
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

2 Berjalan dengan bantuan 1 orang

3 Mandiri
   
8 Memakai baju 0 Tergantung orang lain
1 Sebagian di bantu (misalnya mengancing baju)
2 Mandiri
   
Naik turun tangga 0 Tidak mampu
9 1 Butuh pertolongan
2 Mandiri
   
10 Mandi 0 Tergantung orang lain
1 Mandiri
 ______  
Total Skor

Keterangan :

20 : Mandiri

12 - 19 : Ketergantungan ringan

9 – 11 : Ketergantungan sedang

5–8 : Ketergantungan berat

0–4 : Ketergantungan total

Keluhan Tidur dan  Tidak  Ya  Insomnia Lainnya:________________

Istirahat Kualitas tidur :  Cukup  Kurang
Kebiasaan tidur Malam : dari jam 20.00 sampai jam 05.00 total : 9 jam
Siang : dari jam 11.00 sampai jam 15.00 total : 5 jam
Kegiatan  Lampu redup  Lampu terang  Membaca
pengantar tidur  Minum minuman hangat  lainnya : ______________

PROTEKSI DAN PERLINDUNGAN

Fisik
0
Suhu : 36,5 C
Luka :  Tidak  Ya
Risiko jatuh :  Tidak  Ya
Skor Penilaian Skala Jatuh Pada Pasien dengan skala Morse (lingkari pada data yang ditemukan)

1. Riwayat Jatuh Tidak 0

Ya 25

2. Diagnosis Sekunder Tidak 0

Ya 15

3. Bantuan Ambulasi Tidak ada/ bedrest/ bantuan 0

Kruk/tongkat/walker 15
Furniture 30

4. IV/Heparin Lock Tidak 0

Ya 20

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN & NERS
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

5. Mobilisasi/Gaya Normal/bedrest/kursi roda 0

berjalan Lemah 10
Gangguan 20

6. Status Mental Orientasi pada kemampuan sendiri 0

Lupakan keterbatasan 15
 ______

Total Skor

Level Risiko Jatuh

Level Risiko Skore Morse Fall Tindakan
Tidak ada risiko 0-24 Tidak ada
Risiko lemah 25-50 Lakukan intervensi pencegahan risiko rendah
Risiko tinggi >51 Lakukan intervensi pencegahan risiko jatuh

SENSORI
Nyeri P : Provokatif _________________________________________________
Q: Quality _________________________________________________
R: Regio _________________________________________________
S: Severy _________________________________________________
T: Timing _________________________________________________
Penglihatan : __________________________________________________________________
Penciuman :  Sumbatan Kanan/Kiri  Perdarahan Kanan/ Kiri
Pengecapan :  Manis  Asin  Asam
Pendengaran :  Kanan  Kiri
CAIRAN ELEKTROLIT
Intake cairan sebelumnya : _________cc.
Intake Output
Minum : _____________ ml/hr Urine : _____________ ml/hr
Intravena : _____________ ml/hr Drain : _____________ ml/hr
IWL : _____________ ml/hr
Diare : _____________ ml/hr
Muntah : _____________ ml/hr
Perdarahan : _____________ ml/hr

Total (In) : _____________ ml/hr Total (Out) : _____________ ml/hr

Balance : _____________ ml/hr

Tanda  Rasa haus  Kulit kering  Mukosa bibir kering

Dehidrasi  Turgor kulit 1 dtk
Distensi vena jugularis Tidak  Ya
Edema  Tidak  Ya  Sacral  Anasarca
Ektermitas atas (lingkari pada data yang ditemukan)
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4
Ektermitas bawah (lingkari pada data yang ditemukan)
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4

Laboratirium
Nilai Nilai normal H/L
Natrium 137-150
Kalium 3,5-5,3
Kalsium 8,1-10,4
Klorida 99-111

NEUROLOGI
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN & NERS
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

Status Mental
LOC (Level of Consiousness) :  Alert  Letargi  Unreponsive
Memory :  Panjang  Pendek
Perhatian :  Dapat mengulang  Tidak dapat mengulang
Bahasa :  Baik  Tidak
Kognisi :  Baik  Tidak
Orientasi :  Orang  Tempat Waktu
Saraf sensori :  Nyeri tusuk  Suhu  Sentuhan

Saraf koordinasi (cerebral)  Ya  Tidak

Refleks Patella 0 1 2 3 4
Achilles 0 1 2 3 4
Bisep 0 1 2 3 4
Trisep 0 1 2 3 4
Brankioradialis 0 1 2 3 4
Babinski +/-
Glasgow Coma Scale E(4) V(5) M(6)

ENDOKRIN
Kalenjar tiroid Pembesaran:  Tidak  Ya
Tremor :  Tidak  Ya
Pankreas Trias DM :  Tidak  Ya
Adrenal Tanda Syndrom cushing
III. KONSEP DIRI
1. Identitas Personal (Personal Identity)
 Bagaimana anda menggambarkan diri anda ?
 Apabila saya memiliki 10 karakter orang, maka karakter mana yang menggambarkan anda?
 Sebutkan kekuatan yang anda miliki dan hal – hal apa saja yang dapat membantu anda dalam hal ini pada
mas lalu dan sekarang?
 Jelaskan kondisi yang membuat anda cemas atau ketakutan terhadap kondisi ini terhadap harga diri?
2. Body image (Citra diri)
 Bagian tubuh mana yang anda sukai? Kenapa?
 Bagian tubuh mana yang anda tidak seukai dan ingin dirubah?
 Jelaskan kondisi yang membuat anda cemas atau ketakutan terhadap kondisi ini terhadap harga diri?
3. Self esteem (Harga Diri )
 Dalam kondisi seperti ini, apakah hal ini mengganggu tujuan hidup anda? Merasa gagal?
 Dalam kondisi ini, apakah anda merasa dicintai, dihargai dan dihormati oleh lainnya?
 Jelaskan kondisi yang membuat anda cemas atau ketakutan terhadap kondisi ini terhadap harga diri?
4. Ideal diri
 Apa yang menjadi tujuan hidup anda?
 Dengan kondisi sekarang apakah tujuan tersebut bisa realistik tercapai?
 Apa yang dapat anda lakukan dengan kondisi sekarang untuk mencapai tujuan anda?
 Apa harapan anda dengan kondisi saat ini?

IV. Fungsi Peran

 Apa yang menjadi peran terbesar dalam hidup anda ex: sebagai orangtua/ istri/ suami /anak dll?
 Ceritakan peran terbaik yang ingin anda lakukan tersebut?
 Ceritakan peran anda dengan kondisi sekarang ?
 Ceritakan rencana peran yang akan anda lakukan nanti
V. Interdependen
 Siapakah orang yang anda rasa sangat penting untuk anda?
 Ceritakan arti atau kedekatana orang tersebut sehingga penting untuk anda?
 Adakah orang lain yang dekat dengan anda?
 Siapakah orang yang anda percayai dalam setiap masalah anda?
 Bagaimana hubungan anada dengan keluarga, teman atau lingkungan sosial lain ?
VI. Faktor – Faktor Berpengaruh
1. Identifikasi stimulus fokal

2. Identifikasi stimulus kontekstual

3. Identifikasi stimulus residual

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN & NERS
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

VII. ANALISA DATA

Nama Pasien : An. Y

Umur : 4 tahun 9 bulan
No. Register : _______________________________________

Data penunjang Etiologi Masalah keperawatan

DS : Penurunan konsentrasi hemoglobin Perfusi perifer tidak efektif

Ibu klien mengatakan klien pucat dan

tidak mau makan dan minum,

DO :

- Klien tampak pucat

- klien tampak tidak mau makan

dan minum

- hb 7,7 g/dl

TTV

TD : 90/60 mmHg

N : 100 X/menit

S : 36,5 *C

RR : 32 X/menit

DS : -

DO :

Pembengkakan kelenjar getah bening Resiko infeksi

Terduga Limfadenopati

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

 FAKULTAS ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN & NERS
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH (KMB)
UNIVERSITAS TRIBHUWANA TUNGGADEWI

VIII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Daftar diagnosa keperawatan

Berdasarkan prioritas
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi

1 Perfusi perifer tidak efektif 11/05/2021 13/05/2021

2 Resiko Infeksi 11/05/21/2021 14/05/2021

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

 IX. PERENCANAAN
no.
Diagnosa SLKI SIKI
dx
1 Perfusi perifer tidak efektif Perfusi perifer : Perawatan Sirkulasi :
- Perikasa sirkulasi perifer (mis. Nadi perifer, edema, pengisian kapiler, warna, suhu, ankle brachial
index)
- Identifikasi faktor resiko gangguan sirkulasi
- Monitor panas, kemrahan, nyeri, atau bengkak pada ekstermitas
- Hindari pemasangan infus atau pengambilan darah di area keterbatasan perfusi
- Hindari pengukuran tekanan darah pada ekstermitas dengan keterbatasan perfusi
- Lakukan pencegahan infeksi
- Anjurkan menghindari penggunaan obat penyekat beta
2 Resiko infeksi Status Nutrisi Pencegahan Infeksi :
- Monitor tanda dan gejala infeksi local dan sistemik
- jelaskan tanda dan gejala infeksi
- ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
- ajarkan etika batuk
- anjurkan meningkatkan asupan utrisi
- anjurkan meningkatkan asupan cairan
- kolaborasi pemberian imunisasi, jika perlu

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

X. IMPLEMENTASI

Nama Klien : Tanggal Pengkajian :

No Reg : Diagnosa Medis :

No. TTD &

Tgl Dx. Jam Tindakan Keperawatan Respon Klien Nama
Kep. Terang

11/05 1 08.00 - Memerikasa sirkulasi perifer (mis. Nadi - klien menerima

/21 perifer, edema, pengisian kapiler, warna, dengan baik
tindakan
suhu, ankle brachial index)
keperawatan
- Mengidentifikasi faktor resiko gangguan yang dilakukan
sirkulasi
- Monitor panas, kemrahan, nyeri, atau
bengkak pada ekstermitas
- Menghindari pemasangan infus atau
pengambilan darah di area keterbatasan
perfusi
- Menhindari pengukuran tekanan darah
pada ekstermitas dengan keterbatasan
perfusi
- Melakukan pencegahan infeksi
- Menganjurkan menghindari penggunaan
obat penyekat beta

12/05 2 09.00 - memonitor tanda dan gejala infeksi local - Klien menerima
/21 dan sistemik dengan baik
- menjelaskan tanda dan gejala infeksi tindakan yang di
- mengajarkan cara mencuci tangan lakukan oleh
dengan benar perawat
- Mengajarkan etika batuk
- menganjurkan meningkatkan asupan
nutrisi
- menganjurkan meningkatkan asupan
cairan
- kolaborasi pemberian imunisasi

Catatan Perkembangan (Progress Note)

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Diagnosa Keperawatan No. 1
SLKI : Perfusi Perifer
No. Indikator Tanggal Observasi dan Hasil

1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Denyut nadi +
perifer
2 Warna kulit +
pucat
3 Pengisian +
kapiler akral
4 Turgor kulit +
5 Tekanan darah +
sistolik
6 Tekanan darah +
diastolik

Keterangan Skoring :
1 : menurun
2 : cukup menurun
3 : sedang
4 : cukup meningkat
5 : meningkat

Catatan Perkembangan (Progress Note)

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Diagnosa Keperawatan No. 2
SLKI : Status Nutrisi
No. Indikator Tanggal Observasi dan Hasil

1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Porsi makan +
yang dihabiskan
2 Kekuatan otot +
mengunyah
3 Kekuatan +
menelan
4 Frekuensi +
makan
5 Nafsu makan +

Keterangan Skoring :
1 : Menurun
2 : Cukup menurun
3 : Sedang
4 : Cukup meningkat
5 : Meningkat

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

XI. EVALUASI
Hari/Tanggal
No. Dx Kep Evaluasi TTD
Jam
13/05/2021 1 DS :

Ibu klien mengatakan klien sudah tidak

pucat dan mau makan dan minum

DO :

- Klien tampak tidak pucat lagi

- klien tampak mau makan dan

minum

- Hb 11 g/dl

TTV

TD : 95/107 mmHg

N : 100 X/menit

S : 36,5 *C

RR : 26 X/menit

A : Masalah keperawatan teratasi

P : Intervensi di hentikan

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

 14/05/2021 2
DS :
-

DO :
Klien sudah tidak mengalami
pembengkakan kelenjar getah bening

A : masalah keperawatan teratasi

P : intervensi dihentikan

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

 Resume Keperawatan

Nama klien : Tn. D Tanggal :

No. Reg : Dx. Medis : Hemophilia

S O A P I E
Klien mengatakan - Klien tampak Hipovolemia - Periksa tanda dan gejala - memeriksa tanda dan gejala S:
berak hitam sejak hipovolemia (mis.frekuensi hipovolemia (mis.frekuensi nadi Klien mengatakan sudah tidak
lemas
nadi meningkat, nadi teraba meningkat, nadi teraba lemah, berak hitam dan tidak muntah
13 hari yang lalu - bibir tampak lemah, tekanan darah tekanan darah menurun, darah lagi
dan muntah darah pucat, menurun, tekanan nadi tekanan nadi menyempit,
menyempit, turgor kulit turgor kulit menurun, O:
kehitaman sejak 3 - mata tampak menurun, membrane mukosa membrane mukosa kering, - Klien tampak sudah tidak
hari yang lalu anemis kering, volume urin volume urin meningkat, pucat lagi
meningkat, hematocrit hematocrit meningkat, haus, - Klien sudah tidak lemas
- TTV meningkat, haus, lemah) lemah) TTV :
TD : 100/70 mmHg - monitor intake, dan output - memonitor intake, dan output TD : 120/80 mmhg
cairan cairan N : 80 X/menit
N : 120X/menit
- hitung kebutuhan cairan - menghitung kebutuhan cairan S : 36,5*C
RR : 24X/menit - berikan asupan cairan - memberikan asupan cairan RR : 24 X/menit
S : 36,7 *c - anjurkan memperbanyak - menganjurkan memperbanyak
asupan cairan oral asupan cairan oral A : masalah keperawatan teratasi
- anjurkan menghindari - menganjurkan menghindari
perubahan posisi mendadak perubahan posisi mendadak
- kolaborasi pemberian cairan - kolaborasi pemberian cairan IV P : intervensi di hentikan
IV isotonis (mis. NaCL. RL) isotonis (mis. NaCL. RL)

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH