DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BAITURRAHIM JAMBI

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FORMAT DOKUMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

(KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH)

Nama Mahasiswa : Lenti Karmaya

N P M : 202091073
Ruangan : Melati RSU.....................................
Tanggal Pengkajian : 25 mei 2021 Jam: 09.00 WIB

Tanggal masuk : 24 mei 2021

Jam : 14.00 wib
No RM :
Tgl pengkajian : 25 mei 2021
Jam : 09.00 wib
Diagnosa medis : CKD+HIPERTENSI

A. Pengkajian
1. Identitas pasien dan penanggung jawab
Identitas pasien Identitas penanggung jawab
Nama : Ny. B Nama : Tn. A
Umur : 56 Th Umur : 32 Th
Agama : Islam Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan Jenis kelamin : Laki-laki
Alamat : Muaro Jambi
Alamat : Muaro Jambi
Suku / bangsa : Indonesia
Suku / bangsa : Indonesia
Pekerjaan :
Pekerjaan : Petani
Pendidikan : SD
Pendidikan : SMA
Status :
Status : menikah
Hub dgn klien : Anak kandung
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
klien mengatakan mudah lemas, mual, muntah, pusing selama 2 hari dan cepat lelah saat
beraktivitas, gatal-gatal seluruh tubuh, pasien mengatakan berat badan turun 3 kg
selama 2 bulan ini, pasien tampak lemah, kulit kering dan terlihat ada iritasi pada kulit,
tampak edem tungkai kaki dibagian kaki kanan grade +1,
b. Riwayat kesehatan sekarang (RKS)
 (Berisikan Waktu terjadinya sakit, proses terjadinya penyakit,hasil pemeriksaan
sekarang dan upaya yang sudah di lakukan pasien)
Mulai timbul keluhan sejak 2 bulan yang lalu, pasien didiagnosa CKD+Hipertensi,
terdapat edema di tungkai kaki kanan grade +1, tampak kulit kering dan ada iritasi
kulit, dan keluhan lain yang menyertai Ny. B mudah lemas, mual, muntah, pusing,
gatal-gatal seluruh tubuh dan penurunan berat badan, upaya mengatasi penyakit pasien
dibawa kerumah sakit
 c. Riwayat kesehatan dahulu (RKD)
 Penyakit dahulu
Pasien memiliki riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu dan riwayat 1 tahun yang
lalu pasien sering minum obat hipertensi,
 Perlukaan

…………………………………………………………………………………………
 Dirawat di RS
Klien sekarang adalah rawatan ke 2 di Rumah sakit
 Alergi obat / makanan
Tidak ada alergi obat
 Penggunaan Obat-obatan sebelumnya:-s
Klien sering minum obat hipertensi
d. Riwayat kesehatan keluarga (RKK)
Orang tua Ny B mempunyai riwayat HIPERTENSI, anaknya yang pertama sudah
meninggal dengan peyakit jantung.
e. Genogram

Keterangan: Laki-laki (hidup)

Laki-laki (meninggal)
Wanita (hidup)
Wanita (meninggal)
/ Pasien
/ Penderita penyakit (. ... )
--------- Serumah dengan pasien
A. FISIOLOGIS
1. OKSIGENASI
a. Fisik
Batuk  Tidak  Ya  Produktif  Non Produktif
Warna  Bersih  Putih
 Hijau  Kuning
 Merah
Sesak :  Tidak  Ya Fatique  Tidak  Ya
Inspeksi :
Nafas : RR 24 x/mnt Irama:  Normal  Bradypnea
  Takypnea  Kussmaul

 Cheyne-stokes
Simetris :  Tidak  Ya
Retraksi dada :  Tidak  Ya

Palpasi :
Taktil Fermitus : Kanan + / - Kiri + / -

Perkusi :
 Resonance Letak : .
 hiperresonance Letak
 Flat Letak
 Dullnes Letak
 Tympany Letak

Auskultasi : Letak Letak

 Bronchial  Krakles Tidak / Ada
 Ronchovesikuler  Whezzing Tidak / Ada
 Vesicukuler .  Ronchi Tidak / Ada
 Friction Rub Tidak / Ada
Lainnya:

b. Lab :
Tanggal ..................................... 2021
Variabel Nilai Nilai normal Kesan
pH 7,35 – 7,45
PO2 75,00 – 100,00 mmHg
PCO2 35,00 – 45,00 mm Hg
HCO3 22,00 – 24,00
mEq/liter
Total CO2 21,00 – 27,00
mEq/liter
Sa02 95 – 100%
BE (Base excess - 2 smp 2 mEq/liter
/ kelebihan basa)
c. Pemeriksaan diagnostik lain (Radiologi Thorax paru dll)
Radiologi Paru:
Kesan : ...............................................................................................
 USG :
Kesan : ...............................................................................................

2. SIRKULASI
a. Fisik
TD :190/90 mmHg Nadi :90... x/mnt Irama :  Reguler  Irreguler
Konjungtiva :  Normal  Pucat Kekuatan :  Kuat  Lemah
 Absent
Membran :  Normal  Pucat Sianosis :  Ya  Tidak
mukosa/ bibir Kulit pucat :  Ya  Tidak
Kapillary refill : < / > 2 detik Akral :  Ya  Tidak
dingin
CVP :- JVP : .......... cmH2O
Bunyi jantung :  S1 – S2 normal  Gallop
 Paradoksial  Murmur

b. Lab :
Nilai Nilai normal Kesan
Hematologi : Tanggal ............................... 2018
Hemoglobin 12 g/dl 12.0-15.0
Hematokrit 40 % 36.0-46.0
Trombosit 150 Ribu/µl 150-400 x103/mm3
PT 9.8 – 12.6
APTT 31.0 – 47.0

c. Pemeriksaan diagnostik lain (EKG tanggal ...........................................)

Kesan : .........................................................................
Pemeriksaan Morfologi Darah Tepi:
Eritrosit
Leukosit
Trombosit
Kesan
3. NUTRISI
a. Fisik
TB : 150 cm BB : 47... Kg IMT : 20,8 kg/cm2 (status gizi kurang)
Klien mengatakan ada/tidak penurunan berat badan 3 .. Kg dalam waktu 2 bulan.
Gangguan :  Tidak nafsu makan  Mual  Muntah : - cc/hr
makan  Sariawan  Gangguan mengunyah  Gangguan menelan
Diet : .......................Kalori
sebelumnya Jenis makanan dan minuman
Karbohidrat/ Protein/ Lemak/ Sayur dan buah :
Nasi, tahu/ tempe, lauk (ikan, telor) sayur dan buah.
Klien mengeluhkan ................................................................
Jenis makan ringan/selingan : ..............................................
Konsumsi suplemen:  Ya  Tidak
Nama Supllemen :

Kebiasaan:
 merokok : btg/hr/minggu
 alkohol : gls/hr/minggu
 soda : gls/hr/minggu
 kopi : gls/hr/minggu
 teh : gls/hr/minggu
 konsumsi gula : sdk/hr/minggu
 konsumsi garam : sdk/hr/minggu

Diet saat ini : ...........................Kalori

 Cair Jenis makanan dan minuman
 Lunak Karbohidrat/ Protein/ Lemak/ Sayur dan buah/pantangan :

 Padat Diet makanan dari rumah sakit

Jenis makan ringan/selingan

Klien mengeluhkan ........................................................
Abdomen :
Inspeksi :  Normal  Asites - cm  Stoma  Luka
 Caput medusa  Spider nevi
 Auskultasi : Bowel Sound
RUQ :  normal  meningkat  menurun  absentLUQ :
 normal  meningkat  menurun  absentRLQ : 
normal  meningkat  menurun  absent
LLQ :  normal  meningkat  menurun  absent
Perkusi  Normal  Abnormal di Quadran
Palpasi  Lunak  Padat  Tegang
Quadran
Kesimpulan  Pembesaran hati  Pembesaran Spleen
Pembesaran Hepar 3 jari di bawah coste.

b. Lab : pada tanggal ........................... 2021

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Kesan
HEMATOLOGI
Darah Lengkap Perifer
Haemoglobin 12 g/dl 13.0 - 17.0
Hematokrit 40 % 40.0 - 50.0
MCHC g/dl 32.0 – 36.0
Trombosit 150 10^3/µL 150 – 400
Leukosit 10^3/µL 5.00 – 10.00
KIMIA KLINIK
SGOT (AST) U/L < 33
SGPT (ALT) U/L < 50
Kreatinin Darah 3.1 mg/dL 0.60 – 1.30
Ureum darah 134 mg/dL < 50
Glukosa Sewaktu mg/dL <140
ELEKTROLIT
Natrium (Na) Darah mEq/L 132 – 147
Kalium (K) darah mEq/L 3.30 – 5.40
Klorida (Cl) Darah mEq/L 94.0 – 111.0
HEMOSTASIS
Masa Protrombin (PT)
Pasien Detik 9.8 – 12.6
Kontrol Detik
APTT
Pasien Detik 31.0 – 47.0
Kontrol Detik
Kadar fibrinogen mg/dL 136.0 – 384.0
d-Dimer Kuantitatif µg/dL 0.0 – 0.3

c. Pemeriksaan diagnostik lain (USG abdomen dan Bone Marrow Puncture (BMP))
Kesan…………….
4. ELIMINASI
a. Fisik
 BAK : Keluhan : Ada / Tidak ada keluhan
 Anuria (< 50 ml/hr)  Dysuria (kesusahan kemih)
 Nocturia  Polyuria  Inkontenensia
 Rasa Panas  Distensi bladder
Frekuensi Sebelum sakit :4-6x/hhr Saat sakit :2-4x/hr
Jumlah Sebelum sakit :1500-2000cc Saat sakit:400-600 cc
Warna  Kuning  Merah
Penggunaan : Tidak/ ada …………
obat dieuretik

BAB : Keluhan : tidak ada

 Belum BAB - hari
 Konstipasi - hari
 Diare - hari
 Hemoroid
Frekuensi Sebelum sakit : .... x/hr Saat sakit ....... x/hr
Warna  Kuning  Merah  Hitam
Penggunaan tidak ada
obat pencahar

b. Lab : Tanggal .............................. 2021

Nilai Nilai normal Kesan
Warna Kuning Muda-Tua
Kejernihan Jernih
Berat Jenis 1.005 – 1.030
Ph 4.5 – 8.0
Protein Negatif
Glukosa Negatif
Keton Negatif
Darah Negatif
Bilirubin Negatif
Urobilinogen 3.2 – 16.0
Nitrit Negatif
Esterase Leukosit Negatif
Sel Epitel 1+
Leukosit 1– 5
Kristal Negatif
Bakteri Negatif

c. Pemeriksaan diagnostik lain (Kultur feces )

.........................
5. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
a. Fisik
ADL  Independent  Bantuan sebagian  Dependent
Kemampuan  Sendiri  Membutuhkan alat  Membutuhkan bantuan orang lain
berjalan  Membutuhkan alat dan orang lain
Kemampuan
rentang gerak
Ekstermitas atas kanan

Ekstermitas atas kiri

Ekstermitas bawah kanan

Ekstermitas bawah kiri

Kekuatan otot Segmen Kanan Kiri

 Tangan 5555 5555
 Kaki 5555 5555

Keluhan Tidur  Tidak  Ya  Insomnia

dan Istirahat Lainnya: ..................................................
Kualitas tidur :  Cukup  Kurang
Kebiasaan tidur Malam : dari jam .. sampai jam ...... total : .. jam
Siang : dari jam .... sampai jam .... total : .. jam
Kegiatan  Lampu redup  Lampu terang  Membaca
pengantar tidur  Minum minuman hangat  lainnya : Tidak Ada

b. Pemeriksaan diagnostik lain (Rongsen tulang dll)

Kesan ……………
6. PROTEKSI DAN PERLINDUNGAN
a. Fisik
Suhu 36 0C
Luka  Tidak  Ya
 Panjang cm  Diameter cm
  Merah  Kuning  Hitam Balutan :  Bersih  Berair
Tanda tanda infeksi  Tidak  Ya
Gambar :

Risiko jatuh  Ya  Tidak

Tindakan
invasif

b. Pemeriksaan diagnostik lain (dll)

........................

7. SENSORI
a. Fisik
Nyeri :
P : ..................................................................
Q: ..................................................................
R: ..................................................................
S: ..................................................................
T: ..................................................................
 Penglihatan : Ketajaman : Visus normal/Tidak, konjungtiva anemis/Tidak,
sklera ikterik/Tidak.
Reflek cahaya : + / +
Penciuman :  Sumbatan Kanan/Kiri  Perdarahan Kanan/ Kiri
 Kanan + / +  Kiri + / + tidak ada gangguan
Pengecapan :  Manis  Asin  Asam
Pendengaran : Kanan + /+ Kiri + / + tidak ada gangguan
b. Lainnya

8. CAIRAN DAN ELEKTROLIT

a. Fisik
Intake cairan sebelumnya ............... cc.
Intake Output
Minum : ......... ml/24 jam Urine : .......... ml/24 jam
Intravena : ....... ml/24 jam Drain : ml/24 jam
IWL : ....... ml/hr
Diare : ml/24 jam
Muntah : ml/24 jam

Perdarahan : ..... ml/24 jam

Total : ........ ml/24 jam Total : ...... ml/24 jam

Balance : ..... cc

Tanda Rasa haus  Kulit kering  Mukosa bibir kering

Dehidrasi  Turgor kulit < 3 dtk
Distensi Tidak  Ya
vena
jugularis
Edema Tidak  Ya  Sacral  Anasarca
Ektermitas atas
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4
Ektermitas bawah
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4

Other :

b. Lab : Tanggal ....................................... 2018

 Nilai Nilai normal KESAN
Natrium (Na) Darah . mEq/L 132 – 147
Kalium (K) darah . mEq/L 3.30 – 5.40
Klorida (Cl) Darah . mEq/L 94.0 – 111.0
Tanggal ..................... 2021
Nilai Nilai normal KESAN
Natrium (Na) Darah . mEq/L 132 – 147
Kalium (K) darah . mEq/L 3.30 – 5.40
Klorida (Cl) Darah . mEq/L 94.0 – 111.0
c. Lainnya
Ada / Tidak ada, Sebutkan; ............
9. FUNGSI NEUROLOGI
a. Fisik
Status Mental
LOC (Level of :  alert  letargi  unreponsive
Consiousness)
Memory :  Panjang  Pendek
Perhatian :  Dapat mengulang  Tidak dapat mengulang
Bahasa :  Baik  Tidak
Kognisi :  Baik  Tidak
Orientasi :  Orang  Tempat  Waktu
Saraf sensori  Nyeri tusuk  Suhu  Sentuhan
Lainnya:

Saraf koordinasi (cerebral)  Ya  Tidak

Refleks Patella 0 1 2 3 4
Achilles 0 1 2 3 4
Bisep 0 1 2 3 4
Trisep 0 1 2 3 4
Brankioradialis 0 1 2 34
Babinski +/-
 b. Lainnya: GCS : E4M6V5 : Composmentis
10. ENDOKRIN
a. Fisik
Kalenjar tiroid Pembesaran: 
Tremor : 
Pankreas Trias DM : 
Adrenal Tanda Syndrom cushing
b. Lab tanggal ........................................ 2021
Nilai Nilai normal KESAN
Gula darah sewaktu ….. < 140 mg/dL ……….

c. Lainnya

B. PSIKOLOGI, SOSIAL AND SPIRITUAL

1. Mode Konsep Diri
a) Citra Tubuh :
Pada awal mengetahui penyakit yang diderita pasien merasa stres dan cemas, namun
setelah proses pengobatan berlangsung pasien mulai bisa menerima dengan ikhlas
penyakit yang diderita dengan harapan jika ikhlas ia akan bisa melawan penyakit dan
sembuh dari penyakitnya.
b) Konsistensi diri:
Pasien mengikuti anjuran dari tenanga kesehatan dalam proses pengobatan dirinya.
c) Ideal Diri :
Pasien menegetahui bahwa dirinya sedang sakit dan membutuhkan pengobatan agar
cepat sembuh
d) Moral-etik spiritual diri:
Pasien menganut agama islam. Tidak ada gangguan tentang kepercayaan pasien
 2. Mode Fungsi Peran :
Pasien berhubungan baik dengan keluarga
3. Mode Interdependensi
a) Orang lain yang bermakna :
b) Sikap memberi :
c) Sikap menerima :
d) Sikap mendukung :
C. TERAPY (Terapi yang di dapat pasien saat pengkajian)
Infus dengan cairan Asering 500 ,Terapi injeksi
a. Amlodipine 10gr 1x10,
b. Lasix 10gr 1x2
c. Ondancentron 10gr 1x1

Tanda Tangan Mahasiswa

Lenti Karmaya
 ANALISA DATA
NAMA PASIEN : Ny.B
NO.REKAM MEDIK :
RUANG RAWAT : Melati
No DATA ETIOLOGI MASALAH
1 DS: klien mengatakan mudah Mual,muntah Ketidak seimbangan Nutrisi
lemas, mual, muntah, Kurang dari kebutuhan tubuh
penurunan berat badan.
DO: Klien tampak lemah
TD : 190/90 mmHg
N : 90x/menit
S : 36o C
RR : 24 x/menit
BB : 47
2 DS: klien mengatakan gatal- pruritas Kerusakan integritas kulit
gatal seluruh tubuh.
DO: kulit Klien tampak kering
dan terdapat iritasi pada
kulit.

3 DS: klien mengatakan mudah Gangguan mekanisme regulasi Kelebihan volume cairan
bengkak pada kaki bagian
kanan
DO: kaki Klien tampak edema
grade +1, di tungkai kaki
kanan.

4 DS: klien mengatakan pusing Hipertensi Ketidak efektifan perfusi

DO: Klien tampak lemah jaringan perifer
TD : 190/90 mmHg

Diagnosa keperawatan dan prioritas masalah

1. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual muntah
2. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan pruritas
3. Kelebihan volume cairan berhubungan gangguan mekanisme regulasi
4. ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungan dengan hipertensi
5.………………………………………………………………………………………………
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN (NIC-NOC)

NAMA PASIEN :Ny.B ......................... MAHASISWA : Lenti Karmaya

NO.REKAM MEDIK : NIM : 202091073
RUANG RAWAT : Melati
Hari / Diagnosa
Jam NOC / tujuan NIC / intervensi Aktivitas
Tanggal
Selasa, Ketidak Dalam waktu 1x24 jam , pasien  Kaji adanya alergi makanan,
25/5/21 seimbangan nutrisi akan mempertahankan  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
kurang dari keseimbangan nutrisi jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien,
kebutuhan tubuh Kriteria Hasil : anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe,
b/d mual muntah Adanya peningkatan berat  Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan
badan sesuai dengan tujuan, berat vitamin C, berikan substansi gula yakinkan diet
badan ideal sesuai dengan tinggi yang dimakan mengandung tinggi serat untuk
badan, mampu mengidentifikasi mencegah konstipasi,
kebutuhan nutrisi, Tidak ada tanda  Monitor adanya penurunan berat badan,
tanda malnutrisi, Tidak terjadi  Monitor lingkungan selama makan, Jadwalkan
penurunan berat badan yang berarti. pengobatan dan tindakan tidak selama jam
makan,
 Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi,
monitor turgorkulit, monitor kekeringan, rambut
kusam, dan mudah patah,
 Monitor mual dan muntah,
 Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan
kadar Ht,
 Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva.
Selasa, Kerusakan Dalam jangka waktu 1x24 jam,  Anjurkan pasien agar menjaga kulit selalu
25/5/21 integritas kulit pasien akan mempertahankan lembab dan menjaga kebersihan kulit dengan
berhubungan integritas kulit dengan kriteria hasil: mandi setiap hari.
dengan pruritas kulit bersih tanpa kemerahan, gatal  kolaborasi dengan medis untuk pengobatan
– gatal pada kulit berkurang, mampu pruritis.
melindungi kulit dan  observasi luas dan lokasi pruritis.
Tim KMB Page 36 of
60
 mempertahankan
kelembaban kulit, integritas kulit
yang baik bisa dipertahankan.
Selasa, Kelebihan volume Dalam jangka waktu 1x24 jam  kaji status cairan dengan menimbang berat badan
25/5/21 cairan pasien akan mempertahankan berat setiap hari, pantau turgor kulit dan oedema serta
berhubungan badan ideal dengan kriteria hasil: pantau TTV.
gangguan tidak  Batasi masukan cairan.
mekanisme ada oedema serta keseimbangan  Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang
regulasi, antara input dan output. pembatasan cairan.
 Bantu pasien dalam menghadapi
ketidaknyamanan akibat pembatasan cairan.
 Tingkatkan dan dorong untuk hygene oral dengan
sesering mungkin.
Selasa, ketidakefektifan Dalam jangka waktu 1x24 jam (manajemen sensasi perifer)
25/5/21 perfusi jaringan pasien akan mempertahankan  monitor adanya daerah tertentu yangg hanya peka
perifer kefektifan jaringan perifer Kriteria terhadap panas/dingin/tajam/tumpul
berhubungan hasil: mendemontrasikan status  monitor adanya paretese, instruksikan keluarga
dengan hipertensi sirkulasi yang ditandai dengan untuk mengobservasi kulit jika ada isi
membuat keputusan dengan benar ataulaserasi, gunakan sarungtangan untuk
dan diastol dalam rentang yang proteksi, batai gerakan pada kepala, leher dan
diharapkan tidak ada otrostatik punggung,
hipertensi, tidak ada tanda-tanda  monitor kemampuan BAB,
peningkatan intrakranial (tidak lebih  kolaborasi pemberian analgetik,
dari 15 mmHg), mendemonstrasikan  monitor adanya tromboplebitis.
kemampuan kognitif yang ditandai
dengan : berkomunikasi dengan
jelas dan sesuai dengan kemampuan,
menunjukan perhatian, konsentrasi
dan orientasi, memproses informasi,
instruksikan keluarga untuk
mengobservasi kulit jika ada isi atau
laserasi.

Tim KMB Page 36 of

60
 Implementasi & Evaluasi
NAMA PASIEN : Ny. B ...................... NAMA MAHASISWA : Lenti Karmaya
NO.REKAM MEDIK : NIM : 202091073
RUANG RAWAT : Melati
Hari/tgl Jam No Dx Implementasi Evalu Paraf
asi
Selasa, 1  Mengkaji adanya alergi makanan, S: klien mengatakan masih mudah lemas, mual,
25/5/21  Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori muntah
dan nutrisi yang dibutuhkan pasien, anjurkan pasien untuk O: Klien tampak lemah
meningkatkan intake Fe, TD : 190/90 mmHg
 Menganjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin N : 90x/menit
C, berikan substansi gula yakinkan diet yang dimakan S : 36o C
mengandung tinggi serat untuk mencegah konstipasi, RR : 24 x/menit
 Memonitor adanya penurunan berat badan, A: Masalah belum teratasi
 Memonitor lingkungan selama makan, Jadwalkan pengobatan P: Lanjutkan Intervensi
dan tindakan tidak selama jam makan,
 Memonitor kulit kering dan perubahan pigmentasi, monitor
turgorkulit, monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah
patah,
 Memonitor mual dan muntah,
 Memonitor kadar albumin, total protein, Hb, dan kadar Ht,
 Memonitor pucat, kemerahan, dan kekeringan jaringan
konjungtiva.
Selasa, 2  Menganjurkan pasien agar menjaga kulit selalu lembab dan S: klien mengatakan masih gatal-gatal seluruh
25/5/21 menjaga kebersihan kulit dengan mandi setiap hari. O: kulit Klien tampak kering dan terdapat iritasi
 Berkolaborasi dengan medis untuk pengobatan pruritis. pada kulit.
 Mengobservasi luas dan lokasi pruritis. A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
Selasa, 3  Mengkaji status cairan dengan menimbang berat badan setiap S: klien mengatakan masih bengkak pada kaki
25/5/21 hari, pantau turgor kulit dan oedema serta pantau TTV. bagian kanan
 Membatasi masukan cairan. O: kaki Klien tampak edema grade +1, di
 Menjelaskan pada pasien dan keluarga tentang pembatasan tungkai kaki kanan.
cairan. A: Masalah belum teratasi
 Membantu pasien dalam menghadapi ketidaknyamanan akibat P: Lanjutkan Intervensi
pembatasan cairan.
 Tingkatkan dan dorong untuk hygene oral dengan sesering
mungkin.
Selasa, 4 (manajemen sensasi perifer) S: klien mengatakan masih pusing
25/5/21  Memonitor adanya daerah tertentu yangg hanya peka terhadap O: Klien tampak lemah
panas/dingin/tajam/tumpul TD : 190/90 mmHg
 Memonitor adanya paretese, instruksikan keluarga untuk A: Masalah belum teratasi
mengobservasi kulit jika ada isi ataulaserasi, gunakan P: Lanjutkan Intervensi
sarungtangan untuk proteksi, batai gerakan pada kepala, leher
dan punggung,
 Memonitor kemampuan BAB,
 Berkolaborasi pemberian analgetik,
 Memonitor adanya tromboplebitis.