ASUHAN KEPERAWATAN

KLIEN Tn/Ny………… DENGAN ………………..

DI RUANG……………
RSUD……………………

DISUSUN OLEH:
NAMA :
NIM :
KELAS :

YAYASAN BANJAR INSAN PRESTASI

STIKES INTAN MARTAPURA
PRODI D3 KEPERAWATAN
TAHUN AJARAN 2019/2020
 YAYASAN BANJAR INSAN PRESTASI
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INTAN MARTAPURA
PENGKAJIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

ASUHAN KEPERAWATAN
PADA KLIEN DENGAN TUMOR MAMAE (S)

Kasus Kelolaan Klien dengan Gangguan Sistem Metabolic Endocrine

INFORMASI UMUM Tanggal : .9-2-2022 Waktu:10.45 WITA

Identitas Pasien

Nama : Ny. M RM :24xxxx

xUmur : 62 Tahun Jenis kelamin :Perempuan

Agama : Islam Pendidikan :SMK

terakhir
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Komplek Cempaka

Sari Banjarbaru
Diagnosis Medis : Tumor Mamae (s)

Riwayat Kesehatan

Keluhan utama : Pembengkakan di Payudara Bagian KIri

Riwayat Kesehatan Sekarang : Px masuk rumah sakit pada tanggal 08/02/2022

pada jam 09.38 WITA. Px mengarakan terdapat
benjolan pada payudara bagian kiri disertai dengan
rasa nyeri.

Riwayat Kesehatan Masa Lalu :

Allergy
Obat : Tidak / Ada : sebutkan..Amoxilin..  Makanan : Tidak / Ada :
sebutkan...Telor....
 Lainnya : Tidak / Ada : sebutkan............

Riwayat operasi
 Tidak ada
 Eksesi Biopsi (payudara Kiri) tahun 10/2/22
 tahun
 Riwayat penyakit masa lalu :

Px mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit masa lalu

Riwayat penyakit keturunan :

Tidak ada / Ada : sebutkan............
 Diabetes  Hipertensi  Asma  Jantung  Kanker Lainnya : Tidak / ada

Konsumsi obat/ suplemen saat ini : tanggal ...................................

FISIOLOGIS
OKSIGENASI

Batuk Tidak  Ya  Produktif  Non Produktif

Warna  Bersih  Putih
 Hijau  Kuning
 Merah
Sesak : Tidak  Ya Fatique  Tidak  Ya

Inspeksi :
Nafas : RR 20x/mnt Irama: Normal  Bradypnea
 Takypnea  Kussmaul
 Cheyne-stokes
Simetris :  Tidak Ya
Retraksi dada :  Tidak Ya
Palpasi :
Taktil Fermitus : Kanan + / - Kiri + / -

Perkusi :
 Resonance Letak : .
 Letak
hiperresonance
 Flat Letak
 Dullnes Letak
 Tympany Letak

: Letak Letak
Auskultasi
 Bronchial  Krakles Tidak / Ada
 Ronchovesikuler  Whezzing Tidak / Ada
 Vesicukuler .  Ronchi Tidak / Ada
 Friction Rub Tidak / Ada
Lainnya:

SIRKULASI
TD :120/80mmHg Nadi :82 x/mnt Irama : Reguler  Irreguler
Konjungtiva : Normal  Pucat Kekuatan : Kuat  Lemah
 Absent
Membran : Normal  Pucat Sianosis :  Ya Tidak
mukosa/ bibir Kulit pucat :  Ya Tidak
Kapillary refill : < / > 2 detik Akral dingin :  Ya Tidak
CVP :- JVP : .......... cmH2O
Bunyi jantung : S1 – S2 normal  Gallop
 Paradoksial  Murmur

NUTRISI
TB :165 cm BB : 55 Kg IMT : 20kg/cm2 (status gizi kurang)
Klien mengatakan ada/tidak penurunan berat badan.....Kg dalam waktu 1 bulan.
Gangguan :  Tidak nafsu makan  Mual  Muntah : - cc/hr
makan  Sariawan  Gangguan mengunyah  Gangguan menelan

Diet :Tidak ada Kalori

sebelumnya Jenis makanan dan minuman
Karbohidrat/ Protein/ Lemak/ Sayur dan buah :
Nasi, tahu/ tempe, lauk (ikan, telor) sayur dan buah.
Klien mengeluhkan ................................................................
Jenis makan ringan/selingan : ..............................................
Konsumsi suplemen:  Ya Tidak
Nama Supllemen :
Tidak Ada
 Kebiasaan:
 merokok : Tidak Ada btg/hr/minggu
 alkohol : Tidak Ada gls/hr/minggu
 soda : Tidak Ada gls/hr/minggu
 kopi : Tidak Ada gls/hr/minggu
 teh : Tidak Ada gls/hr/minggu
 konsumsi gula : Tidak Ada sdk/hr/minggu
 konsumsi garam : Tidak ada sdk/hr/minggu

Diet saat ini :...........................Kalori

 Cair Jenis makanan dan minuman
 Lunak Karbohidrat/ Protein/ Lemak/ Sayur dan buah/pantangan : Diet
Padat makanan dari rumah sakit

Jenis makan ringan/selingan

Klien mengeluhkan ...........Tidak Ada...............................
Abdomen :
Inspeksi :  Normal  Asites - cm  Stoma Luka
 Caput medusa  Spider nevi

Auskultasi : Bowel Sound

RUQ : normal  meningkat  menurun  absent

LUQ : normal  meningkat  menurun  absent

RLQ : normal  meningkat  menurun  absent

LLQ : normal  meningkat  menurun  absent

Perkusi Normal  Abnormal di Quadran

Palpasi  Lunak Padat  Tegang
Quadran
Kesimpulan  Pembesaran hati  Pembesaran Spleen
Pembesaran Hepar 3 jari di bawah coste.

ELIMINASI
BAK : Keluhan : Ada / Tidak ada keluhan
 Anuria (< 50 ml/hr)  Dysuria (kesusahan kemih)
 Nocturia  Polyuria  Inkontenensia
 Rasa Panas  Distensi bladder
Frekuensi Sebelum sakit :5-6 Saat sakit :2-4x/hr
Jumlah Sebelum sakit : 75-100cc Saat sakit 25 cc
Warna Kuning  Merah
Penggunaan : Tidak ada
obat dieuretik

BAB : Keluhan : tidak ada

 Belum BAB - hari
 Konstipasi - hari
 Diare - hari
 Hemoroid
Frekuensi Sebelum sakit : 2 x/hr Saat sakit 1x/hr
Warna Kuning  Merah  Hitam
Penggunaan tidak ada
obat pencahar

AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT

Fisik
ADL Independent  Bantuan sebagian  Dependent
Kemampuan Sendiri  Membutuhkan alat  Membutuhkan bantuan orang lain
berjalan  Membutuhkan alat dan orang lain
Kemampuan   
rentang gerak  
Ekstermitas atas kanan
   
  
Ekstermitas atas kiri
   
  
 Ekstermitas bawah kanan
   
  
Ekstermitas bawah kiri
   
  

Kekuatan otot Segmen Kanan Kiri

Tangan 5555 5555
Kaki 5555 5555

Keluhan Tidur Tidak  Ya  Insomnia

dan Istirahat Lainnya: ..................................................
Kualitas tidur : Cukup  Kurang
Kebiasaan tidur Malam : dari jam 9 sampai jam 5 total : 8 jam
Siang : dari jam 1 sampai jam 2 total : 3 jam
Kegiatan Lampu redup  Lampu terang  Membaca
pengantar tidur  Minum minuman hangat  lainnya : Tidak Ada

PROTEKSI DAN PERLINDUNGAN

Suhu 36,2 0C
Luka  Tidak Ya
Panjang 4 cm  Diameter 3 cm
Merah  Kuning  Hitam Balutan : Bersih  Berair
Tanda tanda infeksi Tidak  Ya
Gambar :

Risiko jatuh  Ya Tidak

 Terpasang Pagar Belt
Tindakan invasif

SENSORI
Nyeri :
P : Nyeri dirasa menjadi lebih sakit saat digerakkan.
Q: Rasa nyeri seperti berdenyut.
R: Nyeri dirasa tidak menjalar dan hanya di bagian payudara
kiri.
S: 2 (0-10)
T: Nyeri berlangsung hilang timbul dengan waktu <30menit

Penglihatan : Ketajaman : Visus normal/Tidak, konjungtiva anemis/Tidak,

sklera ikterik/Tidak.
Reflek cahaya : + / +
Penciuman :  Sumbatan Kanan/Kiri  Perdarahan Kanan/ Kiri
 Kanan + / +  Kiri + / + tidak ada gangguan
Pengecapan : Manis Asin Asam
Pendengaran : Kanan + /+ Kiri + / + tidak ada gangguan
Lainnya
CAIRAN DAN ELEKTROLIT
Intake cairan sebelumnya 500cc.
Intake Output
Minum : 1200 ml/24 jam Urine : 500 ml/24 jam
Intravena : 500 ml/24 jam Drain : 22 ml/24 jam
IWL : ....... ml/hr
Diare : ml/24 jam
Muntah : ml/24 jam
Perdarahan : ..... ml/24 jam

Total : ........ ml/24 jam Total : ...... ml/24 jam

Balance : ..... cc

Tanda Rasa haus  Kulit kering  Mukosa bibir kering

Dehidrasi  Turgor kulit < 3 dtk
Distensi Tidak  Ya
vena
jugularis
Edema Tidak  Ya  Sacral  Anasarca
Ektermitas atas
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4
Ektermitas bawah
RU +1 +2 +3 +4 LU +1 +2 +3 +4
RL +1 +2 +3 +4 LL +1 +2 +3 +4

Other :

FUNGSI NEUROLOGI
Status Mental
LOC (Level of : alert  letargi  unreponsive
Consiousness)
Memory : Panjang  Pendek
Perhatian : Dapat mengulang  Tidak dapat mengulang
Bahasa : Baik  Tidak
Kognisi : Baik  Tidak
Orientasi : Orang Tempat Waktu
Saraf sensori Nyeri tusuk Suhu Sentuhan
Lainnya:

Saraf koordinasi (cerebral)  Ya  Tidak

Refleks Patella 0 1 2 3 4
Achilles 0 1 2 3 4
Bisep 0 1 2 3 4
Trisep 0 1 2 3 4
Brankioradialis 0 1 2 3 4
Babinski +/-
GCS : E M V :465

Lainnya : Kesadaran compos mentis

ENDOKRIN
Kalenjar tiroid Pembesaran:  Ya 
Tremor :  
Pankreas Trias DM :  
Adrenal Tanda Syndrom cushing

Lainnya:
Psiko-sosio-spiritual
Orang yang paling dekat :
Klien tampak sangat dekat dengan suaminya, karena selama berada di Rumah Sakit beliau ditemani
oleh suaminya
Hubungan dengan teman dan lingkungan sekitar :
Sebelum sakit Ny. N mengatakan sangat sering berkomunikasi dengan anggota keluarga dan juga
sering berkomunikasi dengan temen-teman beliau
Kegiatan ibadah :
Klien mengatakan sebelum sakit sering beribadah, namun setelah sakit menjadi cukup jarang
beribadah karena kesulitan untuk bangun

Konsep diri :
Klien mengatakan merasa cemas dan khawatir terhadap penyakitnya (Tumor Mamae s.) dan klien
berharap agar segera sembuh dari penyakitnya.

Pemeriksaan Laboratorium tanggal.......................................20

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan Kesan

HEMATOLOGI
Darah Lengkap Perifer
Haemoglobin g/dl
Hematokrit %
MCHC g/dl
Trombosit 10^3/µL
Leukosit 10^3/µL
KIMIA KLINIK
SGOT (AST) U/L
SGPT (ALT) U/L
Kreatinin Darah mg/dL
Ureum darah mg/dL
Glukosa Sewaktu mg/dL
ELEKTROLIT
Natrium (Na) Darah mEq/L
Kalium (K) darah mEq/L
Klorida (Cl) Darah mEq/L
HEMOSTASIS
PT
Pasien Detik
Kontrol Detik
APTT
Pasien Detik
Kontrol Detik
Kadar fibrinogen mg/dL
d-Dimer Kuantitatif µg/dL
URINALISIS
Warna
Kejernihan
Berat Jenis
pH
Protein
Glukosa
Keton
Darah
Bilirubin
Urobilinogen
Nitrit
Esterase Leukosit
Sel Epitel
Leukosit
Kristal
Bakteri
ANALISIS GAS DARAH
pH
PO2
PCO2
HCO3
Total CO2
Sa02
BE (Base excess / kelebihan
basa)
Pemeriksaan Diagnostik USG/Rontgen/EKG/CT-Scan

Terapi pengobatan saat ini

Proeusesi Biopsi

O/ Cefaroxil 3 x 500mg
O/ Asam Mefanat 3 x 500mg

Pembimbing Klinik Mahasiswa

(……………………………..) (…………………………….)
 ANALISIS DATA (PRE OP)
DATA MASALAH ETIOLOGI
DS: Nyeri Akut Agen Pencedera Fisik
Pasien mengatakan nyeri pada mamae (s).
P: Saat digerakkan mamae (s) terasa nyeri
Q: Nyeri seperti Berdenyut
R: Nyeri dirasakan pada mamae (s)
T: Nyeri hilang timbul

DO:
-Tampak meringis kesakitan
-Keadaan umum baik
-Kesadaran compos mentis
Td: 120/80 mmHg
N: 89x/menit
S: 36 ֯ c
RR: 20x/menit

Ansietas Kekhawatiran mengalami

DS: kegagalan
Pasien mengatakan cemas akan menjalani
operasi

DO:
-Pasien tampak cemas dan gelisah
-Keadaan umum baik
-Kesadaran compos mentis
Td: 120/80 mmHg
N: 89x/menit
S: 36 ֯ c
RR: 20x/menit
Diganosis dan Rencana Keperawatan (Pre Op)

Hari, Tanggal Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan
Rabu Nyeri Akut b/d Setelah dilakukan tindakan keperawatan, NIC: Menajemen Nyeri
9-2-2022 Agen pencedera Fisik diharapkan frekuensi nyeri menurun dengan 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
kriteria hasil: frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
NOC: Status Nyeri 2. Identifikasi skala nyeri
1. Frekuensi nyeri menurun (4-5) 3. Identifikasi faktor yang memperberat dan
2. Rasa gelisah sudah tidak ada (4-5) memperingan nyeri
3. Melaporkan bahwa nyeri berkurang 4. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
(4-5) nyeri
Ket:
1. Berat NIC: Pemberian Obat
2. Cukup berat 1. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
3. Sedang 2. Kolaborasi pemberian analgetik
4. Ringan
5. Tidak ada

Kontrol Nyeri
1. Mengetahui penyebab nyeri (4-5)
2. Mengetahui permulaan terjadinya
nyeri (4-5)
3. Menggunakan tindakan pencegahan
(4-5)
4. Melaporkan gejala (4-5)
5. Melaporkan kontrak nyeri (4-5)
Ket:
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjkkan
5. Secara konsisten menunjukkan
Diganosis dan Rencana Keperawatan (Pre Op)

Hari, Tanggal Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan
Rabu Ansietas b/d Kekhawatiran Setelah dilakukan tindakan keperawatan, NIC: Reduksi Ansietas
9-2-2022 mengalami kegagalan diharapkan rasa cemas pasien teratasi dengan 1. Monitor tanda-tanda vital
kriteria hasil: 2. Identifikasi tingkat ansietas
NOC: Anxiety Level 3. Ciptakan suasan terapeutik untuk menumbuhkan
1. Rasa Cemas Berkurang (4-2) kepercayaan
2. Pasien tampak tenang dan rileks (4- 4. Pahami situasi yang membuat ansietas
2) 5. Informasikan secara faktual mengenai
Ket: diagnosis,pengobatan, dan perognosis.
1. Tidak pernah menunjukkan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukkan

NOC: Kontrol Ansietas

1. Mengetahui faktor penyebab
ansietas(4-5)
2. Melaporkan kontrak ansietas (4-5)
Ket:
1. Tidak pernah menunjukan
2. Jarang menunjukkan
3. Kadang-kadang menunjukkan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukkan
 ANALISIS DATA (POST OP)
DATA MASALAH ETIOLOGI
DS: Nyeri Akut Agen Pencedera Fisik
Px mengatakan nyeri pada bagian mamae (s)
P: Post eksisi biopsi
Q: Nyeri seperti berdenyut
R: Mamae (s)
S: 4 (0-10)
T: Hilang timbul

DO:
- Px tampak meringis kesakitan
- Keadaan umum lemah
- Kesadaran compos mentis
Td: 130/80 mmHg
N: 87x/menit
RR: 21x/menit

DS: Gangguan Integritas Kulit Penurunan mobilitas

Pasien mengatakan nyeri di bagian luka pasca (luka post op)
operasi dan lukanya perih juga berdenyut

DO:
- Pasien terlihat memegang area luka sambil
menahan sakit
- Luka terlihat di tutup dengan kasa yang
bersih
- Luka tidak berbau
- Luka terlihat tertutup perban dengan rapi
- Luka berwarna kemerahan
Td: 130/80 mmHg
N: 87x/menit
RR: 21x/menit

DS: Ansietas Ancaman terhadap

Px mengatakn merasa cemas terhadap hasil pa konsep diri
(hasil lab)

DO:
Px tampak gelisah
Td: 130/80 mmHg
N: 87x/menit
RR: 21x/menit
Diganosis dan Rencana Keperawatan (Post Op)

Hari, Tanggal Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan
Kamis Nyeri Akut b/d Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC: Menajemen Nyeri
10-2-2022 Agen pencedera Fisik selama 3x24 jam diharapkan nyeri berkurang 1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi,
(post Eksisi Biopsi) dengan kriteria hasil: frekuensi, kualitas, intensitas nyeri
1. Frekuensi nyeri menurun dari sekala 2. Identifikasi skala nyeri
4 menjadi 2 (4 ke 2) 3. Identifikasi faktor yang memperberat dan
2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang memperingan nyeri
(4 ke 2) 4. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang
3. Px tampak tidak meringis lagi (4 ke nyeri
2)
Ket: NIC: Pemberian Obat
1. Tidak pernah menunjukkan 1. Berikan obat intravena
2. Jarang menunjukkan 2. Kolaborasi pemberian analgetik
3. Kadang menunjukan
4. Sering menunjukkan
5. Secara konsisten menunjukkan

Kamis Gangguan Integritas Kulit b/d Setelah dilakukan tindakan keperawatan NIC: Perawatan Integritas Kulit
10-2-2022 Penurunan mobilitas selama 3x24 jam, diharapkan: 1. Monitor kulit yang sering mendapat tekanan dan
(luka post op) 1. Tidak ada lesi (3 ke 5) gesekan
2. Perfusi jaringan baik (2 ke 4) 2. Monitor warna kulit pada daerah kerusakan dan
3. Mampu melindungi kulit dan kemerahan
mempertahankan kelembaban kulit (1 3. Jaga agar luka tetap lembab untuk membantu
ke 5) [roses penyembuhan
4. Tanda-tanda vital dalam rentang 4. Pasang kasa pada area luka
nomal (1 ke 4) 5. Lakukan pembalutan dengan tepat
5. Dapat tidur dengan normal (2 ke 5) 6. Berkolaborasi dengan dokter
Ket:
1. Memburuk NIC: Perawatan Luka
2. Cukup memburuk 1. Monitor karakteristik luka (bau dan warna)
3. Sedang 2. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
4. Cukup membaik 3. Anjurkan memakan makanan tinggi protein
5. membaik 4. Kolaborasi pemberian antibiotik
Diganosis dan Rencana Keperawatan (Post Op)

Hari, Tanggal Diagnosis Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan
Kamis Ansietas b/d Ancaman terhadap Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Jelaskan secara objektif pendidikan kesehatan
10-2-2022 konsep diri selama 3x24 jam klien akan mengetahui yang diberikan pada klien
tindakan yang akan dilakukan dengan kriteria 2. Dorong keluarga untuk membantu klien dalam
hasil: merubah perilaku kesehatan
1. Klien mengetahui informasi 3. Jelaskan secara tepat kemungkinan komplikasi
kesehatan saat ini kronis
2. Klien berprilaku sesuai dengan 4. Berikan informasi secara tepat tentang kondisi
kondisinya klien saat ini
3. Klien mampu menghindari perilaku
yang merugikan kesehatan
 Tindakan dan Evaluasi Keperawatan (PRE OP)

Hari, Tanggal Diagnosis Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi Keperawatan TTD

Rabu Pre Operatif 1. Mengidentifikasi lokasi, S: Pasien mengatakan nyeri mamae di bagian sebelah kiri
9-2-2022 karakteristik, frekuensi, kualitas, P: Nyeri saat digerakkan
Nyeri Akut b/d intensitas nyeri (16.00) Q: Nyeri seperti berdenyut
Agen pencedera Fisik 2. Mengidentifikasi skala nyeri R: Sebelah kiri
(16.05) S: Skala nyeri 2 (0-10)
3. Mengidentifikasi faktor yang T: Nyeri hilang timbul
memperberat dan memperingan
nyeri (16.10) O: Pasien tampak meringis kesakitan
4. Mengidentifikasi pengetahuan Td: 120/80mmHg
dan keyakinan tentang nyeri N: 89x/menit
(16.15) RR: 20x/menit
5. Menganjurkan menggunakan S: 36 ֯ c
analgetik secara tepat (16.20)
6. Berkolaborasi pemberian A: masalah teratasi sebagian
analgetik (16.25)
P: Intervensi Dilanjutkan

Rabu Ansietas b/d 1. Memonitor tanda-tanda vital S: Pasien Mengatakan Rasa Cemas berkurang
9-2-2022 Kekhawatiran (16.30)
mengalami kegagalan 2. mengdentifikasi tingkat O: Pasien tampak tenang dan memahami prosedur tindakan
ansietas (16.35) operasi
3. Menciptakan suasan Td: 120/80mmHg
terapeutik untuk N: 89x/menit
menumbuhkan kepercayaan RR: 20x/menit
(16.40) S: 36 ֯ c
4. memaahami situasi yang
membuat ansietas (16.40) A: Masalah Teratasi
5. menginformasikan secara
faktual mengenai P: Intervensi dihentikan
diagnosis,pengobatan, dan
perognosis (16.55)
 Tindakan dan Evaluasi Keperawatan (POST OP)

Hari, Tanggal Diagnosis Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi Keperawatan TTD

Kamis Pre Operatif 1. Mengidentifikasi lokasi, S: Pasien mengatakan nyeri post eksisi biopsi
10-2-2022 karakteristik, frekuensi, kualitas, P: post eksisi biopsi
Nyeri Akut b/d intensitas nyeri (08.50) Q: Nyeri seperti berdenyut
Agen pencedera Fisik 2. Mengidentifikasi skala nyeri R: di bagaian mamae (s)
(post Eksisi biopsi) (08.55) S: Skala nyeri 3 (0-10)
3. Mengidentifikasi faktor yang T: Nyeri hilang timbul
memperberat dan memperingan
nyeri (09.00) O: Pasien tampak meringis kesakitan
4. Mengidentifikasi pengetahuan Td: 120/80mmHg
dan keyakinan tentang nyeri N: 89x/menit
(09.05) RR: 20x/menit
5. Memberikan obat intravena S: 36 ֯ c
(09.10)
6. Berkolaborasi pemberian A: masalah teratasi sebagian
analgetik (09.15)
P: Intervensi Dilanjutkan

Kamis Gangguan integritas 1. Memonitor kulit yang sering S:- Pasien Mengatakan nyeri di bagian luka berkurang
10-2-2022 kulit b/d Penurunan mendapat keluhan (13.50) -Pasien mengatakan tidak gatal di bagian luka
mobilitas 2. Memonitor warna kulit pada
daerah kerusakan dan kemerahan O: - Luka tampak bersih
(14.50) - Luka tidak ada tanda-tanda infeksi
3. Memasang kasa di area luka - Luka terpasang kasa rapi
(14.15) Td: 120/80mmHg
4. Berkolaborasi pemberian N: 89x/menit
antibiotik 14.25) RR: 20x/menit
5. Menjaga luka agar tetap lembab S: 36 ֯ c
(14.30)
6. Menjelaskan tanda dan gejala A: Masalah Teratasi sebagian
infeksi (14.50)
P: Intervensi dilanjutkan
 Tindakan dan Evaluasi Keperawatan (POST OP)

Hari, Tanggal Diagnosis Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi Keperawatan TTD

Kamis Pre Operatif 1. Menjelaskan secara objektif S: Pasien mengatakan cemas berkurang terhadap hasil pa (hasil
10-2-2022 pendidikan kesehatan yang lab)
Ansietas b/d Ancaman diberikan kepada klien
terhadap konsep diri (10.150 O: Pasien tampak tenang
2. Mendorong keluarga untuk
membantu klien dalam A: masalah teratasi
merubah perilaku kesehatan
(10.30) P: Intervensi Dihentikan
3. Menjelaskan secara tepat
kemungkinan komplikasi
(10.45)
4. Memberikan informasi secara
tepat tentang kondisi klien
saat ini (10.55)
 Tindakan dan Evaluasi Keperawatan (POST OP)

Hari, Tanggal Diagnosis Keperawatan Tindakan Keperawatan Evaluasi Keperawatan TTD

Jum’at Pre Operatif 1. Mengidentifikasi lokasi, S: Pasien mengatakan nyeri post eksisi biopsi di mamae (s)
11-2-2022 karakteristik, frekuensi, kualitas, berkurang
Nyeri Akut b/d intensitas nyeri (14.50) P: post eksisi biopsi
Agen pencedera Fisik 2. Mengidentifikasi skala nyeri Q: Nyeri seperti berdenyut
(post Eksisi biopsi) (14.55) R: di bagaian mamae (s)
3. Mengidentifikasi faktor yang S: Skala nyeri 2 (0-10)
memperberat dan memperingan T: Nyeri hilang timbul
nyeri (15.00)
4. Mengidentifikasi pengetahuan O: Pasien tampak meringis kesakitan
dan keyakinan tentang nyeri Td: 130/80mmHg
(15.05) N: 89x/menit
5. Memberikan obat intravena RR: 20x/menit
(17.10) S: 36,5 ֯ c
6. Berkolaborasi pemberian
analgetik (17.25) A: masalah teratasi

P: Intervensi Dihentikan (px pulang)

Jum’at Gangguan integritas 1. Melakukan kolaborasi dengan S:- Pasien Mengatakan nyeri di bagian luka berkurang
11-2-2022 kulit b/d Penurunan dokter (16.00)
mobilitas 2. Menjelaskan tanda dan gejala O: - Luka tampak bersih
infeksi (16.25) - Luka tidak ada tanda-tanda infeksi
3. Merawat luka dengan oppsite - Luka terpasang kasa rapi
(16.35) - Terpasang oppsite pada luka

A: Masalah Teratasi

P: Intervensi dihentikan (px pulang)