PENDOKUMENTASIAN

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA (KB)

RS/PUSKESMAS/RB/BPS : Raja Yuni S, Pj. Ruangan :

Am.Keb Tanggal/Pukul pengkajian : 11-05-2016
NOMOR Seri Kartu :
Mahasiswa : Niasih Qursyita H Sumber Informasi tempat pelayanan
NIM : PO.71.24.0.13.3323 Teman Orang tua/keluarga
Pembimbing : Nakes : …..  Sendiri

A BIODATA
Nama klien/Ibu : Ny. Nilawati Nama suami : Tn. Ade Wibowo
1.
Umur : 37 Tahun Umur : 39 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SMP
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat :RT. 43 Jelutung Alamat : RT. 43 Jelutung
No. Telp/HP :0822-8024-6089 No. Telp/HP :-

Jumlah anak hidup : Umur anak kecil - - 06

1 1
Perempuan Laki-laki Tahun Bulan
2
3 Status Peserta KB Cara KB terakhir : -

1. Baru pertama kali 

2. -
Pernah pakai alat KB (pasca persalinan / AB)
3. Ganti Cara -

B Penapisan

Anamnese :
1. Haid terakhir :0 6 0 5 1 6 2. Siklus :  teratur
Tanggal Bulan Tahun
3. Hamil/diduga hamill : - Ya  Tidak 4. Jumlah P1A0
5. Menyusui 
: ya - Tidak
6. Riwayat Penyakit sebelumnya : Ya Tdk
 Sakit Kuning :
 Perdarahan pervaginam yang tidak Sik :
Diketahui sebabnya lus 
:Sik
 Keputihan yang lama :
lus
 Tumor ter
:
 Payudara : atu 
 Uterus rter :
 Ovarium atu :
r
 PEMERIKSAAN :
1. Keadaan Umum : Baik 2. Berat Badan : 58 Kg
3. Tekanan Darah : 110/70 mmHg 4. Conjunctiva : pucat  merah muda

5. Pemeriksaan dalam (untuk pasangan IUD/MOW)

Ya Tdk
  radang
Tanda-tanda
 
Tumor/keganasan
6. Pemeriksaan tambahan (Khusus untuk calon MOP dan MOW)
Ya Tdk
 
Tanda-tanda diabetes
  pembekuan darah
Kelainan
 /Epidedimitis
Orchitis
 Tumor/Keganasan
7. Alat kontrasepsi yang direkomendasikan :

C Metode dan cara kontrasepsi yang dipilih : 6

1. IUD 2. MOP 3. MOW 4. Implant 5. Implanon 6. Suntikan 7. Pil 8. Kondom
Tanggal Pelayanan : 1 1 0 5 16

Pembimbing Lahan Jambi, 2016

Mahasiswa

( ) ( )

Dosen Pembimbing

( )

PERENCANAAN
D
NAMA &
TANGGAL/ DIAGNOSA/
PERENCANAAN PARAF
Pkl. MASALAH
 11 Mei 2016/ Ibu Akseptor KB 3 1) Lakukan informed consent
16.30 Wib bulan 2) Lakukan pemeriksaan fisik pada ibu
NAMA : Ny. Nilawati NO. RM : RUANG :
3) Jelaskan keutungan dan kerugian dari
UMUR : 37 Tahun TANGGAL : 11 Meipenggunaan
2016 KELAS
Suntik KB 3:bulan
Diagnosis/masalah 4) Jelaskan cara pemakaian Suntik KB 3
Ibu Akseptor KB Suntik 3 Bulan bulan

5) Anjurkan ibu untuk control ulang

TANGGAL / CATATAN PELAKSANAAN NAMA &
6) Dokumentasikan semua asuhan yang
Pkl. PARAF
11 Mei 2016/ diberikan
1) Melakukan informed consent tindakan yang akan dilakukan dan
16.30 Wib
mendapat persetujuan dari ibu
2) Melakukan pemeriksaan fisik ibu, keadaan umum baik, tekanan
darah 110/70 mmHg. Berat badan 58 kg
3) Menjelaskan keuntungan dan kerugian dari penggunaan KB
Suntik 3 bulan
4) Menjelaskan cara pemakaian KB Suntik 3 bulan
5) Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang.
6) Mendokumentasikan semua asuhan yang diberikan

CATATAN PELAKSANAAN