RESUME KE-2

FORMAT PENGKAJIAN PADA IBU PRENATAL

Pengkajian tanggal : 24/02/2023 Jam : 12.50

Ruang : Cempaka No.Reg : 0220xx

Diagnosa : G1P0AO

1.1 Identitas

Nama Ibu : Ny. S.S Nama suami : Tn. M.M

Umur : 29 tahun Umur : 30 tahun

Agama : Khatolik Agama : Khatolik

Pendidikan : S1 Pendidikan : S1

Pekerjaan : Swasta

Suku/bangsa : Marae/Indonesia Suku/Bangsa : Marae/Indonesia

Alamat : Haekesak Alamat : Haekesa

Status : Menikah
1.2 Keluhan Utama

Pasien mengatakan mual

muntah dan pusing.

1.3 Riwayat Menstruasi

Menarche Usia : 14 tahun

Siklus : 28 hari

Lamanya : 5 hari

Jumlahnya: Banyak

Keluhan lainnya : Pasien mengatakan tidak ada keluhan lainnya

HPHT : 09/12/2022

Perkiraan Persalinan : 16/09/2023

1.4 Riwayat Obstetri Yang Lalu

Kehamilan Persalinan Anak

Umur
Peny Peno- Penyuli BBL/ Jenis Nifas
Ke Kehamil Jenis Umur
ulit long t PBL Kelamin
an
- - - - - - - - - -

1.5 Riwayat Penyakit Keluarga: Pasien mengatakan tidak ada riwayat penyakit keluarga

1.6 Riwayat Kontrasepsi: Pasien mengatakan tidak menggunakan kontrasepsi

1.7 Riwayat Pemeriksaan ANC

Letak Oede Reflek UK

Tgl TFU DJJ Tensi BB Keluhan Terapi
Anak ma Tungkai (mngg)
Neurosamb
24/02/ 102/63 Mual+munt 10-11 e/ iv,
- - - - - 45
2023 mmHg ah, pusing mgg Ondansentr
o/iv

1.8 Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari

1) Istirahat dan aktivitas
 Sebelum hamil : pasien mengatakan sebelum hamil istrahat teratur tidur 6 jam/hari
dan aktivitas sehari-hari bekerja seperti biasa
 Saat hamil : pasien mengatakan saat hamil tidur 5-6 jam/hari dan aktivitas
sehari-hari bekerja seperti biasa
2) Nutrisi
 Sebelum hamil : pasien mengatakan sebelum hamil sering makan seperti sayur-
sayuran dan buah-buahan seperti pisang dan ubi
  Saat hamil : pasien mengatakan saat hamil lebih sering mengkonsumsi susu
untuk ibu hamil dan makan sayur-sayuran
3) Personal hyegine
 Sebelum hamil : pasien mengatakan sebelum hamil melakukan personal hygiene
seperti mandi 2x/hari, keramas 1x/hari, sikat gigi 1x/hari
 Saat hamil : pasien mengatakan saat hamil melakukan personal hygiene
seperti mandi 2x/hari, keramas 1x/hari, sikat gigi 1x/hari
4) Psikososial dan spiritual
 Sebelum hamil : pasien mengatakan sebelum hamil sering mengikuti ibadah di
gereja
 Saat hamil : pasien mengatakan saat hamil jarang mengikuti ibadah di gereja
5) Eliminasi:
 BAK:
 Sebelum hamil: pasien mengatakan sebelum hamil BAK 5x/hari dan BAB 3x/hari
 Saat hamil : pasien mengatakan saat hamil BAK 8x/mnt dan BAB 2x/hari
6) Pola Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
 Sebelum hamil : pasien mengatakan tidak ada pola kebiasaan sebelum hamil
 Saat hamil : pasien mengatakan tidak ada pola kebiasaan saat hamil

1.9 Pemeriksaan Fisik

1. Kepala

Konjungtiva: Sclera: Palpebra: Lapang

pandang:
Anemis  Putih Normal
 Merah muda Ikterus  Edema  Kabur
Jelas
 Wajah :

 Sembab  Ada Cloasma

Tidak gravidarum
sembab Tidak ada

Mulut :

Mukosa: Candidiasis: Sariawan: Caries: Perdarahan Gusi:

 Kering  Ada  Ada  Ada  Ada

Lembab Tidak ada Tidak ada Tidak Tidak ada
ada

2. Dada & aksila

Mamae : Papilla mamae: Hiperpigmentasi: Colostrum:

Membesar Menonjol Ya (+)

 Tidak  Tidak menonjol  Tidak  (-)

Pola napas: Penggunaan otot RR: 19x/mnt

bantu napas:
Teratur
 Tidak teratur  Ya
Tidak

3. Abdomen:

 TFU : ballotement
4. Vulva&Perineum

Pengeluaran Varises: Edema

pervaginam:
 Ya  Ya
 Ya Tidak Tidak
Tidak

5. Anus:

Hemoroid:

 Ya
Tidak
1.10 Pemeriksaan Penunjang : tidak ada pemeriksaan penunjang

1.11 Terapi : Ondansetro dan Neurosambe

Kupang, 24 Februari 2023

Mentor

Maria Laurensia Funay,

S.Kep.,Ns
ANALISA DATA

Data Penyebab Masalah Keperawatan

DS: Kehamilan Nausea

Pasien mengeluh mual merasa ingin
muntah dan tidak berminat makan

DO: k/u pasien lemah, porsi makan

tidak dihabiskan.
TTV: TD: 102/63mmHg, N:
86x/mnt

Diagnosa Keperawatan

Nausea b.d kehamilan d.d pasien mengeluh mual merasa ingin muntah dan tidak berminat makan
 INTERVENSI KEPRAWATAN
Diagnosa
Tujuan & Kriteria Hasil Intervensi
Keperawatan
Nausea b.d kehamilan Tingkat Nausea (08065): Manajemen Mual: I.03117
d.d pasien mengeluh Setelah dilakukan asuhan Observasi
mual merasa ingin keperawatan 3x24 jam diharapkan 1. Monitor mual
muntah dan tidak Tingkat Nausea menurun dengan 2. Identifikasi dampak mual terhadap
berminat makan kriteria hasil: kualitas hidup
1. Keluhan mual menurun 3. Monitor asupan nutrisi
2. Perasaan ingin muntah 4. Identifikasi faktor penyebab mual
menurun Terapeutik:
3. Nafsu makan membaik 1. Berikan makanan dalam jumlah kecil
dan menarik
Edukasi:
1. Anjurkan sering membersihkan
mulut, kecuali jika merangsang mual
Manajemen Muntah: (I.03118)
Observasi:
1. Identifikasi karakteristik muntah
2. Identifikasi faktor penyebab muntah
Terapeutik:
1. Berikan dukungan fisik saat muntah
Edukasi:
1. Anjurkan memperbanyak istrahat
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

Diagnosa
Hari/Tgl Implementasi Evaluasi Paraf
Keperawatan

Nausea b.d 24/02/2023 Manajemen Mual: I.03117 S: pasien mengatakan

kehamilan d.d pasien Observasi rasa ingin mual dan
mengeluh mual 1. Monitor mual muntah berkurang
merasa ingin muntah Hasil: pasien mengatakan
O: k/u baik, pasien
dan tidak berminat mual berkurang
tampak lemah, TTV:
makan 2. Identifikasi dampak mual
TD: 105/80mmHg
terhadap kualitas hidup
N: 82x/mnt
Hasil: porsi makan tidak
RR: 19x/mnt
dihabiskan
A: masalah nausea
3. Identifikasi faktor penyebab
belum teratasi
mual
Hasil: mual karena kehamilan P: intervensi
4. Berikan makanan dalam Manajemen mual dan
jumlah kecil muntah dilanjutkan
Hasil: pasien diberikan makan
dengan porsi kecil
5. Anjurkan sering
membersihkan mulut, kecuali
jika merangsang mual
Manajemen Muntah: (I.03118)
1. Identifikasi karakteristik
muntah
Hasil: muntah berwarna putih
dan banyak
2. Identifikasi faktor penyebab
muntah
 Hasil: faktor muntah karena
kehamilan
3. Berikan dukungan fisik saat
muntah
Hasil: membantu pasien
muntah dengan cara membantu
membungkuk atau
menundukan kepala
4. Anjurkan memperbanyak
istrahat
Hasil: pasien dapat mengerti