1/22/24, 8:30 PM BAST INV-20231010895140-905265 | SIPLah

PT Telkom Indonesia
Berita Acara Serah Terima (Persero) Tbk.
No. BT-2023-10-10-0807203 support@siplahtelkom.com
NPWP: 01.000.013.1-093.000
Pada hari ini, Selasa tanggal 10 bulan Oktober tahun 2023, sesuai dengan:
Nomor surat pesanan : SPK-20231010895140-905265
Tanggal : 10-10-2023
Nama pekerjaan : Kegiatan jual beli melalui mitra SIPLah
SIPLahTelkom.com
Tahun : 2023

Yang bertandatangan di bawah ini:

1 Nama : Mulia Permata, S.Si
Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan : Mitra Sukses Mandiri
Alamat Perusahaan : JL. Rajawali 3 No.107 RT.085/ RW.025 Kel Cigadung, Subang, Kab. Subang, Jawa Barat 14215
No. Telp : 082117171946
Sebagai pihak yang menyerahkan, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2 Nama : Suryana
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Satuan Pendidikan: SD NEGERI GIRI MEKAR (20232787)
Alamat Satuan : Jl. Raya Sari Ater Kp.Babakan Gunung RT 23 Rw 05 Desa Palasari Kec. Ciater Kab.Subang, Jalan Cagak,
Pendidikan Kab. Subang, Jawa Barat, 41281
No. Telp : 081223275493 081310109424
Sebagai pihak yang menerima, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK PERTAMA menyerahkan hasil pekerjaan SPK-20231010895140-905265 kepada PIHAK KEDUA, dan PIHAK KEDUA telah
menerima hasil pekerjaan tersebut dalam jumlah yang lengkap dan kondisi yang baik sesuai dengan rincian berikut:

Jumlah
No Nama barang/jasa Satuan Catatan
Dipesan Diterima Tidak diterima/rusak

Ringkasan 1 1 0

1 Bel Sekolah 1 1 0 Pcs Baik

Berita Acara Serah Terima ini berfungsi sebagai bukti serah terima hasil pekerjaan kepada PIHAK KEDUA, untuk selanjutnya dicatat
pada buku penerimaan barang Satuan Pendidikan.

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana seharusnya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

SD NEGERI GIRI MEKAR Mitra Sukses Mandiri

Suryana Mulia Permata, S.Si

NIP: 196503051988031029 Direktur

PEMERIKSA BARANG
SD NEGERI GIRI MEKAR

Suryana
NIP: 196503051988031029

Dokumen ini dibuat secara otomatis melalui URL (https://siplahtelkom.com/user/order/INV-20231010895140-905265/reception/download-document)

https://siplahtelkom.com/user/order/INV-20231010895140-905265/reception/download-document 1/2
1/22/24, 8:30 PM BAST INV-20231010895140-905265 | SIPLah

PT Telkom Indonesia
Berita Acara Serah Terima (Persero) Tbk.
No. BT-2023-10-10-0807203 support@siplahtelkom.com
NPWP: 01.000.013.1-093.000
LAMPIRAN

Dokumen ini dibuat secara otomatis melalui URL (https://siplahtelkom.com/user/order/INV-20231010895140-905265/reception/download-document)

https://siplahtelkom.com/user/order/INV-20231010895140-905265/reception/download-document 2/2