BERITA ACARA PELAKSANAAN

PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH

MADRASAH IBTIDAIYAH KABUPATEN JEMBER
TAHUN 2023

Pada hari ini Sabtu tanggal Empat bulan Nopember tahun dua ribu dua puluh tiga pukul
10.30 s.d 13.30 bertempat di:

Nama Madrasah : MI MAMBA’UL ULUM CURAHPUTIH

NSM / NPSN : 111235090350 / 60715817
Alamat Madrasah : Jl. Gunung Agung No. 04 RT. 002 RW. 012 Tegalwangi
Kecamatan : Umbulsari
Kabupaten : Jember

Telah dilaksanakan visitasi madrasah dalam rangka Penilaian Kinerja Kepala Madrasah (PKKM).

Visitasi PKKM dilakukan oleh Tim Penilai berdasarkan surat tugas yang dikeluarkan oleh Kantor
Kementerian Agama Kab. Jember Nomor 762 Tahun 2023 Tanggal 30 Oktober 2023 tentang TIM
Penilai PKKM 2 (dua) tahunan/Tahunan.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Madrasah Penilai 1 Penilai 2

Abd. Hamid
NIP Drs. Hozaini Suroso, S.Pd.I
NIP. 196801012000031013 NIP. 196804232005011004
 DAFTAR HADIR
PENILAIAN KINERJA KEPALA MADRASAH (PKKM)
TAHUN 2023

Nama Kepala Madrasah : ABD. HAMID

Nama Madrasah : MIS MAMBA’UL ULUM CURAHPUTIH
Alamat Madrasah : Jl. Gunung Agung No. 04 RT. 002 RW. 012 Tegalwangi
Penilain Tahun ke- : 3 (Tiga)

No. Nama Jabatan Tanda Tangan

1. 1.

2. 2.

3. 3.

4. 4.

5. 5.

6. 6.

7. 7.

8. 8.

9. 9.

10. 10.

11. 11.

12. 12.

Jember, 4 Nopember 2023

Kepala Madrasah Penilai 1 Penilai 2

Abd. Hamid
NIP Drs. Hozaini Suroso, S.Pd.I
NIP. 196801012000031013 NIP. 196804232005011004