FORMULIR BOS S-09

Format dapat diunduh pada

https://bos.kemenag.go.id

PERKUMPULAN NAHDLATUL ULAMA

MADRASAH IBTIDAIYAH MAMBA'UL ULUM CURAHPUTIH
Jalan Gunung Agung Nomor 04 RT. 002 RW. 012 Tegalwangi
Umbulsari Jember 68166
Hp/WA. 0882009381009, 081235686650
E-mail: mambaululumcurahputih@gmail.com

KUITANSI/BUKTI PENERIMAAN
Nomor : 08/Mis.13.32.350/01.04/08/2022

Sudah terima dari : Kuasa Pengguna Anggaran / Pejabat Pembuat Komitmen Satker
Direktorat KSKK Madrasah
Jumlah uang : Rp. 41.535.000,.
Terbilang : Empat puluh satu juta lima ratus tiga puluh lima ribu rupiah
Untuk pembayaran : Penggunaan Dana Bantuan Operasional Sekolah pada
MadrasahIbtidaiyah Mamba’ul Ulum Curahputih yang Diselenggarakan
oleh Masyarakat Tahap 2 Tahun Anggaran 2022 Berdasarkan Surat
Perjanjian Kerja Sama antara Pejabat Pembuat Komitmen Direktorat
KSKK Madrasah dan Kepala Madrasah Ibtidaiyah Mamba’ul Ulum
Curahputih tentang Penyaluran dan Penggunaan Dana Bantuan
Operasional Sekolah pada Madrasah B-4631/Dt.I.I/KS.01.7/12/2021 &
mis.350.001/BOS/A-6/Mdr/XII/2021 Tanggal 1 Desember 2021.

Jember, 1 Agustus 2022

Kepala Madrasah,

Materai Rp 10.000,-

Abd. Hamid

SETUJU dibebankan pada Mata Anggaran berkenaan

a.n. Kuasa Pengguna Anggaran
Pejabat Pembuat Komitmen,

………………………………………..
 PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR BOS S-04

NOMOR URAIAN ISIAN

(1) Diisi Kop Madrasah yang biasa digunakan
(2) Diisi nomor Kuitansi/ Bukti Penerimaan dari Madrasah
(3) Diisi jumlah Dana Bantuan BOS yang diterima dengan angka
(4) Diisi jumlah Dana Bantuan BOS yang diterima dengan huruf
(5) Diisi nama Madrasah
(6) Diisi nama Nomor Perjanjian Kerja Sama (PKS) dari Madrasah
(7) Diisi nama tempat kedudukan, tanggal, bulan, dan tahun
(8) Diisi nama Kepala Madrasah