FORMULIR PENDAFTARAN MEMBER

ID Number :
Nama Lengkap :
Nama Bank :
Nomor Rekening :
Nama Pemilik Rekening :
E-Mail :
Nomor Hp :
Pilihan Belanja produk : Nama Produk Harga Satuan Jumlah
Sabun Nanny Fresh Rp 50.000 Rp.
Beauty Spray Rp 65.250 Rp.
1 PAKET Day Cream Rp 115.400 Rp.
BELANJA Night Cream Rp 150.000 Rp.
Beauty Serum Rp 150.000 Rp.
SENILAI Body Lotion Rp 65.250 Rp.
Rp.1.900.000 Djiriko Glasses Rp 300.000 Rp.
(Minimal) Mustika Tani Rp 125.000 Rp.
Rp.
Registrasi Rp 100.000 Rp.
TOTAL Rp.
ID Sponsor :
ID Upline : Penempatan: KIRI KANAN

Saya menyatakan untuk membeli produk DJIRIKO Network sesuai dengan produk dan paket Belanja yang
saya pilih sekaligus untuk mendaftar sebagai Mitra Bisnis . Saya siap mengikuti serta taat akan aturan-
aturan yang berlaku di DJIRIKO Network tanpa paksaan dari siapapun.

, 20

Calon Konsumen/Member Kasir Sponsor / Referal

Nama & Tandatangan Nama & Tandatangan Nama & Tandatangan