PEMERINTAH KOTA PROBOLINGGO. DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KELUARGA BERENCANA UOBK RSUD DOKTER MOHAMAD SALEH Jalan Mayjend Panjaitan No. 65 Telp (0335) 433119, 421118 Fax. (0335) 432705 E-mail :rsudprob@probolinggokota.go.id PROBOLINGGO 67219 SURAT KETERANGAN PEMERIKSAAN KESEHATAN JIWA Nomor : 400.7.6.6/ 437 — /425.102.8/2024 Yang bertanda tangan dibawah ini Nama dr. SAIFUL ALAM, Sp.KJ NIP : 1982 1215 202203 1 002 Jabatan : DOKTER SPESIALIS KEDOKTERAN JIWA Instansi : UOBK RSUD dr. MOHAMMAD SALEH KOTA PROBOLINGGO Telah melakukan pemeriksaan psikiatri pada Tanggal Empat, Bulan Januari, Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, Terhadap : Nama : KUSNADI ‘Tempav/tanggal Lahir __: Probolinggo, 17 Nopember 1984 Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan Guru Pendidikan 28-1 Status Pernikahan : Cerai Hidup Dengan Hasil Pemeriksaan Keschatan Jiwa pada saat in 1, Psikopatologi : Ditemukan/ Tidak ditemukan tanda/ gejala Gangguan Jiwa yang bermakna dan dapat mengganggu aktivitas kehidupan sehari-hari. 2, Kepribadian : a. Ketaatan Pada Peraturan b, _Kemampuan Mengendalikan Emosi ¢. Kemampuan Mengatasi Permasalahan 3. Kecerdasan Dimana pada saat ini klien memiliki kapasitas berpikir yang Cukup. Demikian Surat Keterangan Pemeriksaan Kesehatan Jiwa ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk keperluan Administrasi Persyaratan Pengangkatan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) Pemerintah Kabupaten Probolinggo.