DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH GORONTALO

RESUME KEPERAWATAN

No.CM : 00048010 Nama Mahasiswa : Windrawati Ismail

Nama Pasien : Ny.S.A NIM : C03122120
Tanggal Lahir : 05-07-1975
Jenis Kelamin : Perempuan
Ruangan/Kelas : plamboyan 2
Tanggal Masuk : 10 agustus 2023 Tanggal Keluar : Lama Rawat 2 Hari

Ruangan Rawat : plamboyan 2

Dokter Penanggung Jawab : dr. Moh. Zukri Antuke Perawat Penanggung Jawab :
Sp.P
Diagnosis Masuk: ASMA BRONCHIAL Diagnosa Penyerta : -

Diagnosis Utama: ASMA BRONCHIAL Penyebab Kematian : -

Komplikasi :- (SecaraKlinis) :-
Diagnosa Keperawatan Selama Dirawat:
1. Pola Nafas Tidak Efektif

Riwayat Penyakit : pasien masuk rumah sakit pada tanggal 10 agustus 2023 datang dengan keluhan sesak
nafas sejak tadi malam sebelum masuk rs sesak di rasakan terus menerus . mual (-) muntah (-) demam (-)
batuk (-)
Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum : lemas, kesadaran composmentis, tanda-tanda vital : TD : 190/100 mmHg,
N : 120x/Menit, S : 36°c, Spo2 : 91% R : 28x/Menit
Mata : bentuk mata simetris kirin dan kanan, konjungtiva anemis, sclera ikhterik, penglihatan normal tidak
menggunakan alat bantu kecamata.
Hidung : simetris kiri dan kanan, tidak ada perdarahan, tidak ada nyeri tekan
Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada perdarahan, tidak ada serumen, tidak ada nyeri tekan,
pendengaran normal
Mulut: bibir sismetris kiri kanan tidak ada nyeri tekan, tidak ada gangguan menelan
Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar thyroid, tidak ada peningkatan vena jugularis
Thoraks : pengembangan dada simetris kiri dan kanan, tidak terdapat bunyi nafas tambahan ronchi dan
Whezing
Abdomen : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan, peristaltic usus normal
Ekstremitas : tampak 5555 5555
5555 5555
Laboratorium/Radiologi Penunjang Lain :
Darah Lengkap
Hemoglobin : 11.7 g/dl
Eritrosit : 3.84 Juta/uL *
Hematokrit : 36.9 %
Leukosit : 17.41 ribu/uL
Trombosit : 379 ribu/uL *
MCV : 93 fL
MCH : 29.5 pg *
MCHC : 31.7 g/dI
RDW-CV : 13.9 %
MPV : 9 .8 fL
Kimia Darah
Ureum : 16 mg/dL
Kreatinin : 0.52 mg/dL
Fungsi Hati
SGOT : 101 U/L *
SGPT : 145 U/L *
Glukosa Darah
GDS : 120 g/dL*
Elektrolit
Na : 138 mmol/l
K : 3.1 mmol/l *
Cl : 99 mmol/l
Tindakan/Operasi : Tidak ada tindakan operasi/pembedahan
Obat Selama Di Rawat: Obat Di Bawah Pulang :
IVFD RL 20 tpm
Inj. Dexametason 3 x 1 / iv
Nebulizer meprovent 3 x 1 uap
Oral Salbutamol
Oral Amlodipin

Kondisi Pulang1.Sembuh 4. BelumSembuh 7. Mati Saat Tiba

2. Cacat 5. Mati < 48Jam
3. Mulai Sembuh 6.Mati>48Jam
Instruksi Pulang/Kontrol Ulang

Mengetahui,
Koordinator Stase KMB

Ns. Fadli Syamsuddin, M.Kep, Sp.Kep, MB