Surat Keterangan Dokter
Surat Keterangan Dokter
Nomor : / IGD / /
Nama :
Umur :
Pangkat :
Jabatan :
Kesatuan :
Alamat :
Keterangan :
Perlu istirahat karena sakit selama : Hari
Terhitung mulai tanggal : s/d
Demikian Surat Keterangan Dokter ini dibuat, supaya dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Balikpapan, …………….20