Irene Tata Naskah Edit

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
Jalan Pondok Betung, Kecamatan Pondok Aren, Kota Tangerang Selatan 15221,
Telepon (021) 73492962, Faksimile (021) 73492962,
Pos-el rsudpondokaren@tangerangselatankota.go.id
SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PONDOK AREN
NOMOR 0000/000/ RSUD Pondok Aren/2024
TENTANG
TATA NASKAH DINAS
DI LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PONDOK AREN
DIREKTUR RUMAH SAKIT
Menimbang :
a. bahwa dalam rangka menunjang kelancaran pelaksanaan
tugas pengadministrasian pertu penyeragaman pengeloaan
tata naskah dinas di lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah
Pondok Aren;
b. bahwa ketentuan Pengelolaan Tata Naskah Dinas
sebagaimana diatur dengan Peraturan Walikota Tangerang
Selatan Nomor 67 Tahun 2020 Tentang Tata Naskah Dinas
Kota Tangerang Selatan sesuai dengan kebutuhan dan
perkembangan hukum;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan b, perlu menetapkan Tata Naskah Dinas di
Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren
Mengingat : 1. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

Tentang Pelayanan Publik;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 43 Tahun 2009
tentang Kearsipan {Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009
Nomor 152, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5071);
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun
2009 Tentang Rumah Sakit;
4. Peraturan Pemerintah Nomor 28 Tahun 2012 tentang
Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 43 Tahun 2009 tentang
Kearsipan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2012 Nomor 53, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5286);
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 64 Tahun 2015
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1508);
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 14 Tahun 2017 Tentang
Tata Naskah Dinas di Lingkungan Kementerian Kesehatan;
7. Peraturan Kepala Arsip Nasional Nomor 2 Tahun 2014 tentang
Pedoman Tata Naskah Dinas (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 432);
8. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
772/MENKES/SKA/I/2002 tentang Pedoman Peraturan Internal
Rumah Sakit;
9. Peraturan Walikota Tangerang Selatan Nomor 67 Tahun
2020 Tentang Tata Naskah Dinas.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
MEMUTUSKAN
Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG TATA NASKAH DINAS DI

LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PONDOK AREN
KESATU : Tata Naskah Dinas di Lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Pondok
Aren sebagaimana tercantum dalam lampiran merupakan bagian yang
tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan ketentuan apabila
dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan atas
perubahan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Tanggal :
DIREKTUR
dr. H. TULUS MULADIYONO, M.A

DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH PONDOK AREN
NOMOR : 000/0000/ RSUD Pondok Aren /2024
TENTANG TATA NASKAH DINAS DI
LINGKUNGAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PONDOK AREN
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Salah satu komponen penting dalam ketatalaksanaan pemerintahan adalah
administrasi umum, Ruang lingkup administrasi umum meliputi tata naskah dinas
T
penamaan lembaga, singkatan, akronim dan kearsipan.

Tata naskah dinas sebagai sateh satu unsur administrasi umum mencakup
pengaturan tentang jenisr penyusunan, penggunaan lambang daerah, logo, cap
dinas, serta penggunaan bahasa Indonesia yang baik dan benar dalam naskah
dinas.
Keterpaduan tata naskah dinas Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren
sangat diperlukan untuk menunjang kelancaran komunikasi tulis instansi dalam
penyelenggaraan pelayanan dalam bidang kesehatan secara efektif dan efisien.
Untuk itu diperlukan Pedoman Tata Naskah Dinas sebagai pedoman atau acuan
dalam melaksanakan tata laksana administrasi di lingkungan Rumah Sakit Umum
Daerah Pondok Aren.
Ketentuan tata naskah dinas yang bertaku untuk lingkungan Rumah Sakit
Umum Daerah Pondok Aren selama ini berpedoman pada Peraturan Walikota
Tangerang Selatan Nomor 67 Tahun 2020 tentang Tata Naskah Dinas yang
merupakan acuan bagi Rumah Sakit Umum Daerah untuk menyesuaikan
peru ba han-peruba han yang terjadi setelah adanya peraturan lainnya.
Sehubungan dengan hal tersebut, maka Pedoman Tata
Naskah Dinas ditetapkan dengan Keputusan Di rektur Rumah Sakit
Umum Daerah Pondok Aren.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
B. Maksud dan Tujuan
1, Maksud
Maksud disusunnya Tata Naskah Dinas Rumah Sakit Umum Daerah Serpong
Utara adaiah untuk digunakan sebagai pedoman atau acuan bagi para
pegawai di Jingkungan Rumah Sakit Umum Daerah dalam pengelolaan
pengadministrasian.
2. Tujuan
a. Tata Naskah Dinas Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren bertujuan
untuk menciptakan kelancaran komunikasi tulis kedinasan baik intern
maupun ekstern yang efektif dan efisien dalam rangka mendukung tertib
administrasi pelaksanaan tugas dan fungsi di lingkungan Rumah Sakit
Umum Daerah .
b. Tersedianya pedoman bagi Direktur Rumah Sakit Umum Daerah /Fasilitas
Kesehatan Tingkat Lanjutan penanggung jawab dan pelaksana Upaya
Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah dan tim mutu dalam menyusun
dokumen- dokumen yang dipersyaratkan dalam standar akreditasi,
C. Sasaran
1. Tercapainya kesamaan pengertian, bahasa, dan penafsiran dalam
penyelenggaraan tata naskah dinas di lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah.
2. Terwujudnya keterpaduan pengelolaan tata naskah dinas dengan unsur
lainnya dalam lingkup administrasi umum.
3. Tercapainya penyelenggaraan tata naskah dinas yang efektif dan efisien.
D. Asas
1. Asas Efektif dan Efisien
Penyelenggaraan tata naskah dinas perlu dilakukan secara efektif dan efisien
dalam penulisan, penggunaan ruang atau lembar naskah dinas, penentuan
spesifikasi informasi serta daiam penggunaan bahasa Indonesia yang balk,
benar, dan lugas.
2. Asas Pembakuan
Naskah dinas diproses dan disusun menurut tata cara dan bentuk baku,
termasuk jenis, penyusunan naskah dinas, dan tata cara penyelenggaraannya.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
3. Asas Pertanggungjawaban
Penyelenggaraan tata naskah dinas dapat dipertanggungjawabkan dari segi
isi, format prosedur, kearsipan, kewenangan, dan keabsahan.
4. Asas Keterkaitan
Kegiatan penyelenggaraan tata naskah dinas terkait dengan unsur
administrasi umum lainnya,
5 Asas Kecepatan dan Ketepatan
Untuk mendukung kelancaran tugas dan fungsi satuan kerja atau satuan
organisasi, naskah dinas harus dapat diselesaikan tepat waktu dan tepat
sasaran an tar a lain dilihat dari kejelasan redaksional, kemudahan prasedural,
kecepatan penyampaian dan distribusi
6. Asas Keamanan
Naskah dinas harus aman secara flsik dan substansi mulai dan penyusunan,
klasifikasi, penyampaian kepada yang berhak, pemberkasan, kearsipan dan
distnbusi.
E. Ruang Lingkup
Ruang lingkup Tata Naskah Dinas Rumah Sakit Umum Daerah Pondok
Aren meliputi pengaturan tentang jenis dan format, penyusunan, prinsip dan
prosedur penyusunan termasuk penggunaan lambang daerah, logo, dan cap
dinas serta kewenangan penandatanganan naskah dinas.
F. Pengertian
1. Administrasi Umum adalah rangkaran kegiatan administrasi yang meliputi tata
naskah dinas (tata persuratan, distribusi, formulir, dan media), penamaan
lembaga, singkatan, dan kearsipan.
2. Format adalah susunan dan bentuk naskah yang menggambarkan tata letak
dan redaksional, serta penggunaan lambang daerah, logo dan cap dinas,
3. Kode Klasifikasi Naskah adalah tanda pengenal isi naskah berdasarkan system
Tata Kearsipan Kota Tangerang Selatan.
4. Komunikasi Intern adalah tata hubungan dalam penyampaian informasi
kedinasan yang dllakukan antar pegawai dalam satuan kerja, secara vertical
dan/atau horisontal.
5. Komunikasi Ekstern adalah tata hubungan antar unit dalam penyampaian
informasi kedinasan yang dllakukan oleh satuan kerja dengan pihak lain di luar
lingkungan satuan kerja yang bersangkutan.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
6. Kewenangan Penandatanganan Naskah Dinas adalah hak dan kewajiban

yang ada pada pejabat untuk menandatangani naskah dinas sesuai dengan
tugas dan tanggung jawab kedinasan pada jabatannya.
7. Lambang Daerah adalah simbol daerah yang dituangkan dalam gambar sesuai
dengan ketentuan perundang-undangan.
8. Logo adalah gambar/huruf sebagai identitas lembaga negara, pemerintah
daerah, perguruan tinggi negeri, dan Badan Usaha Milik Negara/Badan Usaha
Milik Daerah.
9. Lampiran adalah bahan keterangan yang disertakan pada surat asli sebagai
bukti, penguattambahan teriiadap apa yang dinyatakan di dalam surat.
10. Tata Naskah Dinas adalah pengaturan tentang jenis dan format, Teknik
penyusunan, kewenangan penandatanganan, serta pengamanan naskah
dinas yang digunakan dalam komunikasi kedinasan.
11. Naskah Dinas adalah informasi tertulis sebagai alat komunikasi kedinasan
yang dibuat dan diterima oleh pejabat yang berwenang dilingkungan Rumah
Sakit Umum Daerah Pondok Aren dalam rangka penyelenggaraan tugas
pemerintahan dan pembangunan.
12. Tembusan surat adalah hasi! penggardaan dan suatu naskah dinas yang
jumlahnya sesuai dengan jumlah pejabat atau satuan kerja yang dipandang
perlu untuk mengetahui isi surat dan disebut dalam naskah asli sebagai
penerima tembusan.
13. Verbal konsep surat adalah rancangan surat yang ditulis dalam bentuk verbal
oleh staf atau pejabat yang terkait dengan substansi isi surat yang kemudian
diperiksa dan disetujui oleh pejabat yang akan menetapkan dan berwenang
menandatangani surat tersebut..
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
BAB II
DOKUMENTASI AKREDITASI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PONDOK AREN
Sistem manajemen mutu, sistem pelayanan, dan sistem penyelenggaraan upaya

Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren perlu dibakukan berdasarkan regulasi
Internal. Regulasi internal ini dlsusun dalam bentuk dokumen akreditasi yang harus
dipersiapkan oleh Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren untuk memenuhi standar
akreditasi.
Penyusunan regulasi internal, perlu didukung regulasi eksternal yang berupa
peraturan perundangan dan pedoman-pedoman yang diberlakukan oleh Kementerian
Kesehatan, Dinas Kesehatan Provinsi, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan organisasi
profesi, yang merupakan acuan bagi Rumah Sakit dalam menyelenggarakan manajemen
Rumah Sakit, upaya kesehatan masyarakat, dan upaya kesehatan perseorangan.
Doku men-do ku men tersebut sebaiknya ada di Rumah Sakit, dan merupakan dokumen
eksternal yang dikendalikan, meskipun dokumen eksternal tersebut tidak merupakan
persyaraten dalam penilaian akreditasi.
Dokumen-dokumen yang perlu dipersiapkan di Rumah Sakit Umum Daerah
Pondok Aren dapat dibedakan sebagai berikut:
A, KELOMPOK MANAJEMEN RUMAH SAKIT

1. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
2. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
3. Penmgkatan Muto Dan Keselamatan Pasien (PMKP)
4. Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan (MRMIK)
6. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPL)
6. Kompetensi dan Kewenangan Stef (KKS)
B. KELOMPOK PELAYANAN BERFOKUS PADA PASIEN
1. Akses dan Keberlangsimgan Pelayanan (AKP)
2. Hak Pasien dan Keterlibatan Keluarga (HPK)
3. Pengkajian Pasien (PP)
4. Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
5. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
6. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat (PKPO)
7. Komunikasi dan Edukasi ( KE)
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
C. KELOMPOK SASARAN KESELAMATAN PASIEN

D. PROGRAM NASIONAL
1. Peningkatan Kesehatan Ibu dan Bayi
2. Penurunan Angka Kesakitan Tuberkulosis / TBC
3. Penurunan Angka Kesakitan HIV/ AIDS
4. Penurunan Prevalensi Stunting dan Wasting
5. Pelayanan Keluarga Berencana Rumah Sakit
Sebagai bukti pelaksanaan kegiatan dan pelayanan, Rumah Sakit Umum Daerah
perlu menyiapkan rekam implementasi (bukti tertulis kegiatan yang dilaksanakan) dan
dokumen-dokumen pendukung lain, seperti SOP dan sebagainya.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
BAB III
PENYUSUNAN DOKUMEN AKREDITASI
A. Kebijakan
Kebijakan adalah Peraturan/Keputusan yang ditetapkan oleh Direktur Rumah
Sakit Umum Daerah Pondok Aren yang merupakan garis besar yang bersifat menglkat
dan wajib dilaksanakan oleh penanggung jawab maupun pelaksana. Berdasarkan
kebijakan terse but, disusun pedoman/panduan dan Standar Operasional Prosedur (SOP)
yang memberikan kejelasan langkah-langkah dalam pelaksanaan kegiatan di Rumah
Sakit Umum Daerah.
Penyusunan Peraturan/ Surat Keputusan tersebut harus didasarkan pada
peraturan perundangan, baik Undang-undang, Peraturan Pemerintah, Peraturan
Presiden, Peraturan Menteri, Peraturan Daerah, Peraturan Kepala Daerah dan
pedoman-pedoman teknis yang beriaku seperti yang ditetapkan oleh Kementerian
Kesehatan, Kementerian Dalam Negeri, Dinas Kesehatan Provinsi, dan Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota.
Aturan penulisan kebijakan adalah sebagai berikut :
1. Kertas ukuran F4 (memilih custom size dengan lebar 216 mm, Panjang 330 mm)
2. Jenis huruf Arial
3. Ukuran huruf 12
4. Spasi 1 .5
5, Batas kertas:
a. Batas kanan: 25.4 mm
b. Batas Kiri : 30 mm
c. Batas atas : 25.4 mm
d. Batas bawah : 25.4 mm
Format Peraturan/ surat keputusan dapat disusun sebagai berikut:
1. Pembukaan:
a. Judul: Surat Keputusan Direktur.............................

b. Nomor: ditulis sesuai sistem penomoran surat keputusan di Rumah Sakit
c. Jabatan pembuat keputusan drtulis simetris, diletakkan di tengah margin serta
dituiis dengan huruf capital dengan Spasi 2 diantaranya
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
d. Konsideran, meliputi:
1) 1) Menimbang: memuat uraian singkat tentang pokok-pokok pikiran yang
menjadi latar belakang dan alasan pembuatan keputusan. Huruf awal kata menimbang
ditulis dengan huruf capital diakhiri dengan tanda baca titik dua ( : ) dan
diletakkan di bagian kiri, konsideran menimbang diawali dengan penomoran
menggunakan huruf kecil abjad dan dimulai dengan kata bahwa dengan "b” huruf
kecil;
2)
3) 2) Mengingat memuat dasar kewenangan dan peraturan perundangan yang

memerintahkan pembuat keputusan tersebut Peraturan perundangan yang
menjadi dasar hukum adalah peraturan yang tingkatannya sederajat atau lebih
tinggi. Konsideran ini diletakkan di bagian kiri tegak Iurus dengan kata
menimbang. Konsideran yang berupa peraturan perundangan diurutkan
sesuai dengan hirarki tata perundangan diawali dengan nomor dengan huruf angka
1,2, dst
2. Diktum:
a. Diktum “Memutuskan” ditulis simetris di tengah, seluruhnya dengan huruf
capital, serta diletakkan di tengah margin;
b. Diktum Menetapkan dicantumkan setelah kata memutuskan disejajarkan ke
bawah dengan kata menimbang dan mengingat, huruf awal kata menetapkan
ditulis dengan huruf capital, dan diakhiri dengan tanda baca titik dua (:);
c. Nama keputusan sesuai dengan judul (kepala), seluruhnya ditulis dengan huruf
capital dan diakhiri dengan tanda baca titik (.).
3. BatangTubuh.
a. Batang tubuh memuat sernua substansi keputusan yang dirumuskan dalam

diktum-diktum, misalnya:
KESATU :
KEDUA :
Dst
b. Dicantumkan saat berlakunya peraturan/keputusan, perubahan, pembatalan,

pencabutan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan
c. Materi kebijakan dapat dlbuat sebagai lampiran peraturan/keputusan, dan pada
halaman terakhir ditandatangani oleh pejabat yang menetapkan
peraturan /keputusan.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
d. Kaki:
Kaki peraturan/keputusan merupakan bagian akhir substansi
peraturan/keputusan yang memuat penanda tangan penerapan
peraturan/keputusan, pengundangan peraturan/keputusan yang terdiri atas
tempat dan tanggal penetapan, nama jabatan, tanda tangan pejabat, dan nama
lengkap pejabat yang menanda tangani.
e. Penandatanganan:
Peraturan/Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah ditandatangani oleh
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren, dituliskan nama dengan
gelar.
f. Lampiran peraturan/ Keputusan :
1) Halaman pertama harus dicantumkan judul dan nomor
peraturan/ keputusan
2) Halaman terakhir tidak harus ditandatangani oleh Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah.
B. Pedoman/ Panduan
Pedoman/ panduan adalah: kumpulan ketentuan dasar yang member! arah langkah-
langkah yang harus dilakukan. Pedoman merupakan dasar untuk menentukan dan
melaksanakan kegiatan.
Panduan adalah petunjuk dalam melakukan kegiatan, sehingga da pat diartikan
pedoman mengatur beberapa hal, sedangkan panduan hanya mengatur 1 (satu)
kegiatan. Pedoman/ panduan dapat diterapkan dengan balk dan benar melalui
penerapan SOP.
Mengingat sangat bervariasinya bentuk dan isi pedoman/panduan maka Rumah
Sakit Umum Daerah menyusun/membuat sistematika buku pedoman/ panduan
sesuai kebutuhan.
Beberapa hal yang periu diperhatikan untuk dokumen pedoman/panduan yaitu :
1. Setiap pedoman atau panduan harus dilengkapi dengan peraturan atau keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah untuk pemberlakuan pedoman/ panduan
terse but
2, Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah tetap berlaku meskipun tegadi
penggantian Direktur Rumah Sakit Umum Daerah .
3. Setiap pedoman/ panduan sebaiknya dilakukan evaluasi minimal setiap 2-3 tahun
sekali.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
4. Bila Kementerian Kesehatan telah menerbitkan Pedoman/ Panduan untuk suatu

kegiatan/ pelayanan tertentu, maka Rumah Sakit Umum Daerah dalam membuat
pedoman/ panduan wajib mengacu pada pedoman/panduan yang diterbitkan oleh
Kementerian Kesehatan.
5. Format baku sistematika pedoman/panduan digunakan sebagai benkut:
Format Panduan Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III TATALAKSANA
BAB IV DOKUMENTASI
Sistematika panduan pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah dapat dibuat sesuai
dengan materi/isi panduan. Pedoman/panduan yang harus dibuat adalah
pedoman/panduan minimal yang harus ada di Rumah Sakit Umum Daerah yang
dipersyaratkan sebagai regulasi yang diminta dalam elemen penilaian.
Bagi Rumah Sakit Umum Daerah yang telah menggunakan e-file tetap harus
mempunyat hardcopy pedoman/ panduan yang dikelola oleh tim akreditasi Rumah
Sakit Umum Daerah atau bagian Tata Usaha Rumah Sakit Umum Daerah .
Aturan penulisan panduan adalah sebagai berikut
1. Kertas ukuran F4 (memilih custom size dengan lebar 216 mm, Panjang 330 mm)
2. Ukuran huruf 12
3. Spasi 1,5
4. Batas kertas:
a. Batas kanan : 25,4 mm
b. Batas Kiri : 30 mm
c. Batas atas : 25,4 mm
d. Batas bawah : 25,4 mm
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
C. Standar Operaslonal Prosedur (SOP)

1. Pengertian
Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah naskah dinas yang memuat
serangkaian petunjuk tentang cara dan urutan keg Satan tertentu.
2. Tujuan SOP
SOP bertujuan untuk
a) menyederhanakan, memudahkan dan mempercepat penyampaian petunjuk;
b) memudahkan pekerjaan;
c) memperlancar dan menyeragamkan pelaksaan kegiatan; dan
d) meningkatkan kerja sama antara pimpinan, staf, dan unsur pelaksana.
3. Wewenang Penetapan dan Penend ata nganan
Pejabat yang menetapkan dan menandatangani SOP adalah Direktur Rumah Sakit
4. Susunan
a) Halaman Judui (Cover)
Halaman judul merupakan halaman pertama sebagai sampul muka sebuah
SOP. Halaman judul ini bensi informasi mengenai:
(1) Judul SOP;
(2) Nama Unit Kerja ;
(3) Tahun pembuatan ; dan
(4) Informasi lain yang diperlukan.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
CONTOH HALAMAN SOP

f
KOP LAMBANG
INSTANSI
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

JUDUL DOKUMEN
………………………………………………………
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PONDOK AREN
TAHUN ….
ALAMAT INSTANSI
Jl. Raya Pondok Betung Kecamatan Pondok Aren, Kota

Tangerang Selatan 15221
No. telp : (021) 73492962, Email :

rsudpondokaren@tangerangselatankota.go.id
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
b) Keputusan Pimpinan
Karena SOP merupakan pedoman bagi setiap pegawai, maka harus memiliki
kekuatan hukum. Dalam halaman selanjutnya setelah halaman judulr disajikan
keputusan Direktur RSUD tentang penetapan SOP.
c) Daftar isi SOP
Daftar isi ini dibutuhkan untuk membantu mempercepat pencairan informast dan
menuhs perubahan/revisi yang dibuat untuk bagian tertentu dari SOP terkait
d) Penjelasan smgkat penggunaan
Sebagai sebuah manual, maka SOP memuat penjeiasan bagaimana membaca
dan menggunakannya isi dari bagian ini antara lam mencakup :
(1) Ruang lingkup, menjelaskan tujuan prosedur dibuat dan kebutuhan

organisasi
(2) Ringkasan, memuat ringkasan singkat mengenai prosedur yang dibuat
e) Bagian Identitas
Bagian identitas dari unsur prosedur dalam SOP dapat dijelaskan sebagai
berikut:
(1) Lambang Daerah dan nomenkiatur perangkat daerah pembuat.
(2) Nomor SOP, diisi dengan nomor basah secara berurutan dalam 1 (satu)
tahun takwim.
(3) Tanggal pengesahan, diisi tanggal pengesahan SOP oleh Direktur I unit
kerja.
(4) Tanggal revisi, diisi tanggal SOP direvisi atau tanggal rencana diperiksa
Kembali SOP yang bersangkutan,
(5) Pengesahan oleh Direktur RSUD Pondok Aren
(6) Item pengesahan berisl nomenkiatur jabatan, tandatangan, nama pejabat
yang disertai dengan NIP serta stemple dinas.
(7) Judul SOP, sesuai dengan kegiatan yang sesuai dengan tugas dan fungsi
yang dimiliki.
(8) Dasar Hukum, berupa peraturan perundang-undangan yang mendasari
prosedur yang di boat menjadi SOP beserta aturan pelaksanaannya,
(9) Keterkaitan, memberikan penjelasan mengenai keterkaitan prosedur yang
distandarkan dengan prosedur lain yang distandarkan (SOP lain yang
terkait secara langsung dalam proses pelaksanaan kegiatan dan menjadi
bagian dari kegiatan tersebut).
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
(10) Peringatan, memberikan penjelasan mengenai kemungkinan yang terjadi

ketika prosedur dilaksanakan atau tidak dilaksanakan. Peringatan
memberikan indikasi berbagai permasaiahan yang mungkin muncul dan
berada di luar kendaii peiaksana Ketika prosedur dilaksanakan, serta
berbagai dampak lain yang ditimbulkan. Dalam hal ini dijelaskan pula
bagaimana cara mengatasinya biia diperlukan. Umumnya menggunakan
kata peringatan, yaitu jika/apabila-maka (if-then) atau batas waktu (dead
line} kegiatan harus sudah dilaksanakan.
(11 Kualifikasi Pelaksana, memberikan penjelasan mengenai kulaifikasi
peiaksana yang dibutuhkan dalam melaksanakan perannya pada prosedur
yang distandarkan.
(12)Peralatan dan Perlengkapan, memberikan penjelasan mengenai daftar
per alatan Utama (pokok) dan perlengkapan yang dibutuhkan yang terkait
secara langsung dengan prosedur yang dibuat menjadi SOP.
13) Pencatatan dan Pendataan, memuat berbagai hal yang perlu didata dan
dicatat oleh pejabat tertentu. Dalam kaitan ini, perlu dibuat formolir-formulir
tertentu yang akan ditsi oleh setiap pelaksana yang terlibat dalam proses.
Setiap pelaksana yang ikut berperan dalam proses, diwajibkan untuk
mencatat dan mendata apa yang sudah dilakukannya. dan memberikan
pengesahan bahwa Langkah yang ditanganinya dapat dilanjutkan pada
Langkah selanjutnya. Pendataan dan pencatatan akan menjadi dokumen
yang memberikan informasi penting mengenai 'apakah prosedur telah
dijalankan dengan benar".
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
Nomor SOP :
Tanggal :
Pembuatan
Tanggal Revisi :
Tanggal :
Pengesahan
Disahkan Oleh DIREKTUR
PEMERINTAH KOTA TANGERANG
SELATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
PONDOK AREN dr. H. TULUS MULADIYONO, M. A

NIP. 19700604 200501 1 007
Nama SOP :
Jalan Pondok Betung, Kecamatan Pondok Sifat Kegiatan :
Aren, Kota Tangerang Selatan 15221, SOP
Telepon (021) 73492962, Faksimile (021)
73492962, Penanggung :
Jawab
Dasar Hukum : Kualifikasi Pelaksana
Keterkaitan Peralatan/ Perlengkapan
Peringatan Pencatatan dan Pendataan
f)
Bagian Flowchart
Bagian Flowchart merupakan uraian mengenal Langkah-langkah kegiatan
secara berurutan dan sistematis dari prosedur yang distandarkan, yang berisi:
(1) Nomor, diisi nomor urut
(2) Tahap Kegiatan, diisi tahapan kegiatan yang merupakan urutan logis suatu
proses kegiatan.
{3) Biasanya menggunakan kaiimat aktif dengan awalan me-,
(4) Pelaksana, merupakan pelaku (actor) kegiatan
(5) Simbol’Simbol diagram alir sesuai dengan proses yang dilakukan.
(6) Keterangan symbol sebagaimana ditentukan pads daftar symbol.
(7) Pelaksana diisi dengan nama-nama jabatan (Jabatan Fungsionai Umum
T
Jabatan Fungsional Tertentu, Jabatan Struktural) yang ada di unit kerja

yang bersangkutan yang melakukan proses kegiatan.
(8) Urutan penulisan jabatan dimulai dari jabatan yang terlebih dahulu
melakukan tahap kegiatan.
(9) Jika dalam SOP tersebut terkail dengan unit lain, maka jabatan unit kerja
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
lain diletakan setelah kolom jabatan di unit yang bersangkutan.
Waiaupun banyak istilah tentang pengertian prosedur agar tidak menjadikan salah
tapsir maka yang dipergunakan didalam dokumen akreditasi Rumah Sakit Umum
Daerah dan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan didalam buku panduan ini
adalah ''Standar Operasional Prosedur (SOP)”. Sedangkan pengertian SOP
adalah : Suatu perangkat instruksi/ langkah-langkah yang dibakukan untuk
menyelesaikan proses kerja rutin tertentu,
a. Tujuan Penyusunan SOP
Agar berbagai proses kerja rutin terlaksana dengan efisien, efektif, konsisien/
seragam dan aman, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan melalui
pemenuhan standar yang berlaku.
b. Manfaat SOP
c. Memenuhi persyaratan standar pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah
d. Mendokumerrtasi langkah^angkah kegiatan
e. Memastikan staf Rumah Sakit Umum Daerah memahami bagaimana
melaksanakan pekerjaannya.
Contoh ;
SOP Pemberian informasi, SOP Pemasangan infus, SOP Pemindahan
pasien dari tempat tidur ke kereta dorong.
f. Format SOP (lampiran)
(NAMA SOP)
No. Uraian Pelaksana Mutu Baku Keterangan

Kegiatan
Petugas Petugas Dll. Kelengkapa Waktu Output

1 2 n
1.
2.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
3.
Dst.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
Simbol- symbol yang sering digunakan dalam flowchart :
Flow Input- Output

Simbol yang digunakan Symbol yang
untuk menggabungkan menyatakan proses input
antara symbol yang satu dan output tanpa
dengan symbol yang tergantung jenis
lain. symbol ini disebut peralatan
juga dengan connecting
line.
On page reference Manual operation

Symbol untuk keluar Simbolyang menunjukkan
masuk atau sesuatu yang tidak
penyambung proses dan dilakukan petugas
lembar kerja yang sama
Off page reference Dokumen

Simbol untuk keluar Simbil yang menyatakan
masuk atau input berasal dari
penyambung proses dokumen cetak ke kertas
dalam lembar kerja yang atau output dicetak ke
berbeda bentuk kertas
Terminator Predefine process

Symbol yang Simbol untuk
menyatakan awal atau pelaksanaan sesuatu
akhir suatu kegiatan bagian ( sub – program)/
prosedur
Process Display
Simbol yang Symbol yang
menunjukkan menyatakan peralatan
pengolahan yang output yang digunakan
dilakukan Petugas yaotu layer, plotter,
printer, dsb
Decision Preparation
Simbol pemilihan proses Simbol untuk
berdaarkan kondisi yang mempersiapkan
ada penyimpanan yang akan
digunakan sebagai
tempat pengolahan di
dalam storage
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
1) Format SOP dibakukan agar tidak terjadi banyak format yang digunakan,
contoh pads lampiran, dan diberlakukan sesuai dengan akreditasi Rumah
Sakit Umum Daerah ini diberlakukan,
2) Format merupakan format minimalr oleh karena itu format ini dapat dibert
tambahan materi/kolom misalnyaT nama penyusun SOPr unit yang
memeriksa SOP. Untuk SOP tindakan agar memudahkan didalam melihat
langkah- langkahnya dengan bagan alir, persiapan afat dan bahan dan Iain-
lain, namun tidak boleh mengurangi item-tern yang ada di SOP.
1) Syarat penyusunan SOP :
a) Identifikasi kebutuhanT yakni m eng identifikasi apakah kegiatan yang
dilakukan saat ini sudah memiliki SOP atau belum, dan bila sudah agar
di identifikasi apakah SOP masih efekttf atau Adak, jika belum apakah
kegiatan tersebut perlu disusun prosedurnya
b) Perlu ditekankan bahwa SOP harus ditulis oleh mereka yang
melakukan pekerjaan tersebut atau oleh unit keija terse but. Tim atau
panitia yang ditunjuk oleh Kepala Rumah Sakit Umum Daerah hanya
untuk menanggapt dan mengkoreksi SOP tersebut Hal tersebut
sangatlah penting, karena komitmen terhadap pelaksanaan SOP hanya
diperoleh dengan adanya keterlibatan perso nel/unit kerja dalam
penyusunan SOP.
c) SOP harus merupakan flowcharting dari suatu kegiatan. Pelaksana atau
unit kerja agar mencatat proses kegiatan dan membuat alurnya
kemudian Tim Mutu diminta memberikan tanggapan.
d) Di dalam SOP harus dapat dikenali dengan jelas siapa melakukan apa,
dimana, kapan, dan mengapa.
e) SOP jangan menggunakan kalimat majemuk, subjek, predlkat dan objek
harus jelas.
f) SOP harus menggunakan kalimat perintah/instruksi dengan bahasa
yang di ken a pemakai.
g) SOP harus jelas, ringkas, dan mudah dilaksanakan, Untuk SOP
pelayanan pasien maka harus memperhatlkan aspek keselamatan,
keamanan dan kenyamanan pasien. Untuk SOP profesi harus mengacu
kepada standar profesi, standar pelayanan, mengikuti perkembangan
llmu Pengetahuan dan Teknologi (IPTEK) kesehatan, dan
memperhatikan aspek keselamatan pasien.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
2) Evaluasi SOP.
Evaiuasi SOP dilakukan terhadap isi maupun penerapan SOP. Evaluasi
penerapan/kepatuhan terbadap SOP dapat dilakukan dengan menilai tingkat
kepatuhan terhadap iangkah-langkah dalam SOP, Untuk evaluasi ini dapat
dilakukan dengan menggunakan daftartiiik/checklist
 Daftar tilik adalah daftar urufan kerja (actions) yang dikerjakan secara konsisten,
diikuti dalam pelaksanaan suatu rangkaian kegiatan, untuk diingat, dikerjakan, dan
diberi tanda (check-mark).
 Daftar tilik merupakan bagian dari sistem manajemen mutu untuk mendukung
standarisasi suatu proses pelayanan.
 Daftar tilik tidak dapat digunakan untuk SOP yang kompleks.
 Daftar tilik digunakan untuk mendukung, mempermudah pelaksanaan dan
memonitor SOP, bukan untuk menggantikan SOP itu sendiri.
(1) Langkah-langkah menyusun daftar titik
Langkah awal menyusun daftar titik dengan melakukan Identifikasi
prsedur yang membutuhkan daftar tilik untuk mempermudah
pelaksanaan dan monitoringnya
• Gambarkan flow-chart dari prosedur tersebut,
* Buat daftar kerja yang harus dilakukan,
• Susun urutan kerja yang harus dilakukan,
• Masukkan dalam daftar tilik sesuai dengan format tertentu,
• Lakukan uji-coba,
• Lakukan perbaikan daftar tilik,
• Standarisasi daftar tilik.
(2) Evaluasi isi SOP.
(a)Evaluasi SOP dilaksanakan sesuai kebutuhan dan minimal dua
tahun sekali yang dilakukan oleh masing-masing unit kerja,
(b)Hasii evaluasi :SOP masih tetap bisa dipergunakan, atau SOP
tersebut perlu diperbaiki/direvisi. Perbaikan/revisi isi SOP bisa
dilakukan sebagian atau seluruhnya.
(c)Perbaikan/ revisi perlu ddakukan bila :
• Alur SOP sudah tidak sesuai dengan keadaan yang ada
• Adanya perkembangan llmu dan Teknofogi (IPTEK) pelayanan
kesehatan,
• Adanya perubahan organisasi atau kebijakan baru,
• Adanya perubahan fasilititas
(d) Pergantian kepala Rumah Sakit Umum Daerah , bila SOP memang
masih sesuai/ dipergunakan maka tidak periu direvisi.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
Aturan penulisan Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah sebagai

berikut:
1. Kertas ukuran F4 (memilih custom size dengan iebar 216 mm, Panjang
330 mm)
3. Ukuran huruf 12
D. Naskah Dinas Korespondensi

Naskah Dinas Korespondensi terdiri atas:
1. Naskah Dinas Korespondensi
Naskah Dinas Korespondensi terdin atas
a. Nota Dinas
1) Pengertian
Nota dinas adalah naskah dinas intern yang dibuat oleh pejabat dalam
melaksanakan tugas dan fungsinya di lingkungan Rumah sakit
2) Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan
Nota dinas dibuat oleh pejabat pada Rumah sakit sesuai dengan tugas,
wewenang dan tanggung jawabnya.
3) Susunan
a) Kepala
Bagian Kepala nota dinas terdiri dari:
(1)kop nota dinas terdiri dari nama Rumah Sakitdan unit kerjayang
ditulis secara simetris di tengan atas;
(2) kata “nota dinas", yang ditulis dengan huruf kapital secara
simetris;
(3) kata “Kepada", yang ditulis dengan huruf awal kapital;
(4) kata “Yth”, yang ditulis dengan huruf awal kapital, diikuti dengan
tanda baca titik;
(5) kata '‘Dari,J, yang ditulis dengan huruf awal kapital;
(6) kata "Tanggar, yang ditulis dengan huruf awal kapitaL
(7) kata “Nomcir^ yang ditulis dengan huruf awal kapital secara
simetris;
(8) kata ‘Lampiran”, yang ditulis dengan huruf awal kapital; dan (i)
kaia “Hal1, yang ditulis dengan huruf awal kapital.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
b) Batang Tubuh
Bagian batang tubuh nota dinas terdiri dari Alinea pembuka, isi, dan
penutup yang singkat, padatf dan jelas. Setiap baris pertama
paragraph di mulai dari 12 ketukan.
c) Kaki
Bagian kaki nota dinas terdiri dari tanda tangan, nama pejabat, dan
tembusan (jika perlu).
b. Surat Dinas
1) Pengertian
Naskah dinas korespondensi yang selanjutnya disebut surat dinas adalah naskah dinas
pelaksanaan tugas seorang pejabat dalam menyampaikan informasi kedinasan kepada
pihak lain di iuar rumah sakit/perangkat daerah yang bersangkutan.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
2) Wewenang Penandatanganan
Surat dinas ditandatangani oleh pejabat sesuai dengan tugas, fungsi.
wewenang dan tanggung jawabnya
3) Susunan
a) Kepala
Bagian Kepala surat dinas terdiri dari:
(1) Kop surat dinas yang ditandatangani sendiri atau atas nama
menggunakanlambang daerah yang disertai nama jabatan
dengan huruf kapital secara simetris;
(2) Kop surat dinas yang ditandatangani oleh Kepala perangkat
daerah menggunakan lambing daerah, yang disertai nama
perangkat daerah dengan huruf kapital secara sejajar / sebaris;
(3) Nomor, sifat, iampiran.dan hal yang diketik dengan huruf awal
kapital disebelah kin dibawah kop surat dinas;
(4) Tempat dan tanggal pembuatan surat, yang diketik disebelah
kanan atas;
(5) Kata “Kepada” ditulis di bawah tempat dan tanggal pembuatan
surat, sejajar/ sebaris dengan nomor;
(6) Kata “Ythp yang ditulis di bawah kata Kepada, diikuti dengan
nama jabatan yang dikirimi surat; dan
(7) Alamat surat, yang ditulis di bawah nama jabatan yang dikirimi
surat
b) Batang Tubuh
Bagian batang tubuh surat dinas terdiri dari Alinea pembuka, isi,
dan penutup.
c) Kaki
Bagian kaki surat dinas ditempatkan di sebelah kanan bawah, yang
terdiri dari:
(1) Nama jabatan, yang ditulis dengan huruf awal kapital, diakhiri
tanda baca koma;
(2) Tanda tangan pejabat;
(3) Nama lengkap pejabat/penanda tangan, yang ditulis dengan
huruf awal kapital;
(4) Stempel dinas yang digunakan sesuai dengan ketentuan; dan
(5) Tembusan, yang memuat nama jabatan pejabat penerima (jika
ada).
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
4) Distribusi
Surat dinas disampaikan kepada pihak yang berhak secara cepat
dan tepat waktu, lengkap serta aman. Pendistribusian surat dinas
diikuti dengan Tindakan pengendalian.
Contoh Surat Dinas Kepala Perangkat Daerah
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
c. Surat Undangan
1) Pengertian
Surat undangan adalah surat dinas yang memuat undangan kepada
pejabat/pegawai yang tersebut pada alamat tujuan untuk menghadin
suatu acara kedinasan tertentu, seperti rapat upacara, dan pertemuan,
2) Kewenangan
Surat undangan d tandatangam oleh pejabat sesuai dengan tugas,
fungsi, wewenang, dan tanggung jawabnya
3) Susunan
a) Kepala
Bagian Kepala surat undangan terdiri dari;
(1) Kop surat undangan yang ditandatangani send in atau atas nama
yang disertai nama jabatan dengan huruf kapital secara simetris,
(2) Kop surat undangan yang ditandatangani oleh Kepala perangkat
daerah menggunakan lambing daerah yang disertai nama
perangkat daerah dengan huruf kapital secara sejajar/sebaris.
(3) Nomor, sifat, lampiran dan hal, yang diketik disebelah kiri di
bawah kop surat undangan;
(4)Tempat dan tanggal pembuatan surat, yang diketik di sebelah
Kanan atas;
(5) Kata "Kepada" di tulis dibawah tempat dan tanggal pembuatan
surat, sejajar/sebaris dengan nomor; dan
(6) Kata ,rYthh yang ditulis dibwah kata Kepada, yang diikuti dengan
nama jabatan, dan alamat yang dikirimi surat undangan ekstern
(jika diperlukan),
b) Batang Tubuh
Bagian batang tubuh surat undangan terdiri dari:
(1) Alinea pembuka ;
(2) Isi surat undangan yang meliputi hari, tanggal, waktu, tempat dan
acara; dan
(3) Alinea penutup.
c) Kaki
Bagian kaki surat undangan terdiri dari nama jabatn yang ditulis
dengan huruf awal kapital, tanda tangan dan nama pejabat yang
ditulis dengan awal kapital.
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
Contoh Surat Undangan yang ditandatangani Kepala Perangkat Daerah

DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
BAB IV
PENGENDALIAN DOKUMEN DAN REKAMAN
RSUD PONDOK AREN
A. TUJUAN PROSES
Pedoman ini disesuaikan sebagai acuan untuk melaksanakan pengedalian dokumen
dan rekaman agar teijadinya proses perubahan, penerbitan, distribusi dan sirkulasi
dokumen yang ada di Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren sesuai dengan
Perundangan dan Peraturan yang berlaku serta memenuhi Persyaratan Akreditasi
Rumah Sakit Umum Daerah .
B. TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG
1. Ketua Akreditasi
2. Pengendali Dokumen
C. URAIAN UMUM
1. Dokumen RSUD Pondok Aren adalah seluruh dokumen resmi yang berlaku di
Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren yang digunakan sebagai acuan dalam
pelaksanaan tugas pokok dan fungsi, meliputi:
a. Dokumen Internal
1, Surat Keputusan/Kebijakan (SK)
2. Kerangka Acuan Kegiatan (KAK)ZPanduan
3, Standar Operasional Prosedur (SOP)
b. Dokumen Eksternal
1) Dasar Hukum berupa Undang-Urdang, Peraturan dan Keputusan yang
berasal dari supra sistem.
- Undang-Undang (UU)
- Keputusan Menteri Kesehatan (KMK)
- Peraturan Menteri Kesehatan (PMK)
- Lain-Iain (X)
2) Buku-buku Pedoman atau buku lainnya yang menjadi referensi.
- Buku Pedoman atau panduan lain (Ped)
D. DOKUMEN INDUK
a. Dokumen asli.
b, Telah disahkan oleh Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren
c. Didokumentasikan oleh Pengendali Dokumen.
d. Pada Dokumen ini harus ada tanda/stempel “ASLI"
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
E. DOKUMEN TERKENDALI
a. Dokumen yang didistribusikan kepada setiap unit kerja
b. Terdaftar dalam Daftar Distribusi Dokumen.
c. Menjadi acuan dalam meiaksanakan pekerjaan.
d. Ditarik bila ada perubahan (revisi).
e. Pada dokumen ini harus ada tanda/stempel “TERKENDALI".
F. DOKUMEN TIDAK TERKENDALI
a. Didistribusikan untuk kebutuhan eksternal atau atas permmtaan pihak di luar Rumah Sakit
b. Digunakan untuk keperluan insidentil.
c. Tidak dapat digunakan sebagai acuan dalam meiaksanakan pekerjaan.
d. Apabila didistribusikan harus memiliki tanda/stempel “TIDAK TERKENDALI".
e. Dokumen bisa keluar atas persetujuan ketua akreditasi dan tercatat pada
Daftar Distribusi Dokumen Tidak TerkendalL
G. DOKUMEN KADALUARSA/TIDAK 8ERLAKU
a. Dokumen yang dinyatakan sudah tidak berlaku oleh karena telah mengafami
perubahan/revisi.
b. Tidak dapat lagi menjadi acuan dalam meiaksanakan pekerjaan.
c. Dokumen ini harus ditarik dari seluruh unit dan dicatat dalam Lembar
Distribusi/Penarikan Dokumen.
Dokumen induk diberi stempel “KADALUARSA” dan dokumen sisanya
dimusnahkan.
H. KETENTUAN NUMERISASI DOKUMEN
Ketentuan numerisasi adalah sebagai berikut:
a. Surat Keputusan/ Kebijakan : 445.4/XXX-MM/YYYY
XXX : nomor urut dokumen
MM : RSUD Pondok Aren
YYYY : tahun terbit dokumen
b. Standar Operasionai Prosedur diisi dengan nomor urut : XX/SOP/XXX/YY
penomoran SOP dibuat oleh sekretariat umum akreditasi Rumah Sakit
Umum Daerah
XX : nomor urut dokumen
XXX : RSUD Serpongutara
YY : Tahun pembuatan
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN
BAB V
PENUTUP
Pada prinsipnya dokumen akreditasi adalah “ TULIS YANG DIKERJAKAN DAN

KERJAKAN YANG DITULIS, BISA DIBUKTIKAN SERTA DAPAT DITELUSURI
DENGAN BUKTINYA". Namun pada penerapannya tidak semudah itu Penyusunan
kebijakan. pedoman/ panduan. standar prosedur operasional selain diperlukan komitmen
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Pondok Aren, juga diperlukan staf yang mampu
dan mau menyusun dokumen akreditasi tersebut
Dengan pedoman ini diharapkan semua penulisan dokumen di Rumah Sakit
Umum Daerah Pondok Aren dan selunjh jaringannya dapat dilaksanakan sesuai
dengan standar. Dokumen ini terbuka terhadap saran-saran untuk perbaikan dan
penyempumaam
Akhirnya semoga buku pedoman ini bermanfaat secara maksimak dengan tidak
mengurangi kesempatan untuk berkonsuttasi.
Ditetapkan di : Tangerang Selatan
Tanggal : Januari 2024
DIREKTUR
dr. H tulus Muladiyono. M.A

Pembina
NIP. 19700604 200501 1 007
DINAS KESEHATAN
RSUD PONDOK AREN

Irene Tata Naskah Edit

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Irene Tata Naskah Edit

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

Mengingat : 1. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG TATA NASKAH DINAS DI

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

dr. H. TULUS MULADIYONO, M.A

penamaan lembaga, singkatan, akronim dan kearsipan.

B. Maksud dan Tujuan

klasifikasi, penyampaian kepada yang berhak, pemberkasan, kearsipan dan

6. Kewenangan Penandatanganan Naskah Dinas adalah hak dan kewajiban

Sistem manajemen mutu, sistem pelayanan, dan sistem penyelenggaraan upaya

A, KELOMPOK MANAJEMEN RUMAH SAKIT

C. KELOMPOK SASARAN KESELAMATAN PASIEN

Format Peraturan/ surat keputusan dapat disusun sebagai berikut:

a. Judul: Surat Keputusan Direktur.............................

3) 2) Mengingat memuat dasar kewenangan dan peraturan perundangan yang

a. Batang tubuh memuat sernua substansi keputusan yang dirumuskan dalam

b. Dicantumkan saat berlakunya peraturan/keputusan, perubahan, pembatalan,

4. Bila Kementerian Kesehatan telah menerbitkan Pedoman/ Panduan untuk suatu

C. Standar Operaslonal Prosedur (SOP)

CONTOH HALAMAN SOP

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. Raya Pondok Betung Kecamatan Pondok Aren, Kota

No. telp : (021) 73492962, Email :

(1) Ruang lingkup, menjelaskan tujuan prosedur dibuat dan kebutuhan

(10) Peringatan, memberikan penjelasan mengenai kemungkinan yang terjadi

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

PONDOK AREN dr. H. TULUS MULADIYONO, M. A

Keterkaitan Peralatan/ Perlengkapan

Peringatan Pencatatan dan Pendataan

Jabatan Fungsional Tertentu, Jabatan Struktural) yang ada di unit kerja

lain diletakan setelah kolom jabatan di unit yang bersangkutan.

f. Format SOP (lampiran)

No. Uraian Pelaksana Mutu Baku Keterangan

Petugas Petugas Dll. Kelengkapa Waktu Output

Simbol- symbol yang sering digunakan dalam flowchart :

Flow Input- Output

On page reference Manual operation

Off page reference Dokumen

Terminator Predefine process

Aturan penulisan Standar Operasional Prosedur (SOP) adalah sebagai

D. Naskah Dinas Korespondensi

Contoh Surat Undangan yang ditandatangani Kepala Perangkat Daerah

Pada prinsipnya dokumen akreditasi adalah “ TULIS YANG DIKERJAKAN DAN

Ditetapkan di : Tangerang Selatan

Tanggal : Januari 2024

dr. H tulus Muladiyono. M.A

Anda mungkin juga menyukai