LAPORAN TINDAKAN

Nama Pasien : Tanggal Tindakan :

Tgl Lahir : Jenis Tindakan :
Alamat : Dokter Operator :
No Medrek : Asisten :
No Hp : Instrumen :
Sirkuler :

Jenis Anastesi :
Posisi Pasien :
Jam Tindakan : Mulai : Selesai :
Lama Operasi : Jam Menit
Diagnosa Pre – Tindakan :
Diagnosa Post – Tindakan :

Jenis Tindakan Tindakan :

Perdarahan : cc
Temuan Saat Tindakan :

LAPORAN / PROSEDUR OP :
- Pasien dalam posisi suppine
- Dilakukan antiseptik
- Injeksi sekitar penis
- Dilakukan sircumsisi dengan menggunakan gun stepler
- Luka ditutup kassa dan elastis verban

KOMPLIKASI :

INTRUKSI PASCA TINDAKAN:

- Levofloxacin 500 mg 1x1 tab
- Plasminex 500 mg 2x1 tab
- Etoricoxib 60 mg 2x1 tab
- Dextamin 2x1 tab
- Sagestam salep 2x/ hari
- Pertahankan balutan selama 24 jam

Jakarta,

Nama Jelas & Tanda Tangan Ahli Bedah