BUKTI MONITORING, EVALUASI, ANALISIS DAN TINDAK LANJUT PELAPORAN BERKALA

INDIKATOR MUTU

No Bagian Indikator Target Hasil Masalah Hasil Evaluasi Tindak Lanjut

1 Unit pendaftaran Kepuasan pasien terhadap layanan
dan rekam medis pendaftaran
Kepatuhan petugas dalam pengisian
rekam medis
2 Poli Waktu tunggu pelayanan pasien
kurang dari 30 menit
Kepuasan pasien terhadap penjelasan
dokter
> 90 % Petugas pendaftaran lama
untuk merespon chat pasien
untuk pendaftaran
100 % Rekam medis tidak lengkap
diisi 24 jam setelah pasien
mendapatkan pelayanan
> 85 % Waktu tunggu terkadang bisa
lebih dari 30 menit
> 85 % Pasien mengeluh penjelasan
doketr kurang jelas
Banyaknya chat masuk Chat masuk untuk
untuk pendaftaran pendaftaran di luar jam
diluar jam kerja dan kerja dialihkan ke nomor
petugas pendaftaran pribadi
yang kurang
Petugas rekam medis Tim mutu mengadvokasi
tidak ada pimpinan untuk dapat
penambahan tenaga
Banyaknya pasien
rekam medis
Dokter terkadang Tim mutu mengatur
datang terlamabat jadwal konsultasi dan
karena ada tindakan di kontrol sesuai dengan
tempat lain atau karena kedatangan dokter
macet
Banyaknya pasien Perawat menjelasakan
kembali penjelasan dokter
atau menjelaskan apa
yang kurang jelas
menurut pasien
No Bagian Indikator Target Hasil Masalah Hasil Evaluasi Tindak Lanjut

3 Ruang Tindakan Kepatuhan petugas dalam pengisian 100 % Tidak ada masalah
informed consent

Kelengkapan laporan operasi > 90 % Tidak ada masalah

Ketepatan dalam tindakan 100 % Tidak ada masalah

Kepetuhan kebersihan tangan 100 % Petugas belum sepenuhnya Petugas belum Diadakan pelatihan/
mematuhi pencegahan dan memahami penyampaian informasi
kontrol infeksi cara/teknis tentang penting
Pencegahan dan
pencegahan infeksi
kontrol infeksi
No Bagian Indikator Target Hasil Masalah Hasil Evaluasi Tindak Lanjut

4 Farmasi Waktu tunggu obat jadi < 30 menit > 85% Terkadang obat yang Petugas obat yang Pimpinan menambahakan
disiapkan lebih dari 30 menit kurang, Kewalahan tenaga apoteker/assisten
untuk merangkap apoteker
peracikan obat,
penyusunan laporan
dst
Ketepatan identifikasi pasien 100 % Tidak ada masalah

Ketepatan pemberian obat ke pada 100 % Tidak ada masalah

pasien tepat obat, tepat dosis, tepat
waktu, tepat pasien, tepat cara/rute