KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK

INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA
KESEHATAN

SURAT KETERANGAN MASIH KULIAH

No. UM.01.02/F.XXI.19/32/2024

Sesuai dengan Lampiran Surat Edaran Bersama Menteri Keuangan dan Kepala Badan
Administrasi Kepegawaian Negara Nomor. SE-1-38/DJA/1.0/80 (SE/117/80) juncto Nomor.
19/SE/1980 tanggal 07 Juli 1980.

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Dr. Siti Asiyah, S.Kep, Ns, M.Kes
NIP : 19710708 199703 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina / IVa
Jabatan : Ketua Jurusan Promosi Kesehatan

Menerangkan dengan sesungguhnya, bahwa :

Nama : Nerizha Daniarta
NIM : P17421213044

Adalah benar - benar Mahasiswa,

Kuliah pada : Prodi S.Tr Promosi Kesehatan Poltekkes
Kemenkes Malang.
Tingkat / Semester : III/VI
Pada Tahun Akademik : 2023 /2024

Dan Orang Tua / Wali anak tersebut adalah:

Nama : Supriyati
Nip / Nrp / Nik : 1967 0409 2006 04 2003
Pangkat/Golongan : Penata Muda,III/A
Unit Kerja / Alamat : UOBF Puskesmas Winongan

Surat Keterangan ini sebagai persyaratan dan kelengkapan berkas kepegawaian

Untuk keperluan Pengurusan Tunjangan Anak.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Malang, 14 Januari 2024

Ketua Jurusan Promosi Kesehatan
Poltekkes Kemenkes Malang,

Dr. SITI ASIYAH, S.Kep.Ns, M.Kes

- Kampus Utama : Jl. Besar Ijen No. 77 C Malang, Telp (0341) 566075, 571388
- Kampus I : Jl. Srikoyo No. 106 Jember, Telp (0331) 486613
- Kampus II : Jl. A. Yani Sumberporong Lawang Telp. (0341) 427847
- Kampus III : Jl. Dr. Soetomo No. 46 Blitar Telp. (0342) 801043
- Kampus IV : Jl. KH Wakhid Hasyim No. 64B Kediri Telp. (0354) 773095
- Kampus V : Jl. Dr. Soetomo No. 5 Trenggalek, Telp. (0355) 791293
- Kampus VI : Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo No. 82 A Ponorogo, Telp. (0352) 461792

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE),
 KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL TENAGA
KESEHATAN

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE),