Kepada
Yth : Kepala UPTD. Puskesmas Tanjung Selor
Di –
Tempat.
Berkenaan hal tersebut diatas, kami mohon kepada bapak/ibu untuk dapat memberikan
dispensasi kepada Siti Rubiah untuk menjadi peserta pada acara tersebut.
Demikian permohonan Dispensasi ini kami sampaikan, atas perkenanya kami ucapkan
terima kasih.