PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TIRTA JAYA
JL. Keramat Rt.03 Desa Tirta Jaya Kec.Bajuin Kode POS 70852, Email: pkmtirtajaya2005@gmail.com
Desa Tirta Jaya, Juni 2023
Nomor : 900.1/ /PKM-TRJ
Lamp : 1 (satu) berkas
Perihal : Pemindahbukuan Uang/Transfer

Kepada Yth,
Pimpinan Bank Kalsel
Cabang Pembantu Pemkab. Tanah Laut
Di -
Tempat

Dengan ini kami mohon bantuan saudara untuk memindahbukukan uang kami untuk ditransferkan :
Dari nomor rekening : 0070004007779
Nominal : Rp 900,000
Terbilang : SEMBILAN RATUS RIBU RUPIAN
Nama Bendahara : Kuntari Rahayu,S.Kep,Ners
Pada Tanggal : Juni 2023

Kepada pihak penyedia dengan rincian :

Program : Penunjang Urusan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota
Kegiatan : Peningkatan Layanan BLUD
Sub Kegiatan : Pelayanan Dan Penunjang Pelayanan BLUD
Kode Rekening : 1.02.01.2.10.01.5.1.02.99.99.9999

Nama dan No. Nominal

Keterangan
Rekening Penerima Total Debet Total Transfer
1. Rita Hidayati, S.ST Rp 300,000 Rp 300,000
Bank BPD
2001320702
2. H. Ramadhani M, SKM.MM Uang Harian Kursus / Pelatihan, Sosialisasi
Bank BPD Bimbingan Teknis Serta Pendidikan dan
Pelatihan (Belanja Bimbingan teknis)
'2001350407 Rp300,000 Rp300,000
3. Aris Utomo
Bank BPD Syariah
730.019.856.7 Rp300,000 Rp300,000
Jumlah Rp 900,000 Rp 900,000

Demikian disampaikan atas bantuan dan kerjasama yang baik diucapkan terima kasih.

Kepala Puskesmas Tirta Jaya, Bendahara BLUD Puskesmas Tirta Jaya

UPT. PUSKESMAS TIRTA JAYA UPT. PUSKESMAS TIRTA JAYA

Rita Hidayati,S.ST Kuntari Rahayu,S.Kep,Ners

Penata TK.I/III.D NIP. 19720806 200003 2 001
NIP. 197405162005012011
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TIRTA JAYA
Jalan Keramat Rt.03.RW.01 Desa Tirta Jaya Kec. Bajuin Kode Pos 70852,Email:pkmtirtajaya2005@gmail.com

Tahun Anggaran : 2023 NO. BK Umum :

Mata Anggaran : 1.02.01.2.10.01.5.1.02.99.99.9999 NO. BK Pembantu :
Asli I - II - III - IV :

KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI : Bendahara Pengeluaran Blud UPT Puskesmas Tirta Jaya Kabupaten Tanah Laut

UANG SEBANYAK : Sembilan Ratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN : Uang Harian Kursus / Pelatihan, Sosialisasi Bimbingan Teknis Serta Pendidikan dan Pelatihan (Belanja
Bimbingan teknis)

Terbilang Rp. 900,000

Mengetahui/ Menyetujui: Pejabat Pelaksana Teknis Telah lunas dibayar oleh: Tirta Jaya, Juni 2023
Pengguna Anggaran Kegiatan Bend.Pengeluaran BLUD Tanda tangan yang menerima

Rita Hidayati,S.ST H.Ramadhani M, SKM Kuntari Rahayu,S.Kep.Ners H.Ramadhani M, SKM

NIP. 19740516 200501 2 011 NIP.19780818 199903 1 003 NIP. 19720806 200003 2 001 NIP.19780818 199903 1 003
 TANDA TERIMA UANG HARIAN KURSUS / PELATIHAN, SOSIALISASI BIMBINGAN TEKNIS SERTA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

PUSKESMAS TIRTA JAYA TAHUN 2023

JUMLAH YANG
NO. NAMA TANGGAL JUMLAH HARI UANG HARIAN TANDA TANGAN
DITERIMA

1 Rita Hidayati,S.ST 09 & 10 Juni 2023 2 150000 Rp 300,000

........................................

2 H. Ramadhani M, SKM.MM 09 & 10 Juni 2023 2 150000 Rp 300,000

........................................

3 Aris Utomo 09 & 10 Juni 2023 2 150000 Rp 300,000

........................................
JUMLAH Rp 900,000

Mengetahui Tirta Jaya, Juni 2023

Kepala Puskesmas Tirta Jaya Pembuat Daftar
Kecamatan Bajuin

Rita Hidayati,S.ST H. Ramadhani M, SKM.MM

NIP.19740516 200501 2 011 NIP.19780818 199903 1 003
 RINCIAN BIAYA PERJALANAN DINAS LUAR PROVINSI

Lampiran SPPD Nomor 000.1.2/247.4/PKM-TRJ

000.1.2/247.5/PKM-TRJ
000.1.2/247.6/PKM-TRJ

Tanggal 09 Juni 2023 s/d 10 Juni 2023

No Perincian biaya jumlah (Rp) Keterangan

1 Uang Harian Perjalanan Dinas dalam / luar kota dalam provinsi
Hotel Fugo - Banjarmasin
Tanggal 09 & 10 Juni 2023
(3 org x 2 Hari) 150.000,- 900,000

jumlah Rp 900,000.00
Terbilang : Sembilan Ratus Ribu Rupiah

Pelaihari, 9 Juni 2023

Telah dibayar Uang Sejumlah Telah Menerima Uang sebesar

Rp 900,000.00 Rp 900,000.00

Bendahara Pengeluaran BLUD Yang Menerimakan

Puskesmas Tirta Jaya

Kuntari Rahayu H. Ramadhani M, SKM

Nip. 19720806 200003 2 001 Nip. 19780818 199903 1 003

PERHITUNGAN SPPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah Rp 900,000.00

Yang telah dibayarkan sejumlah Rp -
sisa kurang / lebih Rp -

Kepala UPT Puskesmas Tirta Jaya

Kabupaten Tanah Laut

Rita Hidayati, S.ST

Penata Tk I / IIId
Nip. 19740516 200501 2 011