Pernyataan Kesediaan Sebagai SAKSI TPS

DPD. PARTAI NASDEM KOTA SUKABUMI

14 FEBRUARI 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama lengkap : ………………………………..
NIK : ………………………………..
NO. E-KTA : ………………………………..
NO. HP : ………………………………..
Jabatan di partai : ………………………………..
Rekomendasi CALEG : ………………………………..

Atas kesadaran sendiri, Dengan ini rnenyatakan bersedia ditugaskan. sebagai saksi TPS DPD
Partai NasDem Kota Sukabumi pada PEMILU 14 Februari 2024.

Dernikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dijadikan pertimbangan Partai selanjuinya.

Sukabumi,…………………2023
Yang Menyatakan

( ……………………………….. )
 SURAT TUGAS
NO : 00186/ST /DPD-KOTSI/XII/2023

DPD Partai NasDem Kota Sukabumi memberikan. TUGAS Kepada :

Nama lengkap : ………………………………..

NIK : ………………………………..
NO. E-KTA : ………………………………..
NO. HP : ………………………………..
Jabatan di partai : ………………………………..

Sebagai SAKSI pada TPS : ……………….

Alamat TPS. Kelurahan, Kecarnatan : ……………. Kel. ……………… Kec. ……………….
pada PEMILU 14 Februari 2024

Demikian SURAT TUGAS ini dibuat. agar dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab,dan
memberikan Laporan (Fomiat C 1 partai) setelah kegiatan dilaksanakan.

Dewan Pimpinan Daerah Partai Nasdem Kota Sukabumi

Sukabumi,…...Februari 2024