SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON PANTARLIH

KABUPATEN LABUHANBATU SELATAN
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : …………………………………………………………………..
Jenis Kelamin : …………………………………………………………………..
Tempat Tgl. Lahir/Usia : ……………………, …………………………/……… Tahun
Pekerjaan/Jabatan : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
Mendaftarkan diri sebagai calon Pantarlih di Kecamatan Kampung Rakyat
Desa Perk. Teluk Panji bersadarkan Pengumuman Seleksi Calon Pantarlih PPS
Desa Perk. Teluk Panji Nomor 131/PP.04.1-SD/1222/2023 tanggal 25 Januari
2023.
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi
ketentuan pasal 50 Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 8 Tahun 2022
tentang Pembentukan Badan Adhoc Penyelenggara Pemilihan Umum dan
Pemilihan Gubernur dan Wakil Gubernur, Bupati dan Wakil Bupati, dan
Walikota dan Wakil Walikota.

……………, …….…………….. 2023

Pendaftar,

(……………………………)