Form.

DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BURU
TAHUN 2016

Nama Jumlah Jumlah Sekolah Jumlah Sekolah Jumlah Sekolah Jumlah Sekolah yang
Pada Wilayah Kerja yang Dibina yang Memiliki Pojok UKS Terapkan Kawasan Bebas Rokok Ket
Desa
Puskesmas TK SD SMP SMA SMK TK SD SMP SMA SMK TK SD SMP SMA SMK TK SD SMP SMA SMK
Namlea 6 0 17 6 5 0 0 17 6 0 0 0 8 8 2 0 0 0 0 0 0
Sawa 4 3 7 3 1 2 0 7 3 1 2 0 4 2 0 1 4 7 3 1 2
Savana Jaya 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mako 4 6 8 6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Waelo 10 9 14 6 1 0 0 13 6 1 0 0 5 4 1 0 0 13 6 1 0
Waplau 10 4 16 5 3 0 0 14 5 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Air Buaya 10 9 14 9 2 1 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0
Wamlana 12 6 21 5 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0
Ilath 5
Kayeli 5 4 6 2 0 1 3 6 2 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0
Lolongguba 11
82 41 103 42 14 5 3 62 22 4 3 0 23 15 3 1 4 25 9 2 2

Mengetahui,
Kepala Seksi Promosi & Penelitian Kesehatan Pengelola Program

ARMAN ABBAS, SKM, M.Kes ODE CITMAWATI MANSUR, SKM

NIP. 19810702 200312 1 005 NIP. 19870630 201001 2 002
 Form. A

DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH

DINAS KESEHATAN KABUPATEN BURU
TAHUN 2016

Nama Jumlah Jumlah Sekolah Jumlah Sekolah Jumlah Sekolah Jumlah Sekolah yang
Pada Wilayah Kerja yang Dibina yang Memiliki Pojok UKS Terapkan Kawasan Bebas Rokok Ket
Desa
Puskesmas TK SD SMP SMA SMK TK SD SMP SMA SMK TK SD SMP SMA SMK TK SD SMP SMA SMK
Namlea 6 0 17 6 5 0 0 17 6 0 0 0 8 8 2 0 0 0 0 0 0
Sawa 4 3 7 3 1 2 0 7 3 1 2 0 4 2 0 1 4 7 3 1 2
Savana Jaya 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mako 4 6 8 6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Waelo 10 9 14 6 1 0 0 13 6 1 0 0 5 4 1 0 0 13 6 1 0
Waplau 10 4 16 5 3 0 0 14 5 2 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0
Air Buaya 10 9 14 9 2 1 0 2 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0 0 0
Wamlana 12 6 21 5 0 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0
Ilath 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kayeli 5 4 6 2 0 1 3 6 2 0 1 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0
Lolongguba 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
82 41 103 42 14 5 3 62 22 4 3 0 23 15 3 1 4 25 9 2 2

Mengetahui,
Kepala Seksi Promosi & Penelitian Kesehatan Pengelola Program

ARMAN ABBAS, SKM, M.Kes ODE CITMAWATI MANSUR, SKM

NIP. 19810702 200312 1 005 NIP. 19870630 201001 2 002
 DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
TAHUN .............

Puskesmas :
Jumlah Dokter Kecil/Kader Kesehatan Remaja Jumlah Guru yang Pernah Dilatih UKS Jumlah Kantin Sehat
no Nama Desa Nama Sekolah TK SD SMP SMA SMK
TK SD SMP SMA SMK TK SD
L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL L P TOTAL

TOTAL

Mengetahui,
Kepala Puskesmas ........................................... Pengelola Program

(.................................................................................) (............................................................
NIP. .................................................................. NIP. .............................................
 Form. B

Jumlah Kantin Sehat

Ket
SMP SMA SMK

Pengelola Program

(...................................................................................)
NIP. ...............................................................
PUSKESMAS :
Jumlah Sekolah
NO Nama Desa Nama Sekilah Pada Wilayah Kerja
TK SD SMP

Mengetahui,
Kepala Seksi Promosi & Penelitian Kesehatan

j
ODE CITMAWATI MANSUR, SKM
NIP. 19870630 201001 2 002
 DATA USAHA KESEHATAN SEKOLAH
DINAS KESEHATAN KABUPATEN BURU
TAHUN 2018

h Sekolah Jumlah Sekolah Jumlah Sekolah

ilayah Kerja yang Dibina yang Memiliki Pojok UKS
SMA SMK TK SD SMP SMA SMK TK SD SMP
 Form. A

AH
URU

mlah Sekolah Jumlah Sekolah yang

emiliki Pojok UKS Terapkan Kawasan Bebas Rokok Ket
SMA SMK TK SD SMP SMA SMK

Pengelola Program

Pin Nur Mahulauw

NIP. 19720902 199803 2 009