SURAT KETERANGAN PINDAH/KELUAR

Nomor :

Surat ini menerangkan bahwa siswa,

Nama : HAMSUN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, tanggal lahir : SAMPANG, 24-09-2006
NISN : 0064329254
Tingkat/Kelas : Kelas 10

pada tanggal 6-02-2024 telah tidak menjalankan Kegiatan Belajar Mengajar pada,

Nama Satuan Pendidikan : MAS MAMBAUL ULUM

NPSN : 20584381
Alamat : JL. PONPES BATA-BATA RT 1 RW 1 Kel. PANAAN Kec. PALENGGAAN
PAMEKASAN JAWA TIMUR 69362

Dikarenakan pindah satuan pendidikan/mutasi, Lainnya. Hal-hal yang berkaitan dengan data pendidikan siswa
pada sistem informasi pendataan pendidikan Kementerian Agama (EMIS) telah dijalankan sebagaimana
mestinya.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

PALENGGAAN,
6 Februari 2024
Yang
menerangkan,
Kepala MAS
MAMBAUL
ULUM

ABDUL WARIS
HUSNI M.Pd.
NIP. -

dicetak melalui EMIS Pada tanggal, 06-02-2024 Pukul 15:21:13

Tanggal Kedaluwarsa: 07-03-2024 Nomor dokumen EMIS: 2402HLG1509700