1 2

BULAN

TAHUN ANGGARAN

NO KECAMATAN

22 KELURAHAN AMPLAS KECAMATAN MEDAN AMPLAS

23 KELURAHAN HARJOSARI II KECAMATAN MEDAN AMPLAS

24 KELURAHAN HARJOSARI I KECAMATAN MEDAN AMPLAS

25 KELURAHAN SITIREJO III KECAMATAN MEDAN AMPLAS

26 KELURAHAN SITIREJO II KECAMATAN MEDAN AMPLAS

27 KELURAHAN TIMBANG DELI KECAMATAN MEDAN AMPLAS

28 KELURAHAN BANGUN MULIA KECAMATAN MEDAN AMPLAS

29 KELURAHAN KOTA MATSUM II KECAMATAN MEDAN AREA

30 KELURAHAN KOTA MATSUM I KECAMATAN MEDAN AREA

31 KELURAHAN SUKA RAMAI II KECAMATAN MEDAN AREA

32 KELURAHAN SUKA RAMAI I KECAMATAN MEDAN AREA

33 KELURAHAN SEI RENGAS II KECAMATAN MEDAN AREA

34 KELURAHAN SEI RENGAS PERMATA KECAMATAN MEDAN AREA

35 KELURAHAN PANDAU HULU II KECAMATAN MEDAN AREA

36 KELURAHAN TEGAL SARI III KECAMATAN MEDAN AREA

37 KELURAHAN PASAR MERAH TIMUR KECAMATAN MEDAN AREA

38 KELURAHAN TEGAL SARI II KECAMATAN MEDAN AREA

39 KELURAHAN TEGAL SARI I KECAMATAN MEDAN AREA

40 KELURAHAN KOTA MATSUM IV KECAMATAN MEDAN AREA

41 KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI

42 KELURAHAN TEGAL SARI MANDALA III KECAMATAN MEDAN DENAI

43 KELURAHAN TEGAL SARI MANDALA I KECAMATAN MEDAN DENAI

44 KELURAHAN DENAI KECAMATAN MEDAN DENAI

45 KELURAHAN TEGAL SARI MANDALA II KECAMATAN MEDAN DENAI

46 KELURAHAN MEDAN TENGGARA KECAMATAN MEDAN DENAI

47 KELURAHAN TELADAN TIMUR KECAMATAN MEDAN KOTA

48 KELURAHAN SUDIREJO I KECAMATAN MEDAN KOTA

49 KELURAHAN SUDIREJO II KECAMATAN MEDAN KOTA

50 KELURAHAN SITIREJO I KECAMATAN MEDAN KOTA

51 KELURAHAN PASAR MERAH BARAT KECAMATAN MEDAN KOTA

52 KELURAHAN TELADAN BARAT KECAMATAN MEDAN KOTA

53 KELURAHAN PUSAT PASAR KECAMATAN MEDAN KOTA

54 KELURAHAN SEI RENGAS I KECAMATAN MEDAN KOTA

55 KELURAHAN PANDAU HULU I KECAMATAN MEDAN KOTA

56 KELURAHAN KOTAMATSUM III KECAMATAN MEDAN KOTA

57 KELURAHAN MESJID KECAMATAN MEDAN KOTA

58 KELURAHAN PASAR BARU KECAMATAN MEDAN KOTA

59 KELURAHAN MERDEKA KECAMATAN MEDAN BARU

60 KELURAHAN BABURA KECAMATAN MEDAN BARU

61 KELURAHAN PADANG BULAN KECAMATAN MEDAN BARU

62 KELURAHAN PETISAH HULU KECAMATAN MEDAN BARU

63 KELURAHAN DARAT KECAMATAN MEDAN BARU

64 KELURAHAN TITI RANTAI KECAMATAN MEDAN BARU

65 KELURAHAN POLONIA KECAMATAN MEDAN POLONIA

66 KELURAHAN ANGGRUNG KECAMATAN MEDAN POLONIA

67 KELURAHAN MADRAS HULU KECAMATAN MEDAN POLONIA

68 KELUARAHAN SUKADAMAI KECAMATAN MEDAN POLONIA

69 KELURAHAN SARIREJO KECAMATAN MEDAN POLONIA

70 KELURAHAN JATI KECAMATAN MEDAN MAIMUN

71 KELURAHAN SUKA RAJA KECAMATAN MEDAN MAIMUN

72 KELURAHAN AUR KECAMATAN MEDAN MAIMUN

73 KELURAHAN HAMDAN KECAMATAN MEDAN MAIMUN

74 KELURAHAN SEI MATI KECAMATAN MEDAN MAIMUN

75 KELURAHAN KAMPUNG BARU KECAMATAN MEDAN MAIMUN

76 KELURAHAN PANGKALAN MANSUR KECAMATAN MEDAN JOHOR

77 KELURAHAN KEDAI DURIAN KECAMATAN MEDAN JOHOR

78 KELURAHAN GEDUNG JOHOR KECAMATAN MEDAN JOHOR

79 KELURAHAN TITI KUNING KECAMATAN MEDAN JOHOR

80 KELURAHAN SUKA MAJU KECAMATAN MEDAN JOHOR

81 KELURAHAN KWALA BERKALA KECAMATAN MEDAN JOHOR

82 KELURAHAN TANJUNG SARI KECAMATAN MEDAN SELAYANG

83 KELURAHAN SEMPAKATA KECAMATAN MEDAN SELAYANG

84 KELURAHAN PADANG BULAN SELAYANG II KECAMATAN MEDAN

SELAYANG

85 KELURAHAN PADANG BULAN SELAYANG I KECAMATAN MEDAN

SELAYANG

86 KELURAHAN BERINGIN KECAMATAN MEDAN SELAYANG

87 KELURAHAN ASAM KUMBANG KECAMATAN MEDAN SELAYANG

88 KELURAHAN SEI SIKAMBING B KECAMATAN MEDAN SUNGGAL

89 KELURAHAN BABURA KECAMATAN MEDAN SUNGGAL

90 KELURAHAN LALANG KECAMATAN MEDAN SUNGGAL

91 KELURAHAN SIMPANG TANJUNG KECAMATAN MEDAN SUNGGAL

92 KELURAHAN TANJUNG REJO KECAMATAN MEDAN SUNGGAL

93 KELURAHAN SUNGGAL KECAMATAN MEDAN SUNGGAL

94 KELURAHAN NAMO GAJAH KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

95 KELURAHAN SIMALINGKAR B KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

96 KELURAHAN MANGGA KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

97 KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

98 KELURAHAN SIMPANG SELAYANG KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

99 KELURAHAN LAU CIH KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

100 KELURAHAN SIDOMULYO KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

101 KELURAHAN BARU LADANG BAMBU KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

102 KELURAHAN KEMENANGAN TANI KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

103 KELURAHAN PETISAH TENGAH KECAMATAN MEDAN PETISAH

104 KELURAHAN SEI PUTIH TIMUR I KECAMATAN MEDAN PETISAH

105 KELURAHAN SEI PUTIH BARAT KECAMATAN MEDAN PETISAH

106 KELURAHAN SEI SIKAMBING D KECAMATAN MEDAN PETISAH

107 KELURAHAN SEI PUTIH TIMUR II KECAMATAN MEDAN PETISAH

108 KELURAHAN SEI PUTIH TENGAH KECAMATAN MEDAN PETISAH

109 KELURAHAN SEKIP KECAMATAN MEDAN PETISAH

110 KELURAHAN KARANG BEROMBAK KECAMATAN MEDAN BARAT

111 KELURAHAN SILALAS KECAMATAN MEDAN BARAT

112 KELURAHAN SEI AGUL KECAMATAN MEDAN BARAT

113 KELURAHAN PULO BRAYAN KOTA KECAMATAN MEDAN BARAT

114 KELURAHAN GLUGUR KOTA KECAMATAN MEDAN BARAT

115 KELURAHAN KESAWAN KECAMATAN MEDAN BARAT

116 KELURAHAN SEI SIKAMBING C II KECAMATAN MEDAN HELVETIA

117 KELURAHAN DWIKORA KECAMATAN MEDAN HELVETIA

118 KELURAHAN CINTA DAMAI KECAMATAN MEDAN HELVETIA

119 KELURAHAN TANJUNG GUSTA KECAMATAN MEDAN HELVTIA

120 KELURAHAN HELVETIA TENGAH KECAMATAN MEDAN HELVETIA

121 KELURAHAN HELVETIA KECAMATAN MEDAN HELVETIA

122 KELURAHAN HELVETIA TIMUR KECAMATAN MEDAN HELVETIA

123 KELURAHAN SEI KERA HILIR I KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN

124 KELURAHAN SIDORAME TIMUR KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN

125 KELURAHAN TEGAL REJO KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN

126 KELURAHAN SIDORAME BARAT I KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN

127 KELURAHAN PANDAU HILIR KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN

128 KELURAHAN SIDORAME BARAT II KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN

129 KELURAHAN SEI KERA HILIR II KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN

130 KELURAHAN PAHLAWAN KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN

131 KELURAHAN SEI KERA HULU KECAMATAN MEDAN PERJUANGAN

132 KELURAHAN PULO BRAYAN BENGKEL BARU KECAMATAN MEDAN TIMUR

133 KELURAHAN PULO BRAYAN BENGKEL KECAMATAN MEDAN TIMUR

134 KELURAHAN PULO BRAYAN DARAT II KECAMATAN MEDAN TIMUR

135 KELURAHAN PERINTIS KECAMATAN MEDAN TIMUR

136 KELURAHAN SIDODADI KECAMATAN MEDAN TIMUR

137 KELURAHAN GANG BUNTU KECAMATAN MEDAN TIMUR

138 KELURAHAN GAHARU KECAMATAN MEDAN TIMUR

139 KELURAHAN DURIAN KECAMATAN MEDAN TIMUR

140 KELURAHAN GLUGUR DARAT I KECAMATAN MEDAN TIMUR

141 KELURAHAN GLUGUR DARAT II KECAMATAN MEDAN TIMUR

142 KELURAHAN PULO BRAYAN DARAT I KECAMATAN MEDAN TIMUR

143 KELURAHAN BANTAN TIMUR KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

144 KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

145 KELURAHAN BANTAN KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

146 KELURAHAN INDRA KASIH KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

147 KELURAHAN BANDAR SELAMAT KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

148 KELURAHAN SIDOREJO HILIR KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

149 KELURAHAN TEMBUNG KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

150 KELURAHAN TANJUNG MULIA KECAMATAN MEDAN DELI

151 KELURAHAN TANJUNG MULIA HILIR KECAMATAN MEDAN DELI

152 KELURAHAN KOTA BANGUN KECAMATAN MEDAN DELI

153 KELURAHAN MABAR HILIR KECAMATAN MEDAN DELI

154 KELURAHAN MABAR KECAMATAN MEDAN DELI

155 KELURAHAN TITI PAPAN KECAMATAN MEDAN DELI

156 KELURAHAN MARTUBUNG KECAMATAN MEDAN LABUHAN

157 KELURAHAN SEI MATI KECAMATAN MEDAN LABUHAN

158 KELURAHAN PEKAN LABUHAN KECAMATAN MEDAN LABUHAN

159 KELURAHAN TANGKAHAN KECAMATAN MEDAN LABUHAN

160 KELURAHAN BESAR KECAMATAN MEDAN LABUHAN

161 KELURAHAN NELAYAN INDAH KECAMATAN MEDAN LABUHAN

162 KELURAHAN PAYA PASIR KECAMATAN MEDAN MARELAN

163 KELURAHAN TANAH ENAM RATUS KECAMATAN MEDAN MARELAN

164 KELURAHAN RENGAS PULAU KECAMATAN MEDAN MARELAN

165 KELURAHAN TERJUN KECAMATAN MEDAN MARELAN

166 KELURAHAN LABUHAN DELI KECAMATAN MEDAN MARELAN

167 KELURAHAN BELAWAN II KECAMATAN MEDAN BELAWAN

168 KELURAHAN BELAWAN I KECAMATAN MEDAN BELAWAN

169 KELURAHAN BELAWAN SICANANG KECAMATAN MEDAN BELAWAN

170 KELURAHAN BELAWAN BAHAGIA KECAMATAN MEDAN BELAWAN

171 KELURAHAN BAGAN DELI KECAMATAN MEDAN BELAWAN

172 KELURAHAN BELAWAN BAHARI KECAMATAN MEDAN BELAWAN

 3

APRIL

2023

ALAMAT KECAMATAN

Jl. Selambo No. 20

JL. MARENDAL 1

JL. GARU 3

JL. SELAMAT

JL. S.M. RAJA

Jl. Balai Desa No. 17

JL. BENDUNGAN 1

Jalan Cemara No. 5-A

Jalan Rahmadsyah No. 2

Jalan AR Hakim Gg. Kamboja No. 2

Jalan M. A. Selatan Gg. Delapan No. 5

Jalan Sabaruddin No. 35

Jalan Perak No. 12-A

Jalan Sampali No. 21

Jalan Brom Gg. Santun / Lr Dame No.

16

Jalan Melawati Gg. Dame No. 10

 Jalan Bromo Gg. Bahagia No. 14

Jalan A. R. Hakim Gg. Kantil No. 24

Jalan Utama No. 83

Jl.RM Tenggara No,276

Jl.Tuba IV No.20

Jl.Pukat No.40

Jl.Denai No.144

Jl.T Bongkar X No.20

Jl.Medan Tenggara Gg.Rahmat I

Jl. Pelajar Gg. Balai Desa No.10

Jl. Santun No .54

Jl. Kemiri No. 12

Jl. Pintu Air No. 16

Jl. Pencak No.29 A

Jl. SM. Raja Gg. Mesjid No.19

Jl. Kelud No.8

Jl. Kalianda No. 25

Jl. Wahidin No.P1

 Jl. Ramlan Yatim

Jl. Sinabung No.2

Jl. Palangka Raya No. 45

Jl. Sei Belutu No. 5

Jl. DI Panjaitan No. 71 A

Jl. Letjen Jamin Ginting No. 540

Jl. Syailendra No. 15

Jl. Kapt. Patimura No. 151

Jl. Bahagia No.89

Jl.Balai Desa No.83

Jl.Dr. Cipto I Gg. Sudiman

Jl. T Cik Ditiro

Jl. DC Barito No.1

Jl. Sejati No. 1

Jl.Samanhudi No.20c

Jl.Bahagia No.2

Jl. B Katamso No.2

Jl. Kantil 11
 Jl. Brig Katamso No. 370

Jl. B Katamso/Jl.Pasar senen

Jl. Karya Jaya No. 44

Kode Pos 20143

Jl. Sari No. 6

Kode Pos 20145

Jl. Karya Jaya No. 218

Kode Pos 20144

l. B. Zein Hamid Km 6,2

Kode Pos 20146

Jl. STM No. 40

Jl. Luku II No. 4

Jl. Ps. 1 No.4, Tj. Sari

Jl. Bunga Terompet Jl. Balai Kelurahan,

Sempakata

Jl. Bunga Mawar No.63, Padang Bulan

Selayang II

Jl. Sei Batu Gingging Ps. X No.26A,

Padang Bulan Selayang I

Jl. Sari Rejo Gg. Sareman No.1, Beringin

Jl. SD Inpres No.16, Asam Kumbang

Jl. Merak No. 13

Jl. Sei Batanghari

Jl. Balai Desa Lalang

Jl. Balai Desa No. 1

 Jl. Abadi No. 13

Jl. Balai Desa Sunggal

Jl. Petunia Raya

Jl. Bunga Rampe Raya

Jl. Tembakau Raya

Jl. Sakura Raya

Jl. Setia Budi

Jl. Bunga Malem VIII

Jl. Bunga Turi I

Jl. Bunga Pariama I

Jl. Bunga Ncole

Jl. Ibus Raya No.129a, Petisah Tengah

Jl. Pabrik Padi No.9A, Sei Putih Tim. I

Jl. Buku Sei Putih Barat

Jl. Sei Bahkapuran No.16, Sei

Sikambing D

JL. M. Idris, No. 12, Sei Putih, Sei Putih

Tim. II

Jl. Periuk No.53, Sei Putih Tengah

Jl. Sekip No.48, Sekip

 Jl.Karya Daam No.33

Jl.Kelapa No.5/15

Jl.Danau Ranau No.1

Jl.Budi Pembangunan

Jl.Yos Sudarso LK.XIV A

Jl.Putri Hijau No.46

JL. KAPTEN MUSLIM GG. JAWA NO 23

JL. SETIA LUHUR GG. KESEHATAN NO.

97 A

JL. MESJID NO. 48 MEDAN

JL. SETIA

JL. MATAHARI RAYA

JL. BALAI DESA NO.10

JL. SETIA BUDI NO.1 MEDAN

Jl. Pimpinan No. 70

Jl. Pelita I No. 83

Jl.Pendidikan No. III

Jl. Pelita III Gg. Pepaya No. 9

Jl. Jambi No. 42

 Jl. Pelita I Gg. Pisang

Jl. HM Yamin SH Gg Bidan No. 24

Jl. Kesatria No. 53

Jl. Lubuk Kuda No. 11

Komplek DPRD TK 1, Jl. Komisi C

Jl. Perwira I No.2

Jl. Mandau No.12, Pulo Brayan Darat II

Jl. Tj. Anom No.1, Perintis

Jl. Madong Lubis No.10 A

Jl. Jawa, Gg. Buntu

Jl. Gaharu

Jl. Bambu II No.10, Durian

Jl. Pendidikan No.51, Glugur Darat I

Jl. Ampera Raya No.8, Glugur Darat II

Jl. G Krakatau Ujung No.194, Pulo

Brayan Bengkel

Jl. Pukat III

Jl. Suluh

Jl. Pertiwi
 Jl. Bayangkara

Jl. Kapt. M. Jamil Lubis

Jl. Dahlia

Jl. Bantan

Jl. KL Yos Sudarso KM 7

Jl. Kawat VII

Jl. KL Yos Sudarso KM 10,5

Jl. Mangaan I gg Akur

Jl. Rumah Potong Hewan

Jl. Platina II No.3

Jl. Yos Sudarso Km 16,5

Jl. Jermal Raya

Jl. Yos Sudarso Km 19,2

Jl. Rawe VII

Jl. Pancing I (Simpang Martubung)

Jl. Chaidir (Kampung Nelayan Indah)

Jl.Pasar Nipoplon

Jl. Marelan Raya

Jl. Kapten Rahmad Buddin No.21

Jl.Kapten Rahmadbudin

Jl.Young Panah Hijau

Jl. Cianjur Gang VII

Jl. Deli Uni Kampung

Jl. Kelapa RS Kusta

Jl. Terubuk No. 23

Jl. Besar Bagan Deli

Jl. Pulau Sinabang

 PETUNJUK OPERSIONAL KEGIATAN (POK) PEMILU SERENTAK TAHUN 2024
UNTUK TINGKAT PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
BULAN APRIL TAHUN ANGGARAN 2023
PANIATIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) : KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG
Jl. Suluh 144

VOLUME
HARGA
NO URAIAN PERHITUNGAN JUMLAH KET
UNIT SAT SATUAN

I 6867 Pembentukan Badan Adhoc 7,350,000

1 6867.QGE.002 Honorarium Badan Adhoc 7,350,000
051 Pelaksanaan Pembayaran Honorarium Badan Adhoc 7,350,000
A. Pembentukan Badan Adhoc 7,350,000
521213 Belanja Honor Output Kegiatan 7,350,000
- Ketua 1 Org x 1 Bln x 1 PPS 1 OB 1,500,000 1,500,000
- Anggota 2 Org x 1 Bln x 1 PPS 2 OB 1,300,000 2,600,000
- Sekretaris 1 Org x 1 Bln x 1 PPS 1 OB 1,150,000 1,150,000
- Staf Administrasi dan Teknis 2 Org x 1 Bln x 1 PPS 2 OB 1,050,000 2,100,000

Rp 7,350,000

MEDAN, 2023
Komisi Pemilihan Umum Kota Medan
Pejabat Pembuat Komitmen Bendahara Pengeluaran

dto dto

TAUFIQ HARUN ASMIRA INDRIANI

NIP 197309192012121003 NIP 198504202009022010
 KOMISI PEMILIHAN UMUM
KOTA MEDAN
Jalan Kejaksaan Nomor 37 Medan telp (061) 4513031

FORMAT DN.03.C

BUKTI TANDA TERIMA

NOMOR : ......................................................

SUDAH TERIMA DARI : SEKRETARIS KOMISI PEMILIHAN UMUM KOTA MEDAN

UANG SEBESAR : tujuh juta tiga ratus lima puluh ribu Rupiah

Rp 7,350,000

UNTUK KEPERLUAN HONORARIUM BADAN PENYELENGGARA PEMILU DI PANITIA

PEMUNGUTAN SUARA (PPS) KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG DALAM RANGKA PEMULU SERENTAK TAHUN
2024 UNTUK BULAN APRIL TAHUN 2023 DENGAN RINCIAN
DIBAWAH INI :

NOMOR URAIAN JUMLAH

PANIATIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) : KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
A 7,350,000
MEDAN TEMBUNG
6867.QGE.002 Honorarium Badan Adhoc 7,350,000

051 Pelaksanaan Pembayaran Honorarium Badan Adhoc 7,350,000

A. Pembentukan Badan Adhoc 7,350,000

521213 Belanja Honor Output Kegiatan 7,350,000

- - Ketua 1,500,000

- - Anggota 2,600,000

- - Sekretaris 1,150,000

- - Staf Administrasi dan Teknis 2,100,000

JUMLAH PENYALURAN INI 7,350,000

MEDAN, 2023
Yang Menyerahkan : Mengetahui : Yang Menerima :
Bendahara Pengeluaran Pejabat Pembuat Komitmen Sekretaris PPS
KPU Kota Medan KPU Kota Medan
KELURAHAN SIDOREJO
KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

ASMIRA INDRIANI TAUFIQ HARUN HASMINAR WARDI HARAHAP, ST

NIP 198504202009022010 NIP 197309192012121003 NIP 197301192009031001
 logo
PANITIA PEMUNGUTAN SUARA
PPS KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN
TEMBUNG
Jl. Suluh
FORMAT DN 04

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : APRIL
NOMOR :
TANGGAL :

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HASMINAR WARDI HARAHAP, ST

NIP : 197301192009031001

Jabatan : Sekretaris

Kelurahan : KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

Kota : KOTA MEDAN

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Pemilu bulan APRIL tahun 2023 sebesar
Rp7350000,0,00 sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini untuk keperluan
pelaksa naan kegiata n Pemilu sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, tidak terdapat sisa dana Pemilu yang belum
dipergunakan
3. Apabila di kemudian hari terdapat dana Pemilu yang belum dipergunakan dan
mengakibatkan kekurangan dalam pertanggungjawabannya, maka kami bersedia untuk
menyetor kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan dana Pemilu tersebut tidak sesuai dengan
ketentuan dan mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk
mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Sekretaris PPS
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG

HASMINAR WARDI HARAHAP, ST

NIP 197301192009031001
 DAFTAR NOMINATIF
PEMBAYARAN UANG HONORARIUM PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)
BULAN APRIL TAHUN 2023
SESUAI DENGAN

BESARAN HONOR
NO NAMA NIP JABATAN GOL NPWP REKENING TANDA TANGAN
BRUTO PAJAK BERSIH

1 AYUB MUHAMMAD - Ketua 0 1,500,000 0 1,500,000 - 7230809563 1 ...................

2 NURAIDA - Anggota 0 1,300,000 0 1,300,000 - 7230176056 2 ...................

3 SYAHRUDDIN P. NAIBAHO, SH - Anggota 0 1,300,000 0 1,300,000 - 7230010727 3 ...................

4 HARISMINAR WARDI HRP, ST 197301192009031001 Sekretaris 3 1,150,000 57,500 1,092,500 88.750.545.1-125.000 7231050908 4 ...................

Urusan Teknis
5 RICKARDO GURNING 197804262008011003 2 1,050,000 0 1,050,000 49.419.422.8-113.000 7231042541 5 ...................
Penyelenggaraan

6 SRIAYU MANIK, A.Md 199703042020122009 Urusan Tata Usaha 2 1,050,000 0 1,050,000 96.443.621.6-113.000 7231062852 6 ...................

TOTAL 7,350,000 57,500 7,292,500

MEDAN, 2023
Mengetahui
KETUA PPS SEKRETARIS PPS
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

AYUB MUHAMMAD HARISMINAR WARDI HRP, ST

NIP 197301192009031001
 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN APRIL
NOMOR
TANGGAL

Jumlah Dana yang

Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang Jumlah Dana yang
sudah Sisa Dana s.d.
No Uraian sudah Diterima s.d sudah Dibelanjakan sudah Dibelanjakan
Dibelanjakan s.d. Bulan Ini
Bulan Ini pada Bulan Ini s.d Bulan Ini
Bulan Lalu
a b c d e f=d+e g=c-f

1 HONORARIUM 7,350,000 7,350,000 -

2 BELANJA BAHAN - -

3 BELANJA NON OPERASIONAL - -

JUMLAH

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah
sebagaimana terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

Sekretaris PPS
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

HASMINAR WARDI HARAHAP, ST

NIP 197301192009031001
 FORMAT DN 08

KUITANSI
Nomor: ………................................................

Sudah Terima Dari : SEKRETARIS PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

Uang Sejumlah : seratus sepuluh ribu Rupiah

Rp 110,000.00

Untuk Pembayaran :

…………… , …………………….
Penerima,

Materai d an Cap PT/CV/Toko

(………………………………)

Staf Sekretariat Urusan Keuangan Setuju Dibayar

PPK KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN Sekretaris PPS KELURAHAN SIDOREJO
MEDAN TEMBUNG KECAMATAN MEDAN TEMBUNG

SRIAYU MANIK, A.Md HASMINAR WARDI HARAHAP, ST

NIP 199703042020122009 NIP 197301192009031001
 PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN
logo
PPS KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN MEDAN
TEMBUNG
Jl. Suluh
FORMAT DN05.A

SURAT TUGAS
Nomor: ………................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Panitia Pemungutan Suara (PPS)
KELURAHAN AMPLAS KECAMATAN MEDAN AMPLAS, dengan ini memberikan tugas
kepada:

Nama :
NIP :
Jabatan :
PPS : KELURAHAN TEGAL SARI MANDALA III KECAMATAN MEDAN DENAI

Untuk melaksanakan tugas ke ................................................... yang akan

dilaksanakan:
Pada tanggal :
Dalam Rangka :

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagaimana mestinya.

ditetapkan di : Medan
pada tanggal :
Ketua Panitia Pemungutan Suara (PPS)
KELURAHAN TEGAL SARI MANDALA III
KECAMATAN MEDAN DENAI

AYUB MUHAMMAD
 FORMAT DN.05.B
KUITANSI DAN BUKTI KONFIRMASI PENYELESAIAN TUGAS
Nomor. : ………................................................
Sudah Terima Dari : Sekretaris Panitia Pemungutan Suara (PPS) KELURAHAN SIDOREJO
KECAMATAN MEDAN TEMBUNG
Uang Sejumlah : seratus sepuluh ribu Rupiah
Rp 110,000

Untuk Pembayaran : Biaya Perjalanan Dinas Ke :

Sesuai dengan Surat Tugas :
Nomor :

Nama :
Jabatan :
Melaksanakan tugas/pekerjaan dalam rangka

Pada Tanggal :
Tujuan :
NO URAIAN RINCIAN BIAYA JUMLAH
Bantuan Transport
Selama 1 Hari x Rp 110,000.00 Rp 110,000

Medan, 2023
Yang membayar, Yang Melakukan Perjalanan
Staf Sekretariat Urusan Keuangan
Pemungutan Suara (PPS) KELURAHAN
SIDOREJO KECAMATAN MEDAN
TEMBUNG

SRIAYU MANIK, A.Md -

NIP 199703042020122009

Berangkat Dari : ……………… Tiba di : ………………

Pada Tanggal : ……………… Pada Tanggal : ………………
Ke/Menuju : ………………

Sekretaris Panitia Pemungutan Suara ……………………………

KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG

HASMINAR WARDI HARAHAP, ST ……………………………

NIP 197301192009031001

Berangkat Dari : ……………… Tiba di : ………………

Pada Tanggal : ……………… Pada Tanggal : ………………
Ke/Menuju : ………………
" Perjalanan telah diperiksa dan disetujui"
…………………………… Sekretaris Panitia Pemungutan Suara
KELURAHAN SIDOREJO KECAMATAN
MEDAN TEMBUNG

…………………………… HASMINAR WARDI HARAHAP, ST

NIP 197301192009031001