Lampiran 1 dari 8

Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

Kepada Yth.
1 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI ACEH
2 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMEULUE
3 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH SINGKIL
4 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH SELATAN
5 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH TENGGARA
6 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH TIMUR
7 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH TENGAH
8 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT
9 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BESAR
10 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PIDIE
11 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIREUEN
12 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH BARAT DAYA
13 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GAYO LUES
14 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH TAMIANG
15 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN NAGAN RAYA
16 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ACEH JAYA
17 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENER MERIAH
18 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BANDA ACEH
19 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SABANG
20 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGSA
21 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LHOKSEUMAWE
22 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUBULUSSALAM
23 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI SUMATERA UTARA
24 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANDAILING NATAL
25 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TAPANULI TENGAH
26 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TAPANULI UTARA
27 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIMALUNGUN
28 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN DAIRI
29 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARO
30 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANGKAT
31 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SIBOLGA
32 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANJUNG BALAI
33 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEMATANG SIANTAR
34 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TEBING TINGGI
35 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MEDAN
36 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BINJAI
37 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PADANGSIDIMPUAN
38 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN DELI SERDANG
39 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI SUMATERA BARAT
40 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOLOK
41 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIJUNJUNG
42 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
43 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN
44 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN AGAM
45 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LIMA PULUH KOTA
46 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASAMAN
47 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN DHARMASRAYA
48 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PASAMAN BARAT
49 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SAWAH LUNTO
50 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PAYAKUMBUH

Page 1 of 8
Lampiran 1 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

Kepada Yth.
51 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PARIAMAN
52 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PADANG PANJANG
53 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BUKITTINGGI
54 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SOLOK
55 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI RIAU
56 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PELALAWAN
57 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN S I A K
58 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAMPAR
59 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROKAN HULU
60 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA D U M A I
61 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
62 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI KEPULAUAN RIAU
63 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARIMUN
64 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BINTAN
65 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN NATUNA
66 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LINGGA
67 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATAM
68 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANJUNG PINANG
69 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI SUMATERA SELATAN
70 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
71 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN KOMERING ILIR
72 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUARA ENIM
73 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUSI RAWAS
74 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYU ASIN
75 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
76 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN EMPAT LAWANG
77 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PALEMBANG
78 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PRABUMULIH
79 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PAGAR ALAM
80 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA LUBUKLINGGAU
81 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI JAMBI
82 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KERINCI
83 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAROLANGUN
84 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG HARI
85 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUARO JAMBI
86 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
87 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANJUNG JABUNG BARAT
88 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEBO
89 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUNGO
90 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA JAMBI
91 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI BENGKULU
92 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU SELATAN
93 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN REJANG LEBONG
94 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUKOMUKO
95 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBONG
96 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPAHIANG
97 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKULU TENGAH
98 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BENGKULU
99 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
100 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG

Page 2 of 8
Lampiran 1 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

Kepada Yth.
101 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGKA BARAT
102 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGKA TENGAH
103 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELITUNG TIMUR
104 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PANGKAL PINANG
105 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI LAMPUNG
106 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG BARAT
107 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANGGAMUS
108 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
109 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TULANG BAWANG
110 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PESAWARAN
111 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BANDAR LAMPUNG
112 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA METRO
113 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
114 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI BANTEN
115 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PANDEGLANG
116 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEBAK
117 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERANG
118 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG
119 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA CILEGON
120 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SERANG
121 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TANGERANG SELATAN
122 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT
123 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI
124 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIANJUR
125 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG
126 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
127 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
128 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUNINGAN
129 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAJALENGKA
130 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAMAYU
131 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUBANG
132 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURWAKARTA
133 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARAWANG
134 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANDUNG BARAT
135 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR
136 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SUKABUMI
137 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BANDUNG
138 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA CIREBON
139 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BEKASI
140 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA DEPOK
141 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BANJAR
142 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOGOR
143 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH
144 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUMAS
145 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJARNEGARA
146 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEBUMEN
147 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PURWOREJO
148 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN WONOSOBO
149 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAGELANG
150 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KLATEN

Page 3 of 8
Lampiran 1 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

Kepada Yth.
151 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKOHARJO
152 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN WONOGIRI
153 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARANGANYAR
154 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SRAGEN
155 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GROBOGAN
156 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLORA
157 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN REMBANG
158 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI
159 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUDUS
160 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN DEMAK
161 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SEMARANG
162 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEMANGGUNG
163 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KENDAL
164 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BATANG
165 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PEMALANG
166 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TEGAL
167 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BREBES
168 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKALONGAN
169 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TEGAL
170 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SALATIGA
171 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MAGELANG
172 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SURAKARTA
173 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI DI YOGYAKARTA
174 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KULON PROGO
175 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTUL
176 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GUNUNG KIDUL
177 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA YOGYAKARTA
178 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TIMUR
179 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PACITAN
180 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PONOROGO
181 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TRENGGALEK
182 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BLITAR
183 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALANG
184 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUMAJANG
185 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBER
186 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANYUWANGI
187 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BONDOWOSO
188 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO
189 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PROBOLINGGO
190 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN JOMBANG
191 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGANJUK
192 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MADIUN
193 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAGETAN
194 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOJONEGORO
195 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TUBAN
196 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMONGAN
197 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GRESIK
198 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGKALAN
199 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMPANG
200 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PAMEKASAN

Page 4 of 8
Lampiran 1 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

Kepada Yth.
201 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMENEP
202 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA KEDIRI
203 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BLITAR
204 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MALANG
205 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PROBOLINGGO
206 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PASURUAN
207 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MOJOKERTO
208 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MADIUN
209 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SURABAYA
210 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BATU
211 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI BALI
212 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN JEMBRANA
213 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABANAN
214 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KLUNGKUNG
215 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGLI
216 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KARANG ASEM
217 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BULELENG
218 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA DENPASAR
219 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BADUNG
220 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI NUSA TENGGARA BARAT
221 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TENGAH
222 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LOMBOK TIMUR
223 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBAWA
224 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
225 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BIMA
226 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTA MATARAM
227 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI NUSA TENGGARA TIMUR
228 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA BARAT
229 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUMBA TIMUR
230 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUPANG
231 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TIMOR TENGAH SELATAN
232 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TIMOR TENGAH UTARA
233 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BELU
234 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ALOR
235 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LEMBATA
236 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN FLORES TIMUR
237 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE
238 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGADA
239 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANGGARAI
240 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ROTE NDAO
241 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MANGGARAI BARAT
242 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI KALIMANTAN BARAT
243 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMBAS
244 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BENGKAYANG
245 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LANDAK
246 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MEMPAWAH
247 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SANGGAU
248 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KETAPANG
249 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SEKADAU
250 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MELAWI

Page 5 of 8
Lampiran 1 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

Kepada Yth.
251 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAYONG UTARA
252 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KUBU RAYA
253 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PONTIANAK
254 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SINGKAWANG
255 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
256 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT
257 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAPUAS
258 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO SELATAN
259 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO UTARA
260 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKAMARA
261 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LAMANDAU
262 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERUYAN
263 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KATINGAN
264 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PULANG PISAU
265 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GUNUNG MAS
266 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO TIMUR
267 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MURUNG RAYA
268 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTAWARINGIN TIMUR
269 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PALANGKA RAYA
270 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
271 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
272 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOTA BARU
273 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANJAR
274 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BARITO KUALA
275 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TAPIN
276 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN
277 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH
278 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA
279 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG
280 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH BUMBU
281 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BALANGAN
282 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BANJARMASIN
283 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI KALIMANTAN TIMUR
284 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BALIKPAPAN
285 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA SAMARINDA
286 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BONTANG
287 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI KALIMANTAN UTARA
288 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BULUNGAN
289 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
290 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI SULAWESI UTARA
291 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MINAHASA
292 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN SANGIHE
293 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BITUNG
294 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI SULAWESI TENGAH
295 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGGAI KEPULAUAN
296 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANGGAI
297 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MOROWALI
298 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POSO
299 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN DONGGALA
300 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOLI-TOLI

Page 6 of 8
Lampiran 1 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

Kepada Yth.
301 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUOL
302 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TOJO UNA-UNA
303 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PALU
304 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI SULAWESI SELATAN
305 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN SELAYAR
306 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BULUKUMBA
307 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BANTAENG
308 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN JENEPONTO
309 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TAKALAR
310 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GOWA
311 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SINJAI
312 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BONE
313 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SOPPENG
314 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAJO
315 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENREKANG
316 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUWU
317 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANA TORAJA
318 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUWU UTARA
319 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN LUWU TIMUR
320 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TORAJA UTARA
321 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA MAKASSAR
322 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PARE PARE
323 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PALOPO
324 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI SULAWESI TENGGARA
325 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BUTON
326 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MUNA
327 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOLAKA
328 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KONAWE SELATAN
329 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOMBANA
330 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN WAKATOBI
331 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOLAKA UTARA
332 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KOLAKA TIMUR
333 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA KENDARI
334 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA BAUBAU
335 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI GORONTALO
336 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BOALEMO
337 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN GORONTALO UTARA
338 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI SULAWESI BARAT
339 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN POLEWALI MANDAR
340 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMASA
341 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MAMUJU UTARA
342 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI MALUKU
343 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALUKU TENGGARA
344 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN MALUKU TENGAH
345 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN BURU
346 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN ARU
347 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERAM BAGIAN BARAT
348 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
349 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA AMBON
350 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI MALUKU UTARA

Page 7 of 8
Lampiran 1 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

Kepada Yth.
351 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN HALMAHERA BARAT
352 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN HALMAHERA TENGAH
353 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN SULA
354 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN HALMAHERA UTARA
355 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN HALMAHERA TIMUR
356 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PULAU MOROTAI
357 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN PULAU TALIABU
358 KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA TIDORE KEPULAUAN
359 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TERNATE
360 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI PAPUA BARAT
361 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN FAKFAK
362 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KAIMANA
363 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN TELUK WONDAMA
364 KEPALA DINAS KESEHATAN PROVINSI PAPUA
365 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN JAYAWIJAYA
366 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN NABIRE
367 KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN KEPULAUAN YAPEN

Jakarta, 23 September 2022

Direktur Penyehatan Lingkungan

Page 8 of 8
Lampiran 2 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS PRIORITAS BMHP REAGEN PENDUKUNG PENGAWASAN KUALITAS AIR MINUM TA 2023
*Catatan :
- Harap Kabupaten/Kota mengawal angka lokus reagen dan bahan pendukung pengawasan kualitas air minum untuk surveilans KAMRT dan mengkoordinir dengan
bagian perencanaan kabupaten/kota
- Lokasi penentuan puskesmas ditentukan oleh daerah

JUMLAH BMHP REAGEN PKAM

JUMLAH PKM UNTUK PER KAB/KOTA (per PKM @
NO PROVINSI jumlah per PROVINSI KABUPATEN/ KOTA
BMHP REAGEN SANKIT 20.484.000) --> detail rincian
pada Lampiran 3
1 ACEH SIMEULUE 10 204,840,000
2 ACEH ACEH SINGKIL 8 163,872,000
3 ACEH ACEH SELATAN 17 348,228,000
4 ACEH ACEH TENGGARA 13 266,292,000
5 ACEH ACEH TIMUR 19 389,196,000
6 ACEH ACEH TENGAH 12 245,808,000
7 ACEH ACEH BARAT 9 184,356,000
8 ACEH ACEH BESAR 20 409,680,000
9 ACEH PIDIE 18 368,712,000
10 ACEH BIREUEN 14 286,776,000
11 ACEH 21 ACEH BARAT DAYA 9 184,356,000
12 ACEH GAYO LUES 8 163,872,000
13 ACEH ACEH TAMIANG 11 225,324,000
14 ACEH NAGAN RAYA 10 204,840,000
15 ACEH ACEH JAYA 8 163,872,000
16 ACEH BENER MERIAH 9 184,356,000
17 ACEH KOTA BANDA ACEH 8 163,872,000
18 ACEH SABANG 4 81,936,000
19 ACEH LANGSA 4 81,936,000
20 ACEH LHOKSEUMAWE 5 102,420,000
21 ACEH SUBULUSSALAM 6 122,904,000
22 SUMATERA UTARA MANDAILING NATAL 18 368,712,000
23 SUMATERA UTARA TAPANULI TENGAH 18 368,712,000
24 SUMATERA UTARA TAPANULI UTARA 15 307,260,000
25 SUMATERA UTARA SIMALUNGUN 32 655,488,000
26 SUMATERA UTARA DAIRI 13 266,292,000
27 SUMATERA UTARA KARO 13 266,292,000
28 SUMATERA UTARA LANGKAT 22 450,648,000
29 SUMATERA UTARA 15 KOTA SIBOLGA 4 81,936,000
30 SUMATERA UTARA KOTA TANJUNG BALAI 6 122,904,000
31 SUMATERA UTARA KOTA PEMATANG SIANTAR 13 266,292,000
32 SUMATERA UTARA KOTA TEBING TINGGI 6 122,904,000
33 SUMATERA UTARA KOTA MEDAN 29 594,036,000
34 SUMATERA UTARA KOTA BINJAI 6 122,904,000
35 SUMATERA UTARA KOTA PADANGSIDIMPUAN 7 143,388,000
36 SUMATERA UTARA DELI SERDANG 34 696,456,000
37 SUMATERA BARAT SOLOK 13 266,292,000
38 SUMATERA BARAT SIJUNJUNG 9 184,356,000
39 SUMATERA BARAT TANAH DATAR 16 327,744,000
40 SUMATERA BARAT PADANG PARIAMAN 18 368,712,000
41 SUMATERA BARAT AGAM 16 327,744,000
42 SUMATERA BARAT LIMA PULUH KOTA 15 307,260,000
43 SUMATERA BARAT PASAMAN 11 225,324,000
44 SUMATERA BARAT 15 DHARMASRAYA 10 204,840,000
45 SUMATERA BARAT PASAMAN BARAT 14 286,776,000
46 SUMATERA BARAT KOTA SAWAH LUNTO 4 81,936,000
47 SUMATERA BARAT KOTA PAYAKUMBUH 6 122,904,000
48 SUMATERA BARAT KOTA PARIAMAN 5 102,420,000
49 SUMATERA BARAT KOTA PADANG PANJANG 3 61,452,000
50 SUMATERA BARAT KOTA BUKITTINGGI 5 102,420,000
51 SUMATERA BARAT KOTA SOLOK 3 61,452,000
52 RIAU PELALAWAN 10 204,840,000
53 RIAU SIAK 11 225,324,000
54 RIAU KAMPAR 22 450,648,000
55 RIAU 6 ROKAN HULU 15 307,260,000
56 RIAU KOTA D U M A I 7 143,388,000
57 RIAU KOTA PEKANBARU 15 307,260,000
58 KEPULAUAN RIAU KARIMUN 9 184,356,000
59 KEPULAUAN RIAU BINTAN 11 225,324,000
60 KEPULAUAN RIAU NATUNA 10 204,840,000
61 KEPULAUAN RIAU 6 LINGGA 9 184,356,000
62 KEPULAUAN RIAU KOTA BATAM 15 307,260,000
63 KEPULAUAN RIAU KOTA TANJUNG PINANG 5 102,420,000
64 SUMATERA SELATAN OGAN KOMERING ULU 13 266,292,000
65 SUMATERA SELATAN OGAN KOMERING ILIR 22 450,648,000
66 SUMATERA SELATAN MUARA ENIM 15 307,260,000
67 SUMATERA SELATAN MUSI RAWAS 13 266,292,000

Page 1 of 6
Lampiran 2 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS PRIORITAS BMHP REAGEN PENDUKUNG PENGAWASAN KUALITAS AIR MINUM TA 2023
*Catatan :
- Harap Kabupaten/Kota mengawal angka lokus reagen dan bahan pendukung pengawasan kualitas air minum untuk surveilans KAMRT dan mengkoordinir dengan
bagian perencanaan kabupaten/kota
- Lokasi penentuan puskesmas ditentukan oleh daerah

JUMLAH BMHP REAGEN PKAM

JUMLAH PKM UNTUK PER KAB/KOTA (per PKM @
NO PROVINSI jumlah per PROVINSI KABUPATEN/ KOTA
BMHP REAGEN SANKIT 20.484.000) --> detail rincian
pada Lampiran 3
68 SUMATERA SELATAN BANYU ASIN 23 471,132,000
69 SUMATERA SELATAN 11 OGAN KOMERING ULU TIMUR 15 307,260,000
70 SUMATERA SELATAN EMPAT LAWANG 7 143,388,000
71 SUMATERA SELATAN KOTA PALEMBANG 29 594,036,000
72 SUMATERA SELATAN KOTA PRABUMULIH 6 122,904,000
73 SUMATERA SELATAN KOTA PAGAR ALAM 5 102,420,000
74 SUMATERA SELATAN KOTA LUBUKLINGGAU 7 143,388,000
75 JAMBI KERINCI 15 307,260,000
76 JAMBI SAROLANGUN 11 225,324,000
77 JAMBI BATANG HARI 13 266,292,000
78 JAMBI MUARO JAMBI 15 307,260,000
79 JAMBI 9 TANJUNG JABUNG TIMUR 12 245,808,000
80 JAMBI TANJUNG JABUNG BARAT 11 225,324,000
81 JAMBI TEBO 14 286,776,000
82 JAMBI BUNGO 13 266,292,000
83 JAMBI KOTA JAMBI 14 286,776,000
84 BENGKULU BENGKULU SELATAN 10 204,840,000
85 BENGKULU REJANG LEBONG 15 307,260,000
86 BENGKULU MUKOMUKO 12 245,808,000
87 BENGKULU 7 LEBONG 9 184,356,000
88 BENGKULU KEPAHIANG 10 204,840,000
89 BENGKULU BENGKULU TENGAH 14 286,776,000
90 BENGKULU KOTA BENGKULU 14 286,776,000
KEPULAUAN BANGKA
91 BELITUNG BELITUNG 6 122,904,000
KEPULAUAN BANGKA
92 BELITUNG BANGKA BARAT 6 122,904,000
KEPULAUAN BANGKA
5
93 BELITUNG BANGKA TENGAH 6 122,904,000
KEPULAUAN BANGKA
94 BELITUNG BELITUNG TIMUR 5 102,420,000
KEPULAUAN BANGKA
95 BELITUNG KOTA PANGKAL PINANG 6 122,904,000
96 LAMPUNG LAMPUNG BARAT 11 225,324,000
97 LAMPUNG TANGGAMUS 17 348,228,000
98 LAMPUNG LAMPUNG TIMUR 24 491,616,000
99 LAMPUNG TULANG BAWANG 14 286,776,000
100 LAMPUNG 8 PESAWARAN 10 204,840,000
101 LAMPUNG KOTA BANDAR LAMPUNG 22 450,648,000
102 LAMPUNG KOTA METRO 8 163,872,000
103 LAMPUNG LAMPUNG SELATAN 27 553,068,000
104 BANTEN PANDEGLANG 25 512,100,000
105 BANTEN LEBAK 29 594,036,000
106 BANTEN SERANG 22 450,648,000
107 BANTEN 7 KOTA TANGERANG 27 553,068,000
108 BANTEN KOTA CILEGON 6 122,904,000
109 BANTEN KOTA SERANG 11 225,324,000
110 BANTEN KOTA TANGERANG SELATAN 20 409,680,000
111 JAWA BARAT SUKABUMI 41 839,844,000
112 JAWA BARAT CIANJUR 33 675,972,000
113 JAWA BARAT BANDUNG 43 880,812,000
114 JAWA BARAT GARUT 47 962,748,000
115 JAWA BARAT CIAMIS 26 532,584,000
116 JAWA BARAT KUNINGAN 26 532,584,000
117 JAWA BARAT MAJALENGKA 22 450,648,000
118 JAWA BARAT INDRAMAYU 34 696,456,000
119 JAWA BARAT SUBANG 28 573,552,000
120 JAWA BARAT PURWAKARTA 14 286,776,000
121 JAWA BARAT 20 KARAWANG 35 716,940,000
122 JAWA BARAT BANDUNG BARAT 22 450,648,000
123 JAWA BARAT KOTA BOGOR 18 368,712,000
124 JAWA BARAT KOTA SUKABUMI 11 225,324,000
125 JAWA BARAT KOTA BANDUNG 51 1,044,684,000
126 JAWA BARAT KOTA CIREBON 15 307,260,000
127 JAWA BARAT KOTA BEKASI 29 594,036,000

Page 2 of 6
Lampiran 2 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS PRIORITAS BMHP REAGEN PENDUKUNG PENGAWASAN KUALITAS AIR MINUM TA 2023
*Catatan :
- Harap Kabupaten/Kota mengawal angka lokus reagen dan bahan pendukung pengawasan kualitas air minum untuk surveilans KAMRT dan mengkoordinir dengan
bagian perencanaan kabupaten/kota
- Lokasi penentuan puskesmas ditentukan oleh daerah

JUMLAH BMHP REAGEN PKAM

JUMLAH PKM UNTUK PER KAB/KOTA (per PKM @
NO PROVINSI jumlah per PROVINSI KABUPATEN/ KOTA
BMHP REAGEN SANKIT 20.484.000) --> detail rincian
pada Lampiran 3
128 JAWA BARAT KOTA DEPOK 27 553,068,000
129 JAWA BARAT BANJAR 7 143,388,000
130 JAWA BARAT BOGOR 85 1,741,140,000
131 JAWA TENGAH BANYUMAS 28 573,552,000
132 JAWA TENGAH BANJARNEGARA 25 512,100,000
133 JAWA TENGAH KEBUMEN 25 512,100,000
134 JAWA TENGAH PURWOREJO 19 389,196,000
135 JAWA TENGAH WONOSOBO 17 348,228,000
136 JAWA TENGAH MAGELANG 20 409,680,000
137 JAWA TENGAH KLATEN 24 491,616,000
138 JAWA TENGAH SUKOHARJO 8 163,872,000
139 JAWA TENGAH WONOGIRI 24 491,616,000
140 JAWA TENGAH KARANGANYAR 15 307,260,000
141 JAWA TENGAH SRAGEN 18 368,712,000
142 JAWA TENGAH GROBOGAN 21 430,164,000
143 JAWA TENGAH BLORA 18 368,712,000
144 JAWA TENGAH REMBANG 12 245,808,000
145 JAWA TENGAH 29 PATI 20 409,680,000
146 JAWA TENGAH KUDUS 13 266,292,000
147 JAWA TENGAH DEMAK 19 389,196,000
148 JAWA TENGAH SEMARANG 18 368,712,000
149 JAWA TENGAH TEMANGGUNG 18 368,712,000
150 JAWA TENGAH KENDAL 21 430,164,000
151 JAWA TENGAH BATANG 15 307,260,000
152 JAWA TENGAH PEMALANG 18 368,712,000
153 JAWA TENGAH TEGAL 20 409,680,000
154 JAWA TENGAH BREBES 27 553,068,000
155 JAWA TENGAH KOTA PEKALONGAN 10 204,840,000
156 JAWA TENGAH KOTA TEGAL 6 122,904,000
157 JAWA TENGAH KOTA SALATIGA 4 81,936,000
158 JAWA TENGAH KOTA MAGELANG 4 81,936,000
159 JAWA TENGAH KOTA SURAKARTA 12 245,808,000
160 DI YOGYAKARTA KULON PROGO 15 307,260,000
161 DI YOGYAKARTA BANTUL 19 389,196,000
162 DI YOGYAKARTA 4 GUNUNG KIDUL 21 430,164,000
163 DI YOGYAKARTA KOTA YOGYAKARTA 13 266,292,000
164 JAWA TIMUR PACITAN 17 348,228,000
165 JAWA TIMUR PONOROGO 22 450,648,000
166 JAWA TIMUR TRENGGALEK 15 307,260,000
167 JAWA TIMUR BLITAR 17 348,228,000
168 JAWA TIMUR MALANG 27 553,068,000
169 JAWA TIMUR LUMAJANG 18 368,712,000
170 JAWA TIMUR JEMBER 35 716,940,000
171 JAWA TIMUR BANYUWANGI 32 655,488,000
172 JAWA TIMUR BONDOWOSO 18 368,712,000
173 JAWA TIMUR SITUBONDO 14 286,776,000
174 JAWA TIMUR PROBOLINGGO 23 471,132,000
175 JAWA TIMUR JOMBANG 24 491,616,000
176 JAWA TIMUR NGANJUK 14 286,776,000
177 JAWA TIMUR MADIUN 18 368,712,000
178 JAWA TIMUR MAGETAN 15 307,260,000
179 JAWA TIMUR BOJONEGORO 25 512,100,000
180 JAWA TIMUR 32 TUBAN 23 471,132,000
181 JAWA TIMUR LAMONGAN 23 471,132,000
182 JAWA TIMUR GRESIK 22 450,648,000
183 JAWA TIMUR BANGKALAN 15 307,260,000
184 JAWA TIMUR SAMPANG 15 307,260,000
185 JAWA TIMUR PAMEKASAN 15 307,260,000
186 JAWA TIMUR SUMENEP 21 430,164,000
187 JAWA TIMUR KOTA KEDIRI 6 122,904,000
188 JAWA TIMUR KOTA BLITAR 2 40,968,000
189 JAWA TIMUR KOTA MALANG 11 225,324,000
190 JAWA TIMUR KOTA PROBOLINGGO 4 81,936,000
191 JAWA TIMUR KOTA PASURUAN 6 122,904,000
192 JAWA TIMUR KOTA MOJOKERTO 4 81,936,000
193 JAWA TIMUR KOTA MADIUN 4 81,936,000
194 JAWA TIMUR KOTA SURABAYA 44 901,296,000

Page 3 of 6
Lampiran 2 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS PRIORITAS BMHP REAGEN PENDUKUNG PENGAWASAN KUALITAS AIR MINUM TA 2023
*Catatan :
- Harap Kabupaten/Kota mengawal angka lokus reagen dan bahan pendukung pengawasan kualitas air minum untuk surveilans KAMRT dan mengkoordinir dengan
bagian perencanaan kabupaten/kota
- Lokasi penentuan puskesmas ditentukan oleh daerah

JUMLAH BMHP REAGEN PKAM

JUMLAH PKM UNTUK PER KAB/KOTA (per PKM @
NO PROVINSI jumlah per PROVINSI KABUPATEN/ KOTA
BMHP REAGEN SANKIT 20.484.000) --> detail rincian
pada Lampiran 3
195 JAWA TIMUR KOTA BATU 4 81,936,000
196 BALI JEMBRANA 7 143,388,000
197 BALI TABANAN 14 286,776,000
198 BALI KLUNGKUNG 6 122,904,000
199 BALI BANGLI 8 163,872,000
200 BALI 8 KARANG ASEM 8 163,872,000
201 BALI BULELENG 14 286,776,000
202 BALI KOTA DENPASAR 8 163,872,000
203 BALI BADUNG 9 184,356,000
204 NUSA TENGGARA BARAT LOMBOK TENGAH 20 409,680,000
205 NUSA TENGGARA BARAT LOMBOK TIMUR 25 512,100,000
206 NUSA TENGGARA BARAT SUMBAWA 18 368,712,000
207 NUSA TENGGARA BARAT 6 DOMPU 7 143,388,000
208 NUSA TENGGARA BARAT BIMA 15 307,260,000
209 NUSA TENGGARA BARAT KOTA MATARAM 8 163,872,000
210 NUSA TENGGARA TIMUR SUMBA BARAT 7 143,388,000
211 NUSA TENGGARA TIMUR SUMBA TIMUR 17 348,228,000
212 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANG 18 368,712,000
213 NUSA TENGGARA TIMUR TIMOR TENGAH SELATAN 25 512,100,000
214 NUSA TENGGARA TIMUR TIMOR TENGAH UTARA 18 368,712,000
215 NUSA TENGGARA TIMUR BELU 12 245,808,000
216 NUSA TENGGARA TIMUR ALOR 18 368,712,000
14
217 NUSA TENGGARA TIMUR LEMBATA 8 163,872,000
218 NUSA TENGGARA TIMUR FLORES TIMUR 15 307,260,000
219 NUSA TENGGARA TIMUR ENDE 18 368,712,000
220 NUSA TENGGARA TIMUR NGADA 14 286,776,000
221 NUSA TENGGARA TIMUR MANGGARAI 15 307,260,000
222 NUSA TENGGARA TIMUR ROTE NDAO 8 163,872,000
223 NUSA TENGGARA TIMUR MANGGARAI BARAT 15 307,260,000
224 KALIMANTAN BARAT SAMBAS 20 409,680,000
225 KALIMANTAN BARAT BENGKAYANG 12 245,808,000
226 KALIMANTAN BARAT LANDAK 11 225,324,000
227 KALIMANTAN BARAT MEMPAWAH 10 204,840,000
228 KALIMANTAN BARAT SANGGAU 13 266,292,000
229 KALIMANTAN BARAT KETAPANG 17 348,228,000
230 KALIMANTAN BARAT 12 SEKADAU 8 163,872,000
231 KALIMANTAN BARAT MELAWI 8 163,872,000
232 KALIMANTAN BARAT KAYONG UTARA 7 143,388,000
233 KALIMANTAN BARAT KUBU RAYA 14 286,776,000
234 KALIMANTAN BARAT KOTA PONTIANAK 16 327,744,000
235 KALIMANTAN BARAT KOTA SINGKAWANG 7 143,388,000
236 KALIMANTAN TENGAH KOTAWARINGIN BARAT 13 266,292,000
237 KALIMANTAN TENGAH KAPUAS 19 389,196,000
238 KALIMANTAN TENGAH BARITO SELATAN 8 163,872,000
239 KALIMANTAN TENGAH BARITO UTARA 12 245,808,000
240 KALIMANTAN TENGAH SUKAMARA 4 81,936,000
241 KALIMANTAN TENGAH LAMANDAU 8 163,872,000
242 KALIMANTAN TENGAH SERUYAN 8 163,872,000
243 KALIMANTAN TENGAH 14 KATINGAN 11 225,324,000
244 KALIMANTAN TENGAH PULANG PISAU 8 163,872,000
245 KALIMANTAN TENGAH GUNUNG MAS 12 245,808,000
246 KALIMANTAN TENGAH BARITO TIMUR 8 163,872,000
247 KALIMANTAN TENGAH MURUNG RAYA 11 225,324,000
248 KALIMANTAN TENGAH KOTAWARINGIN TIMUR 15 307,260,000
249 KALIMANTAN TENGAH KOTA PALANGKA RAYA 8 163,872,000
250 KALIMANTAN SELATAN TANAH LAUT 13 266,292,000
251 KALIMANTAN SELATAN KOTA BARU 20 409,680,000
252 KALIMANTAN SELATAN BANJAR 18 368,712,000
253 KALIMANTAN SELATAN BARITO KUALA 13 266,292,000
254 KALIMANTAN SELATAN TAPIN 9 184,356,000
255 KALIMANTAN SELATAN HULU SUNGAI SELATAN 15 307,260,000
256 KALIMANTAN SELATAN 12 HULU SUNGAI TENGAH 13 266,292,000
257 KALIMANTAN SELATAN HULU SUNGAI UTARA 9 184,356,000
258 KALIMANTAN SELATAN TABALONG 13 266,292,000
259 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU 10 204,840,000
260 KALIMANTAN SELATAN BALANGAN 8 163,872,000

Page 4 of 6
Lampiran 2 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS PRIORITAS BMHP REAGEN PENDUKUNG PENGAWASAN KUALITAS AIR MINUM TA 2023
*Catatan :
- Harap Kabupaten/Kota mengawal angka lokus reagen dan bahan pendukung pengawasan kualitas air minum untuk surveilans KAMRT dan mengkoordinir dengan
bagian perencanaan kabupaten/kota
- Lokasi penentuan puskesmas ditentukan oleh daerah

JUMLAH BMHP REAGEN PKAM

JUMLAH PKM UNTUK PER KAB/KOTA (per PKM @
NO PROVINSI jumlah per PROVINSI KABUPATEN/ KOTA
BMHP REAGEN SANKIT 20.484.000) --> detail rincian
pada Lampiran 3
261 KALIMANTAN SELATAN KOTA BANJARMASIN 18 368,712,000
262 KALIMANTAN TIMUR KOTA BALIKPAPAN 19 389,196,000
263 KALIMANTAN TIMUR 3 KOTA SAMARINDA 18 368,712,000
264 KALIMANTAN TIMUR KOTA BONTANG 4 81,936,000
265 KALIMANTAN UTARA BULUNGAN 8 163,872,000
266 KALIMANTAN UTARA 2 NUNUKAN 11 225,324,000
267 SULAWESI UTARA MINAHASA 15 307,260,000
268 SULAWESI UTARA 3 KEPULAUAN SANGIHE 12 245,808,000
269 SULAWESI UTARA KOTA BITUNG 6 122,904,000
270 SULAWESI TENGAH BANGGAI KEPULAUAN 9 184,356,000
271 SULAWESI TENGAH BANGGAI 19 389,196,000
272 SULAWESI TENGAH MOROWALI 7 143,388,000
273 SULAWESI TENGAH POSO 17 348,228,000
274 SULAWESI TENGAH 9 DONGGALA 13 266,292,000
275 SULAWESI TENGAH TOLI-TOLI 11 225,324,000
276 SULAWESI TENGAH BUOL 8 163,872,000
277 SULAWESI TENGAH TOJO UNA-UNA 11 225,324,000
278 SULAWESI TENGAH KOTA PALU 10 204,840,000
279 SULAWESI SELATAN KEPULAUAN SELAYAR 10 204,840,000
280 SULAWESI SELATAN BULUKUMBA 14 286,776,000
281 SULAWESI SELATAN BANTAENG 9 184,356,000
282 SULAWESI SELATAN JENEPONTO 13 266,292,000
283 SULAWESI SELATAN TAKALAR 12 245,808,000
284 SULAWESI SELATAN GOWA 18 368,712,000
285 SULAWESI SELATAN SINJAI 11 225,324,000
286 SULAWESI SELATAN BONE 27 553,068,000
287 SULAWESI SELATAN SOPPENG 12 245,808,000
288 SULAWESI SELATAN 19 WAJO 16 327,744,000
289 SULAWESI SELATAN ENREKANG 10 204,840,000
290 SULAWESI SELATAN LUWU 15 307,260,000
291 SULAWESI SELATAN TANA TORAJA 15 307,260,000
292 SULAWESI SELATAN LUWU UTARA 11 225,324,000
293 SULAWESI SELATAN LUWU TIMUR 13 266,292,000
294 SULAWESI SELATAN TORAJA UTARA 20 409,680,000
295 SULAWESI SELATAN KOTA MAKASSAR 32 655,488,000
296 SULAWESI SELATAN KOTA PARE PARE 6 122,904,000
297 SULAWESI SELATAN KOTA PALOPO 8 163,872,000
298 SULAWESI TENGGARA BUTON 10 204,840,000
299 SULAWESI TENGGARA MUNA 21 430,164,000
300 SULAWESI TENGGARA KOLAKA 10 204,840,000
301 SULAWESI TENGGARA KONAWE SELATAN 18 368,712,000
302 SULAWESI TENGGARA BOMBANA 15 307,260,000
303 SULAWESI TENGGARA 10 WAKATOBI 14 286,776,000
304 SULAWESI TENGGARA KOLAKA UTARA 11 225,324,000
305 SULAWESI TENGGARA KOLAKA TIMUR 8 163,872,000
306 SULAWESI TENGGARA KOTA KENDARI 11 225,324,000
307 SULAWESI TENGGARA KOTA BAUBAU 12 245,808,000
308 GORONTALO BOALEMO 8 163,872,000
309 GORONTALO 2 GORONTALO UTARA 11 225,324,000
310 SULAWESI BARAT POLEWALI MANDAR 14 286,776,000
311 SULAWESI BARAT 3 MAMASA 13 266,292,000
312 SULAWESI BARAT MAMUJU UTARA 11 225,324,000
313 MALUKU MALUKU TENGGARA 14 286,776,000
314 MALUKU MALUKU TENGAH 23 471,132,000
315 MALUKU BURU 8 163,872,000
316 MALUKU 7 KEPULAUAN ARU 21 430,164,000
317 MALUKU SERAM BAGIAN BARAT 15 307,260,000
318 MALUKU SERAM BAGIAN TIMUR 15 307,260,000
319 MALUKU KOTA AMBON 15 307,260,000
320 MALUKU UTARA HALMAHERA BARAT 10 204,840,000
321 MALUKU UTARA HALMAHERA TENGAH 8 163,872,000
322 MALUKU UTARA KEPULAUAN SULA 9 184,356,000
323 MALUKU UTARA HALMAHERA UTARA 13 266,292,000
324 MALUKU UTARA 9 HALMAHERA TIMUR 11 225,324,000
325 MALUKU UTARA PULAU MOROTAI 9 184,356,000
326 MALUKU UTARA PULAU TALIABU 6 122,904,000
327 MALUKU UTARA KOTA TIDORE KEPULAUAN 7 143,388,000

Page 5 of 6
Lampiran 2 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS PRIORITAS BMHP REAGEN PENDUKUNG PENGAWASAN KUALITAS AIR MINUM TA 2023
*Catatan :
- Harap Kabupaten/Kota mengawal angka lokus reagen dan bahan pendukung pengawasan kualitas air minum untuk surveilans KAMRT dan mengkoordinir dengan
bagian perencanaan kabupaten/kota
- Lokasi penentuan puskesmas ditentukan oleh daerah

JUMLAH BMHP REAGEN PKAM

JUMLAH PKM UNTUK PER KAB/KOTA (per PKM @
NO PROVINSI jumlah per PROVINSI KABUPATEN/ KOTA
BMHP REAGEN SANKIT 20.484.000) --> detail rincian
pada Lampiran 3
328 MALUKU UTARA TERNATE 8 163,872,000
329 PAPUA BARAT FAKFAK 7 143,388,000
330 PAPUA BARAT 3 KAIMANA 7 143,388,000
331 PAPUA BARAT TELUK WONDAMA 4 81,936,000
332 PAPUA JAYAWIJAYA 12 245,808,000
333 PAPUA 3 NABIRE 18 368,712,000
334 PAPUA KEPULAUAN YAPEN 11 225,324,000
334 4,868 99,716,112,000

Jakarta, 23 September 2022

Direktur Penyehatan Lingkungan

Page 6 of 6
Lampiran 3 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

CONTOH PENGANGGARAN DETAIL REAGEN BMHP SURVAILANS AIR MINUM

PADA DAERAH YANG MENERIMA LOKUS DI 334 KAB/KOTA PADA 4868 PUSKESMAS

*Catatan :

- Total BMHP pada setiap Kabupaten/Kota terdapat detail pada lampiran 2

- Lokasi penentuan puskesmas ditentukan oleh daerah
- Total BMHP per Puskesmas Rp.20.484.000,- dengan rincian sebanyak 30 sampel Surveilans KAMRT, 6 untuk
TFU Sekolah dasar
- Parameter disesuaikan dengan peraturan/revisi PERMENKES yang terbaru.
- Estimasi di bawah merupakan harga pembiayaan reagen serta alat dan bahan pendukung utama Surveilans
KAMRT, yang dapat dilihat pada Pedoman Surveilans KAMRT Dit. PL.
- Bagi kabupaten/kota yang belum menjadi Lokus BMHP Tahun 2023 dapat menjadikan contoh penganggaran
perhitungan ini sebagai acuan dalam menganggarkan menggunakan pembiayaan lain.
- Untuk parameter uji mikrobiologi termasuk pendukung utama alat pemeriksaan dengan mengacu pada
metodologi standard per 100 ml.

- Untuk parameter kimia mengacu pada standar setiap parameter uji yang dibutuhkan dan bila diukur oleh
photometer/ spektofotometer harus disediakan reagensia yang kompatibel dengan alat tersebut

Uraian
jml HARGA
Kode Suboutput/Komponen/ RINCIAN TOTAL
sampel SATUAN
Subkomponen/Detil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pengawasan Surveilans
Kualitas Air Minum TOTAL BIAYA PER PUSKESMAS
Rumah Tangga 17,070,000
Mikrobiologi
1 E.Coli 15 RT x 2 SAMPEL 30 88,000 2,640,000
2 Total Coliform 15 RT x 2 SAMPEL 30 77,000 2,310,000
Fisik 15 RT 2 SAMPEL
3 Suhu 15 RT x 2 SAMPEL 30 - -
4 TDS 15 RT x 2 SAMPEL 30 9,000 270,000
5 Kekeruhan 15 RT x 2 SAMPEL 30 10,000 300,000
6 Warna 15 RT x 2 SAMPEL 30 7,000 210,000
7 Bau 15 RT x 2 SAMPEL 30 - -
Kimia 15 RT 2 SAMPEL
8 pH 15 RT x 2 SAMPEL 30 1,000 30,000
9 Nitrat (sebagai ion Nitrat) 15 RT x 2 SAMPEL 30 9,000 270,000
10 Kromium valensi 6 15 RT x 2 SAMPEL 30 20,000 600,000
11 Besi Terlarut 15 RT x 2 SAMPEL 30 50,000 1,500,000
12 Mangan Terlarut 15 RT x 2 SAMPEL 30 50,000 1,500,000
13 Sisa khlor 15 RT x 2 SAMPEL 30 10,000 300,000
14 Arsen 15 RT x 2 SAMPEL 30 60,000 1,800,000
15 Kadmium terlarut 15 RT x 2 SAMPEL 30 50,000 1,500,000
16 Timbal 15 RT x 2 SAMPEL 30 50,000 1,500,000
17 Nitrit 15 RT x 2 SAMPEL 30 9,000 270,000
18 Florida 15 RT x 2 SAMPEL 30 9,000 270,000
19 Alumunium 15 RT x 2 SAMPEL 30 60,000 1,800,000
569,000 *estimasi per titik sampel
Pengawasan pada TFU
(Sekolah dan TOTAL BIAYA PER PUSKESMAS
Fasyankes) 3,414,000
Mikrobiologi
1 E.Coli 6 TFU x 1 SAMPEL 6 88,000 528,000
2 Total Coliform 6 TFU x 1 SAMPEL 6 77,000 462,000
 Fisik 6 TFU 1 SAMPEL
3 Suhu 6 TFU x 1 SAMPEL 6 - -
4 TDS 6 TFU x 1 SAMPEL 6 9,000 54,000
5 Kekeruhan 6 TFU x 1 SAMPEL 6 10,000 60,000
6 Warna 6 TFU x 1 SAMPEL 6 7,000 42,000
7 Bau 6 TFU x 1 SAMPEL 6 - -
Kimia 6 TFU 1 SAMPEL
8 pH 6 TFU x 1 SAMPEL 6 1,000 6,000
9 Nitrat (sebagai ion Nitrat) 6 TFU x 1 SAMPEL 6 9,000 54,000
10 Kromium valensi 6 6 TFU x 1 SAMPEL 6 20,000 120,000
11 Besi Terlarut 6 TFU x 1 SAMPEL 6 50,000 300,000
12 Mangan Terlarut 6 TFU x 1 SAMPEL 6 50,000 300,000
13 Sisa khlor 6 TFU x 1 SAMPEL 6 10,000 60,000
14 Arsen 6 TFU x 1 SAMPEL 6 60,000 360,000
15 Kadmium terlarut 6 TFU x 1 SAMPEL 6 50,000 300,000
16 Timbal 6 TFU x 1 SAMPEL 6 50,000 300,000
17 Nitrit 6 TFU x 1 SAMPEL 6 9,000 54,000
18 Florida 6 TFU x 1 SAMPEL 6 9,000 54,000
19 Alumunium 6 TFU x 1 SAMPEL 6 60,000 360,000

Jakarta, 23 September 2022

Direktur Penyehatan Lingkungan
Lampiran 4 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

RINCIAN ANGGARAN BIAYA TAHUN 2023

BMHP Dukungan Pengawasan Kualitas Air Minum di Puskesmas
PENGAWASAN HULU PADA SARANA (PENGAWASAN eksternal)

Uraian Suboutput/Komponen/ HARGA

Kode RINCIAN OH TOTAL
Subkomponen/Detil SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pengawasan SKAMRT TOTAL BIAYA PER PUSKESMAS -
15 rumah tangga = 30 sampel

Transport Petugas pada 15

SAMPEL RUMAH TANGGA 2 OR x 15 HR 30 150,000 4,500,000

*SESUAI
UH 8 JAM pada 15 SAMPEL SBM *SESUAI SBM
RUMAH TANGGA 2 OR x 15 HR 30 DAERAH DAERAH
*transport dapat disesuaikan dengan kondisi wilayah dan daerah
*estimasi 1 hari , 2 orang petugas dapat melaksanakan IKL, Wawancara Kuesioner, dan pemeriksaan 19 parameter pada 1
rumah tangga

PENGAWASAN PADA TFU (SEKOLAH DASAR) DAN FASYANKES

Uraian Suboutput/Komponen/ HARGA

Kode RINCIAN OH TOTAL
Subkomponen/Detil SATUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pengawasan Hilir Kualitas Air TOTAL BIAYA PER PUSKESMAS 1,800,000
Minum Pada Rumah Tangga (2
Transport Petugas pada 6 LOKUS
TFU 2 OR x 6 LOKUS 12 150,000 1,800,000
*transport/ uang harian dapat disesuaikan dengan kondisi wilayah dan daerah

Jakarta, 23 September 2022

Direktur Penyehatan Lingkungan
Lampiran 5 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

CONTOH PENGANGGARAN RINCIAN ANGGARAN BIAYA TAHUN 2023

KALIBRASI SANITARIAN KIT/KESLING KIT DI PUSKESMAS/ KABUPATEN KOTA

Uraian
Suboutput/Komponen/
Kode Subkomponen/Detil RINCIAN Unit HARGA SATUAN TOTAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Jenis Peralatan Sankit yang dikalibrasi :TOTAL BIAYA BIAYA PER PAKET SANKIT 1,500,000
1 Spektrofotometri/ Fotometer 1 unit x 1 KL 1 720,000 720,000
2 PH meter 1 unit x 1 KL 1 240,000 240,000
3 TDS/ turbidimeter 1 unit x 1 KL 1 120,000 120,000
4 Inkubator 1 unit x 1 KL 1 420,000 420,000

*estimasi kalibrasi Sankit/Kesling Kit untuk uji kualitas air sumber BTKL harga dapat berbeda, pada setiap lab dan lokasi daerah.
Penganggaran Kalibrasi Sanitarian Kit , belum bisa dianggarkan pada DAK Nonfisik, perhitungan di atas hanya contoh untuk
penganggaran menggunakan pembiayaan lain

Jakarta, 23 September 2022

Direktur Penyehatan Lingkungan
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

NASIONAL 16785
1 ACEH 1198
1 KAB. SIMEULEU 50
2 KAB. ACEH SINGKIL 0
3 KAB. ACEH SELATAN 28
4 KAB. ACEH TENGGARA 14
5 KAB. ACEH TIMUR 142
6 KAB. ACEH TENGAH 0
7 KAB. ACEH BARAT 0
8 KAB. ACEH BESAR 0
9 KAB. P I D I E 249
10 KAB. BIREUN 207
11 KAB. ACEH UTARA 320
12 KAB. ACEH BARAT DAYA 16
13 KAB. ACEH GAYO LUES 0
14 KAB. ACEH TAMIANG 42
15 KAB. NAGAN RAYA 0
16 KAB. ACEH JAYA 67
17 KAB. BENER MERIAH 41
18 KAB. PIDIE JAYA 0
19 KOTA BANDA ACEH 0
20 KOTA SABANG 0
21 KOTA LANGSA 7
22 KOTA LHOKSEUMAWE 0
23 KOTA SUMBULUSSAUM 15
2 SUMATERA UTARA 332
24 KAB. N I A S 0
25 KAB. MANDAILING NATAL 0
26 KAB. TAPANULI SELATAN 0
27 KAB. TAPANULI TENGAH 0
28 KAB. TAPANULI UTARA 0
29 KAB. TOBA SAMOSIR 0
30 KAB. LABUHANBATU 0

Page 1 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

31 KAB. ASAHAN 0
32 KAB. SIMALUNGUN 36
33 KAB. D A I R I 44
34 KAB. KARO 0
35 KAB. DELI SERDANG 0
36 KAB. LANGKAT 0
37 KAB. NIAS SELATAN 0
38 KAB. HUMBANG HASUNDUTAN 11
39 KAB. PAKPAK BARAT 0
40 KAB. SAMOSIR 0
41 KAB. SERDANG BEDAGAI 0
42 KAB. BATUBARA 0
43 KAB. PADANG LAWAS UTARA 114
44 KAB. PADANG LAWAS 89
45 KAB. LABUHAN BATU SELATAN 0
46 KAB. LABUHAN BATU UTARA 0
47 KAB. NIAS UTARA 0
48 KAB. NIAS BARAT 0
49 KOTA SIBOLGA 0
50 KOTA TANJUNG BALAI 24
51 KOTA PEMATANG SIANTAR 3
52 KOTA TEBINGTINGGI 0
53 KOTA MEDAN 0
54 KOTA B I N J A I 1
55 KOTA PADANG SIDEMPUAN 0
56 KOTA GUNUNG SITOLI 10
3 SUMATERA BARAT 126
57 KAB. KEPULAUAN MENTAWAI 7
58 KAB. PESISIR SELATAN 14
59 KAB. S O L O K 11
60 KAB. SINJUNJUNG 0
61 KAB. TANAH DATAR 0
62 KAB. PADANG PARIAMAN 0

Page 2 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

63 KAB. AGAM 0
64 KAB. LIMAPULUH KOTA 0
65 KAB. PASAMAN 17
66 KAB. SOLOK SELATAN 0
67 KAB. DHARMAS RAYA 25
68 KAB. PASAMAN BARAT 0
69 KOTA PADANG 12
70 KOTA SOLOK 0
71 KOTA SAWAH LUNTO 14
72 KOTA PADANG PANJANG 0
73 KOTA BUKIT TINGGI 0
74 KOTA PAYAKUMBUH 0
75 KOTA PARIAMAN 26
4 RIAU 476
76 KAB. KUANTAN SINGINGI 140
77 KAB. INDRAGIRI HULU 0
78 KAB. INDRAGIRI HILIR 94
79 KAB. PELALAWAN 21
80 KAB. SIAK 0
81 KAB. KAMPAR 103
82 KAB. ROKAN HULU 75
83 KAB. BENGKALIS 25
84 KAB. ROKAN HILIR 0
85 KAB. KEPULAUAN MERANTI 0
86 KOTA PEKAN BARU 18
87 KOTA DUMAI 0
5 JAMBI 101
88 KAB. KERINCI 0
89 KAB. MERANGIN 0
90 KAB. SAROLANGUN 0
91 KAB. BATANGHARI 0
92 KAB. MUARO JAMBI 0
93 KAB. TANJUNG JABUNG TIMUR 0

Page 3 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

94 KAB. TANJUNG JABUNG BARAT 0

95 KAB. T E B O 0
96 KAB. BUNGO 101
97 KOTA JAMBI 0
98 KOTA SUNGAI PENUH 0
6 SUMATERA SELATAN 331
99 KAB. OGAN KOMERING ULU 0
100 KAB. OGAN KOMERING ILIR 45
101 KAB. MUARA ENIM 86
102 KAB. L A H A T 51
103 KAB. MUSI RAWAS 0
104 KAB. MUSI BANYU ASIN 0
105 KAB. BANYUASIN 0
106 KAB. OKU SELATAN 0
107 KAB. OKU TIMUR 0
108 KAB. OGAN ILIR 117
109 KAB. EMPAT LAWANG 0
110 KAB. PENUKAL ABAB LEMATANG ILIR 0
111 KAB. MUSI RAWAS UTARA 7
112 KOTA PALEMBANG 0
113 KOTA PRABUMULIH 0
114 KOTA PAGAR ALAM 25
115 KOTA LUBUK LINGGAU 0
7 BENGKULU 93
116 KAB. BENGKULU SELATAN 50
117 KAB. REJANG LEBONG 34
118 KAB. BENGKULU UTARA 9
121 KAB. K A U R 0
120 KAB. SELUMA 0
121 KAB. MUKO-MUKO 0
122 KAB. LEBONG 0
123 KAB. KEPAHIANG 0
124 KAB. BENGKULU TENGAH 0

Page 4 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

125 KOTA BENGKULU 0

8 LAMPUNG 8
126 KAB. LAMPUNG BARAT 0
127 KAB. TANGGAMUS 8
128 KAB. LAMPUNG SELATAN 0
129 KAB. LAMPUNG TIMUR 0
130 KAB. LAMPUNG TENGAH 0
131 KAB. LAMPUNG UTARA 0
132 KAB. WAY KANAN 0
133 KAB. TULANG BAWANG 0
134 KAB. PESAWARAN 0
135 KAB. PRINGSEWU 0
136 KAB. MESUJI 0
137 KAB. TULANG BAWANG BARAT 0
138 KAB. PESISIR BARAT 0
139 KOTA BANDAR LAMPUNG 0
140 KOTA METRO 0
9 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 5
141 KAB. BANGKA 0
142 KAB. BELITUNG 5
143 KAB. BANGKA BARAT 0
144 KAB. BANGKA TENGAH 0
145 KAB. BANGKA SELATAN 0
146 KAB. BELITUNG TIMUR 0
147 KOTA PANGKALPINANG 0
10 KEPULAUAN RIAU 195
148 KAB. KARIMUN 44
149 KAB. BINTAN 5
150 KAB. NATUNA 47
151 KAB. LINGGA 38
152 KAB. ANAMBAS 21
153 KOTA BATAM 26
154 KOTA TANJUNG PINANG 14

Page 5 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

11 DKI JAKARTA 0
155 KEPULAUAN SERIBU 0
156 KOTA JAKARTA SELATAN 0
157 KOTA JAKARTA TIMUR 0
158 KOTA JAKARTA PUSAT 0
159 KOTA JAKARTA BARAT 0
160 KOTA JAKARTA UTARA 0
12 JAWA BARAT 285
161 KAB. BOGOR 0
162 KAB. SUKABUMI 0
163 KAB. CIANJUR 0
164 KAB. BANDUNG 0
165 KAB. GARUT 0
166 KAB. TASIKMALAYA 0
167 KAB. CIAMIS 0
168 KAB. KUNINGAN 59
169 KAB. CIREBON 0
170 KAB. MAJALENGKA 136
171 KAB. SUMEDANG 0
172 KAB. INDRAMAYU 22
173 KAB. SUBANG 0
174 KAB. PURWAKARTA 0
175 KAB. KARAWANG 0
176 KAB. BEKASI 12
177 KAB. BANDUNG BARAT 0
178 KAB. PANGANDARAN 6
179 KOTA BOGOR 0
180 KOTA SUKABUMI 0
181 KOTA BANDUNG 0
182 KOTA CIREBON 0
183 KOTA BEKASI 19
184 KOTA DEPOK 0
185 KOTA CIMAHI 10

Page 6 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

186 KOTA TASIKMALAYA 21

187 KOTA BANJAR 0
13 JAWA TENGAH 550
188 KAB. CILACAP 104
189 KAB. BANYUMAS 0
190 KAB. PURBALINGGA 0
191 KAB. BANJARNEGARA 146
192 KAB. KEBUMEN 0
193 KAB. PURWOREJO 31
194 KAB. WONOSOBO 108
195 KAB. MAGELANG 0
196 KAB. BOYOLALI 0
197 KAB. KLATEN 0
198 KAB. SUKOHARJO 0
199 KAB. WONOGIRI 0
200 KAB. KARANGANYAR 0
201 KAB. SRAGEN 0
202 KAB. GROBOGAN 0
203 KAB. BLORA 0
204 KAB. REMBANG 0
205 KAB. PATI 0
206 KAB. KUDUS 0
207 KAB. JEPARA 0
208 KAB. DEMAK 0
209 KAB. SEMARANG 0
210 KAB. TEMANGGUNG 0
211 KAB. KENDAL 0
212 KAB. BATANG 34
213 KAB. PEKALONGAN 127
214 KAB. PEMALANG 0
215 KAB. TEGAL 0
216 KAB. BREBES 0
217 KOTA MAGELANG 0

Page 7 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

218 KOTA SURAKARTA 0

219 KOTA SALATIGA 0
220 KOTA SEMARANG 0
221 KOTA PEKALONGAN 0
222 KOTA TEGAL 0
14 DI YOGYAKARTA 0
223 KAB. KULON PROGO 0
224 KAB. BANTUL 0
225 KAB. GUNUNG KIDUL 0
226 KAB. SLEMAN 0
227 KOTA YOGYAKARTA 0
15 JAWA TIMUR 720
228 KAB. PACITAN 0
229 KAB. PONOROGO 0
230 KAB. TRENGGALEK 0
231 KAB. TULUNG AGUNG 0
232 KAB. BLITAR 0
233 KAB. KEDIRI 0
234 KAB. MALANG 138
235 KAB. LUMAJANG 0
236 KAB. JEMBER 14
237 KAB. BANYUWANGI 0
238 KAB. BONDOWOSO 0
239 KAB. SITUBONDO 9
240 KAB. PROBOLINGGO 102
241 KAB. PASURUAN 94
242 KAB. SIDOARJO 86
243 KAB. MOJOKERTO 0
244 KAB. JOMBANG 0
245 KAB. NGANJUK 0
246 KAB. MADIUN 0
247 KAB. MAGETAN 0
248 KAB. NGAWI 0

Page 8 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

249 KAB. BOJONEGORO 0

250 KAB. TUBAN 54
251 KAB. LAMONGAN 0
252 KAB. GRESIK 0
253 KAB. BANGKALAN 117
254 KAB. SAMPANG 0
255 KAB. PAMEKASAN 0
256 KAB. SUMENEP 0
257 KOTA KEDIRI 0
258 KOTA BLITAR 0
259 KOTA MALANG 0
260 KOTA PROBOLINGGO 12
261 KOTA PASURUAN 15
262 KOTA MOJOKERTO 0
263 KOTA MADIUN 0
264 KOTA SURABAYA 79
265 KOTA BATU 0
16 BANTEN 725
266 KAB. PANDEGLANG 161
267 KAB. LEBAK 108
268 KAB. TANGERANG 183
269 KAB. SERANG 206
270 KOTA TANGERANG 0
271 KOTA CILEGON 2
272 KOTA SERANG 42
273 KOTA TANGERANG SELATAN 23
17 BALI 41
274 KAB. JEMBRANA 0
275 KAB. TABANAN 12
276 KAB. BADUNG 0
277 KAB. GIANYAR 0
278 KAB. KLUNGKUNG 0
279 KAB. BANGLI 0

Page 9 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

280 KAB. KARANGASEM 29

281 KAB. BULELENG 0
282 KOTA DENPASAR 0
18 NUSA TENGGARA BARAT 18
283 KAB. LOMBOK BARAT 0
284 KAB. LOMBOK TENGAH 0
285 KAB. LOMBOK TIMUR 0
286 KAB. SUMBAWA 0
287 KAB. DOMPU 0
288 KAB. B I M A 0
289 KAB. SUMBAWA BARAT 0
290 KAB. LOMBOK UTARA 0
291 KOTA MATARAM 0
292 KOTA BIMA 18
19 NUSA TENGGARA TIMUR 316
293 KAB. SUMBA BARAT 41
294 KAB. SUMBA TIMUR 82
295 KAB. KUPANG 0
296 KAB. TIMOR TENGAH SELATAN 0
297 KAB. TIMOR TENGAH UTARA 81
298 KAB. B E L U 0
299 KAB. A L O R 0
300 KAB. LEMBATA 0
301 KAB. FLORES TIMUR 0
302 KAB. S I K K A 90
303 KAB. E N D E 0
304 KAB. NGADA 0
305 KAB. MANGGARAI 0
306 KAB. ROTE NDAO 0
307 KAB. MANGGARAI BARAT 0
308 KAB. SUMBA TENGAH 22
309 KAB. SUMBA BARAT DAYA 0
310 KAB. NAGEKEO 0

Page 10 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

311 KAB MANGGARAI TIMUR 0

312 KAB. SABU RAIJUA 0
313 KAB. MALAKA 0
314 KOTA KUPANG 0
20 KALIMANTAN BARAT 1765
315 KAB. SAMBAS 41
316 KAB. BENGKAYANG 114
317 KAB. LANDAK 151
318 KAB. PONTIANAK/MEMPAWAH 61
319 KAB. SANGGAU 163
320 KAB. KETAPANG 237
321 KAB. SINTANG 341
322 KAB. KAPUAS HULU 257
323 KAB. SEKADAU 67
324 KAB. MELAWI 150
325 KAB. KAYONG UTARA 42
326 KAB. KUBU RAYA 101
327 KOTA PONTIANAK 18
328 KOTA SINGKAWANG 22
21 KALIMANTAN TENGAH 1029
329 KAB. KOTAWARINGIN BARAT 0
330 KAB. KOTAWARINGIN TIMUR 147
331 KAB. KAPUAS 188
332 KAB. BARITO SELATAN 42
333 KAB. BARITO UTARA 87
334 KAB. SUKAMARA 0
335 KAB. LAMANDAU 55
336 KAB. SERUYAN 93
337 KAB. KATINGAN 102
338 KAB. PULANG PISAU 86
339 KAB. GUNUNG MAS 67
340 KAB. BARITO TIMUR 45
341 KAB. MURUNG RAYA 117

Page 11 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

342 KOTA PALANGKARAYA 0

22 KALIMANTAN SELATAN 521
343 KAB. TANAH LAUT 115
344 KAB. KOTABARU 171
345 KAB. BANJAR 0
346 KAB. BARITO KUALA 167
347 KAB. TAPIN 0
348 KAB. HULU SUNGAI SELATAN 0
349 KAB. HULU SUNGAI TENGAH 0
350 KAB. HULU SUNGAI UTARA 0
351 KAB. TABALONG 0
352 KAB. TANAH BUMBU 21
353 KAB. BALANGAN 0
354 KOTA BANJARMASIN 47
355 KOTA BANJARBARU 0
23 KALIMANTAN TIMUR 602
356 KAB. P A S E R 109
357 KAB. KUTAI BARAT 144
358 KAB. KUTAI KERTANEGARA 215
359 KAB. KUTAI TIMUR 93
360 KAB. B E R A U 0
361 KAB. PENAJAM PASER UTARA 0
362 KAB. MAHAKAM ULU 27
363 KOTA BALIKPAPAN 14
364 KOTA SAMARINDA 0
365 KOTA BONTANG 0
24 KALIMANTAN UTARA 156
366 KAB. MALINAU 0
367 KAB. BULUNGAN 0
368 KAB. NUNUKAN 156
369 KAB. TANA TIDUNG 0
370 KOTA TARAKAN 0
25 SULAWESI UTARA 0

Page 12 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

371 KAB. BOLAANG MONGONDOW 0

372 KAB. MINAHASA 0
373 KAB. KEPULAUAN SANGIHE 0
374 KAB. KEPULAUAN TALAUD 0
375 KAB. MINAHASA SELATAN 0
376 KAB. MINAHASA UTARA 0
377 KAB. BOLAANG MONGONDOW UTARA 0
378 KAB. KEP. SIAU TAGULANDANG BIARO 0
379 KAB. MINAHASA TENGGARA 0
380 KAB. BOLAANG MONGONDOW SELATAN 0
381 KAB. BOLAANG MONGONDOW TIMUR 0
382 KOTA MANADO 0
383 KOTA BITUNG 0
384 KOTA TOMOHON 0
385 KOTA KOTAMOBAGO 0
26 SULAWESI TENGAH 100
386 KAB. BANGGAI KEPULAUAN 0
387 KAB. BANGGAI 34
388 KAB. MOROWALI 0
389 KAB. P O S O 66
390 KAB. DONGGALA 0
391 KAB. TOLI-TOLI 0
392 KAB. B U O L 0
393 KAB. PARIGI MOUTONG 0
394 KAB. TOJO UNA-UNA 0
395 KAB. SIGI 0
396 KAB. BANGGAI LAUT 0
397 KAB. MOROWALI UTARA 0
398 KOTA PALU 0
27 SULAWESI SELATAN 54
399 KAB. KEPULAUAN SELAYAR 0
400 KAB. BULUKUMBA 0
401 KAB. BANTAENG 0

Page 13 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

402 KAB. JENEPONTO 0

403 KAB. TAKALAR 0
404 KAB. GOWA 0
405 KAB. SINJAI 0
406 KAB. MAROS 22
407 KAB. PANGKAJENE KEPULAUAN 32
408 KAB. BARRU 0
409 KAB. BONE 0
410 KAB. SOPPENG 0
411 KAB. WAJO 0
412 KAB. SIDENRENG RAPPANG 0
413 KAB. PINRANG 0
414 KAB. ENREKANG 0
415 KAB. LUWU 0
416 KAB. TANATORAJA 0
417 KAB. LUWU UTARA 0
418 KAB. LUWU TIMUR 0
419 KAB. TORAJA UTARA 0
420 KOTA MAKASSAR 0
421 KOTA PARE-PARE 0
422 KOTA PALOPO 0
28 SULAWESI TENGGARA 868
423 KAB. BUTON 39
424 KAB. MUNA 66
425 KAB. KONAWE 224
426 KAB. KOLAKA 67
427 KAB. KONAWE SELATAN 143
428 KAB. BOMBANA 70
429 KAB. WAKATOBI 0
430 KAB. KOLAKA UTARA 58
431 KAB. BUTON UTARA 74
432 KAB. KONAWE UTARA 31
433 KAB. KOLAKA TIMUR 22

Page 14 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

434 KAB. KONAWE KEPULAUAN 10

435 KAB. MUNA BARAT 13
436 KAB. BUTON TENGAH 19
437 KAB. BUTON SELATAN 32
438 KOTA KENDARI 0
439 KOTA BAU-BAU 0
29 GORONTALO 472
440 KAB. BOALEMO 67
441 KAB. GORONTALO 176
442 KAB. POHUWATO 89
443 KAB. BONE BOLANGO 73
444 KAB. GORONTALO UTARA 49
445 KOTA GORONTALO 18
30 SULAWESI BARAT 178
446 KAB. MAJENE 0
447 KAB. POLEWALI MANDAR 91
448 KAB. MAMASA 0
449 KAB. MAMUJU 87
450 KAB. MAMUJU UTARA 0
451 KAB. MAMUJU TENGAH 0

31 MALUKU 401
452 KAB. MALUKU TENGGARA BARAT (TANIMBAR) 0
453 KAB. MALUKU TENGGARA 22
454 KAB. MALUKU TENGAH 61
455 KAB. PULAU BURU 68
456 KAB. KEPULAUAN ARU 58
457 KAB. SERAM BAGIAN BARAT 36
458 KAB. SERAM BAGIAN TIMUR 42
459 KAB. MALUKU BARAT DAYA 37
460 KAB. BURU SELATAN 40
461 KOTA AMBON 22
462 KOTA TUAL 15
32 MALUKU UTARA 571

Page 15 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

463 KAB. HALMAHERA BARAT 69

464 KAB. HALMAHERA TENGAH 45
465 KAB. KEPULAUAN SULA 38
466 KAB. HALMAHERA SELATAN 115
467 KAB. HALMAHERA UTARA 95
468 KAB. HALMAHERA TIMUR 52
469 KAB. PULAU MOROTAI 42
470 KAB. PULAU TALIABU 36
471 KOTA TERNATE 31
472 KOTA TIDORE KEPULAUAN 48
33 PAPUA BARAT 1002
473 KAB. FAK FAK 96
474 KAB. KAIMANA 83
475 KAB. TELUK WONDAMA 55
476 KAB. TELUK BINTUNI 98
477 KAB. MANOKWARI 22
478 KAB. SORONG SELATAN 87
479 KAB. SORONG 99
480 KAB. RAJA AMPAT 92
481 KAB. TAMBRAUW 65
482 KAB. MAYBRAT 113
483 KAB. MANOKWARI SELATAN 22
484 KAB. PEGUNUNGAN ARFAK 168
485 KOTA SORONG 2
34 PAPUA 3546
486 KAB. MERAUKE 150
487 KAB. JAYA WIJAYA 233
488 KAB. JAYAPURA 100
489 KAB. NABIRE 80
490 KAB. KEPULAUAN YAPEN 110
491 KAB. BIAK-NUMFOR 93
492 KAB. PANIAI 70
493 KAB. PUNCAK JAYA 67
494 KAB. MIMIKA 91
495 KAB. BOVEN DIGOEL 109

Page 16 of 17
Lampiran 6 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

LOKUS STBM PRIORITAS BELUM ODF (PILAR 1)

TAHUN 2023
Kriteria Cut Off Lokus Tahun 2023 :
- Akses SBS = 0-50%, dengan penentuan lokasi Desa ditentukan daerah sesuai prioritas

- Belum Pernah Mendapatkan Pendanaan BOK pada Lokus Tahun sebelumnya

Apabila tidak ada lokus pada tabel di bawah, namun daerah membutuhkan penganggaran,
- silahkan untuk menganggarkan DAK BOK Puskesmas sesuai kebutuhan untuk menuju SBS
100%

JML LOKUS DESA/

NO LOKASI/ KAB/ KOTA
KELURAHAN STBM 2023

496 KAB. MAPPI 137

497 KAB. ASMAT 196
498 KAB. YAHUKIMO 518
499 KAB. PEGUNUNGAN BINTANG 271
500 KAB. TOLIKARA 513
501 KAB. SARMI 86
502 KAB. KEEROM 57
503 KAB. WAROPEN 85
504 KAB. SUPIORI 35
505 KAB. MAMBERAMO RAYA 56
506 KAB NDUGA 32
507 KAB. LANNY JAYA 141
508 KAB. MAMBERAMO TENGAH 49
509 KAB. YALIMO 27
510 KAB. PUNCAK 80
511 KAB. DOGIYAI 79
512 KAB. INTAN JAYA 37
513 KAB. DEIYAI 29
514 KOTA JAYAPURA 15

Jakarta, 23 September 2022

Direktur Penyehatan Lingkungan

Page 17 of 17
Lampiran 7 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

CONTOH PENGANGGARAN RAB MENU STBM UNTUK PERCEPATAN ODF dan pengambangan 5 pilar STBM

*Menu ini dapat berkembang sesuai kebutuhan daerah

Harga
Kegiatan Sasaran Vol/desa Rincian Kegiatan Rincian Biaya Total
Satuan
10,000,000

Jenis Kegiatan :
Identifikasi Masalah
Pertemuan
dan Analisis Situasi
Masyarakat 1x a. Konsumsi 20 org x 1 KL 25,000 500,000
(IMAS) perilaku
Kesehatan b. Transport lokal
1 org x 1 KL 150,000 150,000
petugas sanitarian
Jenis Kegiatan :
masyarakat yang Pertemuan
Pemicuan Pilar 1 masih buang air besar 3x a. Konsumsi 20 org x 2 KL 25,000 1,000,000
sembarangan (BABS) b. Transport lokal
1 org x 2 KL 150,000 300,000
petugas sanitarian
c. Bahan Praktek
Pemicuan

Kapur, Kertas Gulung

FLIPCHART , Kertas
Metaplan, Spidol Besar 1 pt x 2 KL 200,000 400,000
(jangan masukkan
ATK)

Jenis Kegiatan :
Monitoring pasca Perjalanan dinas
Masyarakat 1x
pemicuan Transport lokal
1 org x 8 KL 150,000 1,200,000
petugas sanitarian
FOKUS Jenis Kegiatan :
PILAR 1 Pertemuan
a. Belanja Bahan
Natural Leader/Kader 1 PT 200,000 200,000
Update Peta Sanitasi 1x Pembuatan Peta
desa
b. Transport lokal
1 org x 1 KL 150,000 150,000
petugas sanitarian
c. Konsumsi 10 org x 1 KL 25,000 250,000
Jenis Kegiatan :
Kampanye 5 pilar Perjalanan dinas
Masyarakat 1x
STBM Transport lokal petugas
1 org x 1 KL 150,000 150,000
sanitarian
a. Konsumsi 20 org x 1 KL 25,000 500,000
bahan pendukung 1 pt x 1 KL 100,000 100,000
Jenis Kegiatan :
Kampanye Higiene Perjalanan dinas
Siswa sekolah dasar 1x
Sanitasi Sekolah Transport lokal petugas
1 org x 1 KL 150,000 150,000
sanitarian
bahan pendukung 1 pt x 1 KL 100,000 100,000
Jenis Kegiatan :
Perjalanan dinas
Verifikasi desa SBS Tim Verifikasi 1x
Transport lokal TIM
9 org x 1 KL 150,000 1,350,000
VERIFIKASI

PLENO VERIFIKASI 20 org X 1 KL 1,000,000

50,000
Jenis Kegiatan :
2x
Pertemuan
Pemicuan Pilar
Masyarakat a. Konsumsi 30 org x 2 KL 25,000 1,500,000
Pengembangan 2-5
b. Transport lokal
1 org x 4 KL 150,000 600,000
4x petugas sanitarian
PENGEMB c. Bahan Praktek
ANGAN Pemicuan
PILAR 2-5 Kapur, Kertas Gulung
FLIPCHART , Kertas
Masyarakat 2x Metaplan, Spidol Besar 1 pt x 2 KL 200,000 400,000
(jangan masukkan
ATK)

Jakarta, 23 September 2022

Direktur Penyehatan Lingkungan
Lampiran 8 dari 8
Surat : KL.01.01/C.VI/1/2454/2022
Tanggal : 23 September 2022

Contoh Penganggaran Kegiatan BOK Provinsi Pengawasan Kualitas Air Minum dan Sanitasi

Menu : UKM Essesntial Tersier

Rincian Menu : Upaya deteksi dini, preventif, dan respon penyakit
Komponen : Rapat rutin enam bulanan koordinasi dan evaluasi pelaksanaan DAK Program P2P di
tingkat provinsi

Sub Komponen : Rapat rutin enam bulanan koordinasi dan evaluasi pelaksanaan deteksi dini, preventif dan
respons penyakit tingkat provinsi.
Jenis Kegiatan : Pertemuan Luring Daring

No Tema Kegiatan Frekuensi

SINKRONISASI KEPADA KAB/KOTA UNTUK PEMANFAATAN DANA BOK PERENCANAAN DAN
1 PENETAPAN TARGET AIR MENGUNDANG KABUPATEN KOTA 2x
SINKRONISASI KEPADA KAB/KOTA UNTUK PEMANFAATAN DANA BOK PERENCANAAN DAN
2 PENETAPAN TARGET SANITASI 2x
3 KOORDINASI LINTAS SEKTOR SANITASI MENGUNDANG KABUPATEN KOTA BIDANG AIR 2x
4 KOORDINASI LINTAS SEKTOR SANITASI MENGUNDANG KABUPATEN KOTA BIDANG SANITASI 2x
5 EVALUASI PENCAPAIAN TARGET BOK AIR 2x
6 EVALUASI PENCAPAIAN TARGET BOK SANITASI 2x

Jakarta, 23 September 2022

Direktur Penyehatan Lingkungan